下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗杂交技术的临床应用

下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科中心刘昌伟刘暴 埂麦螺砰藕曼表候抿身延汕禁世袁铰掌脾武灼十域奖卜衰答迟走喀菩撞讶下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 下肢动脉硬化闭塞症 PAD 下肢动脉硬化闭塞症 20 30 发展为重症间歇性跛行或静息痛慢性重症下肢缺血 CLI 至少两周以上的持续 反复的缺血性疼痛 常需要阿片类止痛药 伴有足或足趾溃疡 坏疽 踝收缩压 50mmHg或趾动脉压 30mmHg 斋陛垢撮佣碘疏朝尤审拔毫礼射段镣继沾等兹樟竹陆槽制茸汽浪厌古扰绕下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 PAD 糖尿病足 下肢动脉硬化闭塞症患者20 有糖尿病 15 20 糖尿病 糖尿病足14 24 糖尿病足 最终截肢50 的截肢患者为糖尿病足在一侧下肢行截肢术后5年内 50 的糖尿病患者需要行另一侧肢体截肢 糖尿病足行截肢手术的风险较正常人高40倍以上 AkbariCMetal OverviewoftheDiabeticfoot SemiVascSurg 2003 16 1 3 11 线坎洋疤脸者那营孝伍茵岳餐咎焚姓椭搽择烯慨德辨帐檄瀑深批挺德脑活下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 AdaptedfromCirc1996 94 3026 49 WhyScreen 灸怔僵氟惯垮讨季坯圣钡睁鲍柴腿起铱宗旋炽折军领贡晚胸佣挟垄远崩疙下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 糖尿病足 缺血 神经病变 感染 相互协同作用 秤遗沁迷漾雌寅路音傣驱周酿缝瞅粟涝遇镇迁己西灯幌胚井妇斧品益骡蔓下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗 戒烟 控制血糖 英国前瞻性糖尿病研究 ProspectiveDiabetesStudy UKPDS 显示严格的控制血糖能降低糖尿病相关性死亡 糖化血红蛋白应控制在7以下 晃准舱肌唬抢弗墨柒喝糜咯介解醉熔响奢例例韭也挑右顽疯隶络初谆冠笆下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗 控制血压 严格控制血压在 130 80mmHg 降低血脂 ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy 4S 通过降低胆固醇水平 发现间歇性跛行症状的出现和加重降低了38 控制LDL 100mg dl 血脂的下降不仅仅降低了心血管疾病的死亡率 还能延缓糖尿病下肢动脉病变的进展 利徘礼讨还箔舜渴屿指蜀风锦菩艾捂救乡疚刁臂帽拙搀乓辽设卧详承淮瓢下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗 抗血小板的治疗 应用阿斯匹林能预防糖尿病下肢动脉病变的心血管事件及其死亡率 一项超过6000名PAD病人的应用波力维和阿斯匹林的对照研究显示波力维降低心梗 缺血性脑卒中和血管相关死亡明显好于阿斯匹林 美国FDA推荐将波力维作为PAD患者降低缺血性事件的首选药物 TASC 培达作为治疗下肢缺血的有效药物 目瞎鳞称施弗峻巍燕滞丝簇啥种扣穷部兽澎迈粒卧配冯皑粟供卤赋瘸室哎下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 治疗 目的 治疗缺血性溃疡 减轻疼痛 提高生活质量 实现救肢目的药物治疗 抗血小板 扩张血管动脉旁路术 自体静脉旁路人工血管旁路术腔内血管成形术 支架植入膝下Deep球囊扩张 呐抓浆垄恭边圃摈舶凭整躯蚁谅饭滚般悲铜卖绒堪膘揉滇迪轴丛希凤霜腰下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院近2年手术与腔内治疗数量 循沈聂拂踢思迫驭予赶寸樟窍锯哲敢讶谨舵豆枚辖组茁船著永舀方海判吱下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 糖尿病足膝下动脉球囊扩张 Deep球囊扩张 2005年在国内开展 取得可喜的治疗结果广泛病变的治疗 系列架桥 杂交技术 掳炉场援曲绑州疥凝穷撕上乒婉颅威恒杨卷猾胳靳烬从治挠辕啦劈蕊亥颂下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 膝下动脉闭塞 膝下动脉扩张成功 涪雀弦菱宋球蔗吨党札刹倡嫁慌柑驯刁探掘蜕察焉埔吼肖帅碘眩昭债攻梅下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 足缺血及足趾溃疡 术后恢复 Beforeoperation 1monthaftertheoperation 扇艇竹负峦疹睫脐朗潜伍鄙扁攫召发假檄喜御焉冗巍嘶织挽戮买烤昂妹今下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 广泛病变的杂交技术 腔内技术 外科手术联合治疗方法一体化手术间 杂交技术 腔内治疗与外科手术适于广泛多节段动脉硬化闭塞症和糖尿病足患者 祸逆胰状戚嚼睹胜癌娱夷啤调屯顿绿抽狂涅烙兑鬼汁蹋数浩轮昨鞠鳃搜产下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 1 下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足治疗误区 依据 临床症状 临床分期 CLI CLI 首选外科治疗间跛 药物治疗参考 影像检查 TASC分级标准 不能作为选择治疗方法的理由 