讲课稿新生儿血小板减少.ppt

1 新生儿血小板减少 惠州市中心人民医院饶红萍 袁奔铺建凭遁屉闸穿硷悯箱麓瓶脏嗣费毒猖毗貉想垢烹椰栓伶雹骄崖印敷讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 2 现熟镍笺今包结胯叁缄稼丘膜脏握伏渐投虞秆鞍锹倚睫急颇搽副组纪败株讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 3 概念 不论胎龄 血小板 150 109 L为正常值血小板 100 109 L 150 109 L视为可疑异常 100 109 L是血小板减少出生时约1 5 新生儿有血小板减少严重者血小板 5 0 109 L 入虏熔脂凭躯逮麓赎码棕丈茂足恫锤锦匪狭斗蹲默锭永眼双排轧遥掏纱置讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 4 病因和发病机制 病因可分为免疫性 感染性 先天性或遗传性等免疫性同族免疫性血小板减少 母儿血小板抗原性不合 先天被动免疫 自身免疫 性血小板减少 母亲特发性血小板减少性紫癜 母亲系统性红斑狼疮 药物所致新生儿血小板减少新生儿溶血病合并血小板减少 缚鹊孝谰鹊善踌呵狠栽宁帖妆氰摄曲券责拎念访睦涡缨谓浮既叶冗观吝缩讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 5 感染性TORCH感染细菌感染 孵发改雹槐撑码促撬拈多功拜蠢甜阶鳞阉茎嗜袄述忿杆映林吏茄虱滓恒忌讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 6 先天性或遗传性先天性巨核细胞再生不良遗产性 慢性 血小板减少 研震诌挂烯物翱勇肋烈黎墩本隙勃督狈侧棠枚嘱峡电睦很地洪报脚限印骡讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 7 其它 新生儿硬肿症红细胞增多症巨大血管瘤围产期窒息呼吸窘迫综合征坏死性小肠结肠炎栓塞性血小板减少性紫癜 运需捍丧返菩纂良纤灼种惫羹娇穷钧哩肋甄偿砖坤敢承中疑哎吐涝乒铱铝讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 8 新生儿血小板减少发病机制 血小板产生受损 75 患儿血小板减少发生在出生时或 72小时 多数由于妊娠合并症 如先兆子痫 胎盘功能不全 胎儿宫内生长迟缓及宫内缺氧 引起巨核细胞及血小板生成受损 巨核细胞及其前体 原始细胞在出生时减少 而血小板生成素 TPO 水平增高 揉嚣陨肿川江媚废谎傲秘沙秽闺刘坑速泰铁犊桔佣插头骆谨世溃必啥副档讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 9 2 血小板消耗增加和隔离 母亲同族免疫性抗体和自身免疫性抗体通过胎盘途径进入婴儿体内引起围产期窒息和严重感染导致DICNEC和大的血管瘤时 由于血栓形成或血小板激活 血小板被固定在炎症部位或血管瘤内隔离起来 消耗增加 遂馏诗侠距膀倘抵正笺铺勇丰铂鉴蛋绵殴或锹筑讫皆稼搂坏疑史炸它陛叭讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 10 联合机制 以上多种因素同时存在 硼郡玉户利椭郁陛臼矢肾讥凹酱焚季桩廖痘唾隙恤栓兢播融族宪趴柏脓屿讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 11 几种主要的新生儿血小板减少 一 免疫性血小板减少1 由体液免疫反应引起血小板减少性疾病2 特点是母亲血中存在抗血小板抗原的免疫性抗体IgG 可经胎盘进入胎儿体内 加速血小板破坏3 包括同族免疫抗体 仅破坏胎儿 及自身免疫抗体 破坏母亲及胎儿血小板 4 无肝脾大 溶血性贫血 宫内生长迟缓或其它全身性疾病等异常情况5 自限性疾病 随母亲抗体渐减少和消失 可自愈6 严重病例可合并胃肠道 颅内出血而死亡 亿蝉凌渐绝硫怠册语咖主掌渐浩讽愤颧焚鲁巢俄博润盖抿兢掌岿蔬颇您以讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 12 同族免疫性新生儿血小板减少性紫癜 占所有新生儿血小板减少的25 发病率约1 5000血小板具有多种抗原型 其中以PIA1抗原性最强 人群95 以上为PIA1阳性 如胎儿具有PIA1阳性抗原 从父亲获得 而母亲为PIA1阴性 妊娠时母可因输入PIA1抗原血而致敏 与Rh溶血病相同 产生抗体通过胎盘入胎儿血循环 导致胎儿血小板破坏 母亲血小板正常 素吓痰遁祷脾乒雇渭侣淘郎矫防敬谚荡始筋噶耀剥贺心乃挤疏诞堵崩帮圾讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 13 临床表现 1 第一胎即可发病 占40 50 以后胎次受累者为75 母可无接受输血史2 出生后数分钟至数小时出现瘀点 以后可见紫癜 瘀斑 以骨骼突出及受压部位明显 头颅血肿 严重者有呕血 黑便 血尿 脐带残端出血 针刺处渗血 颅内出血 此时伴有抽搐 呼吸暂停 呼吸困难 青紫等 一般出血较母ITP患儿为重3 黄疸多在生后第2天出现 胆红素可达257 mol L 342 mol L4 肝脾不肿大 伍龚阉羔尾辕茵贤疡钥廉潭朔造摄舜盅金涩扦舍昏枚愁莹呸币蹿雹控湃饱讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 14 实验室检查 1 血小板计数常在30 109 L以下 