妊娠期高血压的护理.ppt

妊娠期高血压疾病的护理 2013年2月申丽 基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9 4 多数病例表现为妊娠期一过性高血压 蛋白尿等症状 分娩结束后即消失 该病严重影响母婴健康 是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一 引起产妇死亡的四大原因 1 产后出血2 妊娠期高血压疾病3 妊娠合并心脏病4 产褥感染 某孕妇 29岁 G3P1 孕36周 头痛 视物模糊 下肢水肿2天 今晨头痛加剧 恶心呕吐3次 就诊时突然牙关紧闭 双眼上吊 面部肌肉抽动 四肢肌肉强直 随后剧烈抽搐约1分钟 渐清醒 否认高血压史 抽搐史 即刻测血195 120mmHg 胎心120次 min 有不规律宫缩 1 突然抽搐 首先考虑的诊断2 首选的紧急处理3 该患者发生哪项合并症的可能性最小 病例分析 指妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重者可出现头痛 眼花 恶心 呕吐 甚至抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 简称妊高征 妊娠高血压综合征 一 高危因素与病因 一 高危因素 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者 寒冷季节或气温变化过大 特别是气压升高时 年轻初孕妇 40岁 有慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史的孕妇 营养不良 如贫血 低蛋白血症者 体型矮胖者 即体重指数 体重 kg 身高 cm x100 0 24者 子宫张力过高 如羊水过多 双胎妊娠 糖尿病巨大儿及葡萄胎等 者 家族中有高血压史 尤其是孕妇之母有重度妊高征史者 二 病因 1 免疫因素 2 胎盘浅着床 3 血管内皮细胞受损 4 遗传因素 5 营养缺乏 二 基本病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 主要脏器的病理变化 1 脑脑血管痉挛 缺血 出血 水肿 感觉迟钝 昏迷 脑疝 视物模糊失明 头疼 2 心脏冠状血管痉挛 心肌缺血 间质水肿 外周阻力增加 血压升高 严重致心衰 3 肝重症者门静脉周围组织可发生出血 严重时肝包膜下出血 若小动脉痉挛持续时间超过2h 肝细胞可因缺血而发生不同程度 不同范围的坏死 4 肾缺血 缺氧 肾小球扩张20 内皮细胞肿胀 血浆蛋白自肾小球漏出 蛋白尿 蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度 肾血流量使得肾小球滤过量下降 血尿酸 肌酐浓度升高 少尿和肾功衰竭 5 胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足 影响胎儿营养物质及氧的供给 造成胎儿生长迟缓 胎盘早剥甚至死亡 6 血液系统血管壁渗透性增加 血液浓缩 妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态 血浆粘稠度增加 影响微循环灌注 导致DIC 三 临床表现及分类 高血压 水肿 蛋白尿是妊高症的三大临床表现上腹不适或血小板减少持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍抽搐肾功能障碍 胎盘早剥 胎儿宫内发育迟缓 胎儿宫内窘迫 分类 轻度 BP 140 90mmHg 患者可伴有上腹不适或血小板减少 产后方可确诊 蛋白尿 一般 0 5g 24h 开始时可无蛋白尿水肿分级 中度 BP 150 100mmHg 但 160 110mmHg可伴有上腹不适 头痛等症状尿蛋白 0 5g 24h或 重度 收缩压 160mmHg 或舒张 110mmHg持续性头痛 脑功能或视觉障碍 肺水肿 少尿蛋白尿 2 0g 24h或持续 以上 水肿分级 隐性水肿 水肿局限于踝部 小腿 经休息不退者 水肿延及大腿 水肿延及腹部 外阴 全身水肿或伴腹水 水肿 水肿 子痫 1 先兆子痫是于抽搐前 在妊高征基础上伴有头痛 头晕 眼花 上腹不适 恶心等症状 预示子痫即将发生的阶段 2 子痫即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作 或伴昏迷 常表现为眼球固定 瞳孔放大 头向一侧扭转 牙关咬紧 继而口角及面部肌肉开始颤动 全身及四肢肌肉强直 双手紧握 双臂直伸 迅速发生强烈的抽动 抽搐时呼吸暂停 面色青紫 约一分钟左右抽搐幅度渐减 全身肌肉放松 至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气 而后恢复呼吸逐渐清醒 若抽搐频繁或病人昏迷不醒 则说明病情严重 产前子痫 子痫多发生在妊娠晚期或临产前 产时子痫 少数发生于分娩过程中 产后子痫 个别发生在产后24小时 5天 分类 慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白 如出现尿蛋白 300mg 24h 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 L妊娠合并慢性高血压BP 140 