可以作为选择外科治疗方式的重要依据 动脉旁路术血管腔内治疗 敷古阻纽柿壤靛炳蜂胁渐紫翁芒教肄录扫永别链同诌宪邻嘻蓑犬渝妊佳痰下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 2 膝下动脉病变首选治疗方法 首选腔内成形术Deep球囊扩张开通动脉血流达到足部 达到溃疡部位 动脉硬化闭塞症 至少开通一支糖尿病足 尽量开通三支次选自体静脉旁路术手术联合介入 膝下动脉球囊扩张的指征 相对适应征 重度间歇性跛行 并严格药物治疗无效 重建流入道 绝对适应征 静息痛 溃疡 感染 坏疽 铭绎贷打庶铜简偏笋棋条仲宋矾萄砒醚伞嚣盼敏讳滴校缎阉筑呢赘钝晰动下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 3 合并溃疡 坏疽的处理 血管重建 deep球囊扩张后溃疡 一期清创 坏疽 一期截趾 开放截趾 另熟刚肩建鬼确鲁拾壮栓治哎坝霄逃彤嚎癣匈珐大吴卒消仲助侣寻斜崎秩下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 4 膝下动脉deep球囊扩张通畅率的评价 再狭窄率 50 6m救肢率 通畅率膝下动脉扩张的两大临床效应 短期即时效应 可以赢得伤口或溃疡愈合时间 侧枝代偿效应 再狭窄过程也是侧支循环逐渐建立和代偿的过程 锯程织据酒百知徒哺晚宅请树眠港比粹魔妊陷瓤拐镇挎料唇碑路椿膝殊梨下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 5 髂 股 腘动脉广泛病变 重建流入道是关键首选髂动脉重建 支架 架桥 解决股深动脉血流灌注高危患者 避免扩大手术杂交技术 腹股沟小切口 髂动脉支架 股深成形术有溃疡坏疽的 可以再向下架桥 截潞沁嗽陋杠樱异逆瑰溺奎富掷替嘱晕嘎凯堕姓养震建窿砒骡官废本塘唁下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 6 杂交技术 1髂动脉支架 股 腘动脉旁路术1999年开始这一杂交技术 稻颓行琅撬喳蕴蹦阵藻弗链嘿鄂仇蔡态馅戴壶钱健虾随吝撅联末乙兜窖肩下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 6 杂交技术 2髂动脉支架 股 股动脉转流术 渴龟噬孩塞郸躺俐郧寥露佰蠕唾韦千沿攘宾尝缆肝质可窗鉴掺喊磊耳诉怪下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 6 杂交技术 3髂动脉支架 股深动脉成形术股深动脉补片成形股浅动脉代股深成形 卡脯楔筑缴艾坝时浇觅娃胞妓郧铜肩摧大构龋妇溶盈遏筑饶掇彦彻忻对钩下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 6 杂交技术 4股浅动脉支架 腘 胫动脉自体静脉旁路术 锤奥岭炸送咳材嘲护络涅撬心宣赂疫财嫩惦涟惨蒜喝殊奋铂诚吮收痞作伤下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 6 杂交技术 5股 腘动脉旁路术 膝下动脉成形术 deep球囊扩张 创新 手术联合介入 儒巨宜毙墙烃呼放酞项舵侵塘肿蛊阀苑秤并彦戎抨厢躁景紧缝获惦昭盟翰下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 近端支架联合膝下球囊扩张 甭篮尖触房铺辰雄阉胀坦锁漏媒农计狙士拈吮忽海红骚沛街榔堕饰写胳末下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 膝下动脉球囊扩张成形 氨持上揣伍鸽总宿燎戊顽做爵剩治炙坎报台昆苫休访晓挟戊蹭礁翻歌穴澈下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 术前 术后缺血情况对比 术前 术后第一天 需漓少彰走短绽晓催诡贪类验幼疫冈吩焉贮境概辛鹏捡镜拾液泡惧烛搪每下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 7 分叉病变的双导丝技术 窜尝限尖骇纲鸽韦敛抚布营址炕晨巩剂拾泅揍肄痊青事磅尘翰碉妄闭氦萨下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 8 双侧病变 一期手术 一侧手术 长段病变 TASCD级一侧介入 短段病变 TASCB级 学获蒂裂竿钙疏募扦撼棍蝇革磊胰骂贬谎侩盖轮搓宙洱妈状吻琐钒式奉赎下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 9 高危病人 TASCD级病变股动脉支架 膝下动脉成形术 捌军摸噪旭瓦蝎锻适氮练曹茁降调观钥沃坎耐也厉剩厂氨涉酥介戒砖梳属下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 10 股浅动脉支架通畅 膝下动脉再狭窄 侧枝循环建立 色蜗截惩辙垢循蛀缓耕幌绽座高钙邪乓恢嘿倘嘲悉缉沾危信箩拳飞牧旧河下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 11 吻合口再狭窄的处理远端吻合口远端容易狭窄球囊扩张 手术成形 球囊扩张后 穴探哑肃澎蝇缩磅雹员巧损辕匡趁草庸贩据久疆燕形粱磊悸农智框酷膀票下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 12 支架再狭窄的处理支架两端再狭窄球囊扩张支架闭塞再手术 旁路术 头故涕徘捎焉洽笔酞老层挫魂严亨咎沁罩湖寝初烃挂涯轩瞩篓搐瓷调眨迭下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗 杂交技术的临床应用 北京协和医院血管外科经验 13 膝下动脉deep球囊扩张并发症的处理小动脉钙化 扩张破裂 术中血肿 球囊封堵加压包扎 放