经支气管镜介入诊疗技术.ppt

经支气管镜介入诊疗技术新进展 常规检查活检刷检吸痰取异物引导气管插管 常规操作 经支气管镜介入诊疗技术 支气管肺泡灌洗术 BAL 镜下防污染采样术经支气管镜肺活检术 TBLB 经支气管针吸活检术 TBNA 选择性支气管造影术支气管镜超声诊断技术自发荧光内镜技术 特殊技术 诊断 经支气管镜介入诊疗技术 支气管肺泡灌洗术 BAL 球囊技术治疗咯血气道支架置入术经支气管镜球囊扩张术球囊探查 选择性支气管封堵术经支气管镜高频电刀 冷冻 氩气刀 热射频 激光 微波等治疗 介入性支气管镜技术 特殊技术 治疗 一 诊断技术 一 经支气管针吸活检术 TBNA 外鞘 内芯 导丝 TBNA针 推进法 引导方法 盲目法 CT图像引导 隆突下LN 对隆突下LN行TBNA 正位示意图 侧位示意图 病理 腺癌 腔静脉后淋巴结 病理 鳞状细胞癌 主肺动脉窗淋巴结 病理 见大量中性粒细胞 诊断 肺炎 治疗后吸收 肺部病灶 病理 腺癌 肺部病灶 病理 淋巴细胞 多核巨细胞 经皮肺活检病理 结核性肉芽肿 淋巴结 病理 上皮细胞 淋巴细胞 中性粒细胞 诊断 纵隔囊肿 液性病变 病理 极少量淋巴细胞 巨噬细胞 诊断 包裹性纵隔积液 液性病变 支气管内超声 引导方法 气道内超声波定位 EBUS TBNA 二 经支气管镜肺活检术 TBLB 三 选择性支气管造影术 四 电子荧光支气管镜 电子荧光支气管镜 病理 鳞状化生 二 治疗技术 恶性气道狭窄的病因 中央型肺癌 平滑肌肉瘤 软骨肉瘤 脂肪肉瘤 喉癌等食道癌 甲状腺癌 舌癌 肝癌 乳腺癌 胃癌 结直肠癌 头颈部MT等食道 甲状腺及胸腺恶性肿瘤 淋巴瘤等 原发性气管恶性肿瘤 转移性气管恶性肿瘤 邻近器官恶性肿瘤直接压迫和 或浸润 甲状腺癌 淋巴瘤 恶性气道狭窄的分型 管内型 混合型 管壁型 管外型 恶性气道狭窄的处理技术 争取随后手术治疗如喉癌 胸外甲状腺恶性肿瘤等 一般先行气管插管术或放置气管支架后再进行如胸骨后甲状腺恶性肿瘤 食道癌 可完全切除的胸腺或气管原发恶性肿瘤等 适用于大部分患者 适用于症状较轻的部分患者 适用于症状较轻的部分患者 气管切开术 手术 外放疗 经皮介入治疗 经支气管镜介入治疗 经支气管镜介入治疗技术 气道内支架放置术 球囊扩张术等热消融技术 高频电刀及电圈套器 氩气刀 热射频 激光 微波冷消融技术 冷冻治疗腔内放疗 腔内后装放疗 放射粒子植入术其他技术 光动力治疗 镜下直接注药术等 扩张气道技术 消减肿瘤技术 一 气道内支架放置术 根据操作方法不同分为 电视透视下气道内支架放置术支气管镜直视引导下气道内支架放置术手术室全麻下床边表麻下 气道内支架放置术 气道内支架分类材料 分为硅酮类支架 金属网状支架 现一般为镍钛记忆合金支架 形状 常规支架及异型支架 L型 Y型等 覆膜 不覆膜 临时性 永久性 国产 进口支架 支架放置器 引导钢丝 支架 气道内支架放置术 支架放置器 支架 支架 支架放置器 气道内支架放置术 引导钢丝 支架 释放中 支架放置器 气道内支架放置术 术前 支架近端 支架中间段 纵隔恶性肿瘤 气管狭窄 升主动脉 降主动脉 恶性肿瘤 气管 上腔静脉 纵隔恶性肿瘤 左右主支气管狭窄 左主支气管 右主支气管 纵隔恶性肿瘤 三支架 气管支架 右主支气管支架 左主支气管支架 气道内支架放置术 Y型支架 二 球囊扩张术治疗气道狭窄 三 高频电刀及电圈套器治疗 高频电刀治疗 术前 术中 术后 高频电圈套器治疗 术中 术后 篮形异物钳取出组织块 四 氩气刀 氩等离子凝固器APC 氩气刀 术前 氩气刀治疗中 热活检钳清除组织 术后 氩气刀 五 热射频治疗 热射频治疗 术中 术前 术后 3周后 六 冷冻治疗 冷冻治疗 术前 术中 六 其他经支气管镜介入治疗技术 激光治疗仪 微波治疗仪 后装放射治疗机 其他经支气管镜介入治疗技术 恶性气道狭窄的处理流程 经支气管镜介入治疗技术的选择 根据技术特点选择 气道内支架 各种类型的恶性气道狭窄均可考虑 常与其他消融技术联合应用 快速消融技术 包括高频电刀及电圈套器治疗 热射频治疗 激光治疗 适合于主气道狭窄较严重患者 慢消融技术 微波治疗 氩气刀治疗 冷冻治疗 腔内后装放射治疗 放射粒子植入术 光动力治疗 镜下直接注药术等 适合于主气道狭窄较轻患者 经支气管镜介入治疗技术的选择 根据病变类型选择 管内型 各种经支气管镜介入治疗技术均可考虑 但放射粒子植入术宜谨慎 管壁型 除高频电刀及电圈套器治疗技术外 其他技术均可考虑 但因易出现气道穿孔