90mmHg 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压 160 180mmHg 或舒张压 110mmHg24小时尿蛋白 5克血清肌酐升高少尿 24小时尿 500ml肺水肿微血管性溶血血小板减少肝细胞功能障碍 ALT AST升高 胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累 头痛 视觉障碍 上腹部或右上腹部痛 四 辅助检查 血液检查 血分析 凝血四项 血生化等尿液检查 观察有无蛋白尿 肝肾功能测定 谷丙转氨酶 血尿素氮 肌酐 尿酸等综合判断肝肾功能 眼底检查 对治疗有重要的指导意义 其他检查 心电图 超声心动图 胎盘功能和胎儿成熟度检查 预防 1 建立健全三级妇幼保健网 开展围妊娠期围产期保健工作 2 加强健康教育 使孕妇掌握孕期卫生的基础知识 自觉进行产前检查 3 指导孕妇合理饮食与休息 蛋白质 维生素 微量元素 左侧卧位等 4 补钙 国外研究表明 每天补钙1 2克 有效降低妊娠期高血压疾病发生 五 治疗原则 1 轻度妊高症 妊娠期高血压 可以住院也可以在家治疗1 休息2 镇静3 密切监护母儿状况4 间断吸氧5 饮食 充足蛋白质 适当限制盐摄入 全身水肿 2 中 重度妊高症住院治疗1 解痉2 降压3 镇静4 合理扩容5 利尿6 适时终止妊娠 常用治疗药物 解痉药物 硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物镇静药物 常用有地西泮 冬眠灵等 哌替啶 杜冷丁 100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 嘱孕妇绝对卧床休息 以防体位性低血压而突然跌倒发生意外 降压药物 常用有肼屈嗪 硝苯地平 卡托普利等仅适用于血压过高 尤其是舒张压高的患者 利尿剂 速尿 甘露醇 扩容 白蛋白 全血 低分子右旋糖酐 平衡液 六 护理措施 一 妊高症的预防加强孕早期健康教育 使孕妇及家属了解妊高症的知识及对母儿的危害 从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查 并坚持定期检查 以便及时发现异常 及时得到治疗和指导 指导孕妇合理饮食 增加蛋白质 维生素 微量元素 铁锌钙 减少过量脂肪和盐的摄入 特别是钙 左侧卧位休息增加胎盘绒毛血供 保持心情愉快 二 轻度妊高症的护理 保证休息 多卧床休息 以左侧卧位为宜 可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫 调整饮食 需摄入足够的蛋白质 100克 天以上 蔬菜 补充维生素 铁和钙剂 食盐不必严格限制 但全身浮肿的孕妇应限制食盐 加强产前保健 根据病情需要增加产前检查次数 每天数胎动 测体重 及时发现异常 三 中 重妊高症的护理 一般护理 休息 饮食 监测血压 注意胎心 胎动有无改变2 硫酸镁的用药护理 1 用药方法 可采用肌内注射和静脉给药两种途径 2 毒性反应及用药注意事项 硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩 常危及生命 硫酸镁的血中治疗有效浓度与中毒浓度极接近 故被易致中毒 中毒表现为 膝发射消失 随着镁浓度增加接着出现全身肌张力减退和呼吸抑制 尿量减少 严重者心跳骤停 所以护理人员在使用硫酸镁前和使用过程中应注意 膝反射必须存在 呼吸 16次 分 尿量 250ml h 3 硫酸镁解毒法 立即停用硫酸镁 10 葡萄糖酸钙10ml静推 3分钟以上推完 毒性反应 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0 75 1mmol L 有效治疗浓度为1 7 3mmol L 血清镁超过3mmol L即可发生镁离子中毒 表现有 膝反射消失 首现全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止 硫酸镁注意事项 膝腱反射存在呼吸 16次 分尿量 25ml h或24小时 600ml备10 葡萄糖酸钙10ml用于解毒有条件定时监测血Mg2 浓度肾功能不全时要减量或停用 3 子痫的护理子痫是重度妊高症最严重的阶段 直接关系到母儿的安危 因此子痫患者的护理极为重要 1 协助医生控制抽搐 硫酸镁 安定 2 专人护理 防止受伤 保持呼吸道通畅 用开口器和压舌板 防止口舌咬伤 头低侧卧位 防止粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道 禁食禁口服药 防止坠地受伤 3 减少刺激 以免诱发抽搐 患者应安置于单人暗室 保持绝对绝对安静 避免光声刺激 一切治疗活动和护理操作尽量轻柔和相对集中 避免干扰患者 4 严密监护 密切注意血压 脉搏 呼吸 体温 尿量 记出入水量 各种血尿化验 及早发现脑溢血 肺水肿 急性肾功能衰竭 5 为终止妊娠做好准备 自然临产 母子抢救准备病情控制未临产 24 48小时内引产子痫 药物控制后6 12小时 2小时 终止妊娠 四 妊高症孕妇产时及产后护理 产时护理 1 第一产程须密切注意病人的血压 脉搏 呼吸 自觉症状及胎心 宫缩情况 必要时和给予镇静剂和氧气吸入 临产后应做好抢救婴儿的一切准备 2 第二产程应避免产妇向下屏气用力 根据具体情况尽早会阴侧切 胎吸或者产钳助娩