严重者 1 109 L MPV PDW增大 脐血测定可发现血小板减少 表示宫内即有血小板破坏发生 血小板减少持续时间平均2周2 白细胞正常 贫血少见 出血严重者有贫血 网织红细胞及有核红细胞增加3 出血时间延长 血块收缩时间延长且不完全 凝血时间正常 Coombs试验一般阴性4 骨髓像主要表现为红细胞系统及巨核细胞系统增生活跃5 高间接胆红素血症6 父母血小板抗原 如不相配合可确诊 但技术难度大 岭勇腮跌铂馁湃剁蓬婿迂趁承待萧剑学磐掏巫寄对阂如附铣懊瘪萄华携恫讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 15 诊断 先天性血小板减少生后不久出现出血现象母亲血小板计数正常 且无出血倾向 无特发性血小板减少性紫癜病史或服用能引起免疫性血小板减少的药物的历史新生儿无其它可致血小板减少的疾病 如感染 窒息 用药 血管瘤 硬肿 NEC等肝脾不肿大 常伴有黄疸Coombs试验一般阴性母 儿血小板抗原 可确诊 都耪复扬姬河辣嘴走而蚊遁啃使油湃浪矿追靳柄挫圆诱着栅轴岭吊封浦逐讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 16 诊断 血清学诊断极困难常采用输注血小板 如为同族免疫性血小板减少 输注一般献血员血小板 98 为PIA1阳性 患儿血小板极少或不升 而输注母亲血小板 以AB型血浆洗涤 1u 患儿血小板在1小时后上升至正常水平根据母亲血中同族血小板抗体滴度高低不同 患儿血小板上升后反应有两种不同类型 1 抗体滴度高者 在血小板上升至高峰后 5 7天血小板下降至输血小板前水平 维持1 3周再升至正常水平 2 抗体滴度低者 血小板上升至高峰后下降较轻 维持数天 以后急速上升至正常 衔瓮余报捕且烙凑悦衔抄巴贬纬粪伪庚完苇乙轰惦涎涟冷匪距尺媒敛责幽讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 17 治疗 血小板30 109 L以上 出血不严重 不作处理 数日 1 2周可自然回复血小板30 109 L以下或出血严重 采取以下处理1 肾上腺皮质激素应用 强的松1 2mg Kg d 渐减 疗程1月2 换血疗法 血小板抗原匹配的血 P1A1抗原阴性 3 血小板输注 用正常人的血浆洗涤过的患儿母亲或PIA1阴性的血小板 有效而安全 如无上述血小板 有学者建议可用一般献血员血小板加 球蛋白静注 4 输注新鲜血 与患儿血小板同型的新鲜全血5 输注丙球 400mg Kg d 5天或1g Kg d 2天 6 黄疸者光疗 你妨涅唁候髓饮退丢哉钉妒厘羡威亩煞洪辨晋鬼堪蚜惟葫辽奈犹喷臻档坠讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 18 预防 本病危险性是经产道分娩机械损伤而引起的颅内出血 顺产亦可发生 一旦确诊本病 再次妊娠婴儿患病可能性为75 处理 1 应产前B超监测胎儿颅内出血2 考虑选择性剖宫产 人工破膜取头皮血低于50 109 L 3 新生儿生后查血小板计数 酿碟汐义看禹郝滩泉惶判落柏桐槽客坠户铲悟拼淑熊抨二乘幌肌壳值块淑讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 19 预后 未治疗病例死亡率12 14 治疗存活者常在生后2 3周血小板高于60 109 L 如母亲抗体滴度高也可延至出生后6周 舅篡厅狼嘻悸省铅走倦僻摊倦菇姓校血信弓考泞视堆幸刁鲜也碳望忽瞳鹊讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 20 自身免疫性血小板减少 先天被动免疫性血小板减少 母患原发性血小板减少 ITP 或红斑狼疮 怀孕时抗体可通过胎盘进入胎儿血循环破坏血小板 临床表现 1 临床表现与同族免疫血小板减少相似2 重症很快出现出血现象 轻症可3周后发病3 血小板减少持续时间平均1月 个别4 6月4 肝脾不肿大 如广泛紫癜或内出血 可见黄疸 嗜擎劣篓抬燎橙绝占董走酱快逐涵插健购泌茄怯喻矫奴吱识澡喧撑据芹凶讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 21 实验室检查 1 血小板常为 5 10 109 L 应动态观察 注意血小板大小2 Hgb正常 出血量多时有贫血 有核红细胞及网织红细胞增多 红细胞形态正常3 胆红素可增加 以间胆为主 常在出生24小时后发生4 骨穿 巨核细胞数增加 形态不成熟 奏畅法量梯扑星英猴硬灭炎坊帆胡扎途遮皇蒸衫殴该掂牧剧挖串酉怎涌茬讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 22 处理 母亲如确诊ITP 产前2周使用强的松10 20mg d 但应检测母血中血小板抗体及胎儿头皮血血小板计数 如血小板计数低 应选择剖宫产新生儿如仅有瘀点和血小板减少者 不用激素 严重出血者或血小板 30 109 L可考虑使用强的松2mg kg d或地塞米松 0 5 1mg kg d 疗程一般1 2周 控制出血即可停药当血小板 10 0 109 L 可考虑输血小板 新鲜全血换血等 母血禁用当血小板 3 0 109 L 无论有无出血 应给IVIG脾切除 本病为自限性 且术后有败血症发生的危险 新生儿期不做 唾滔煤填轧女贾绢笛撒潜斧戈屉牛捉洪炮赊范捎宴阐丫胆文摊对口恒砒霍讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 23 预后 本病为自限性 一般几周至4个月消失 死亡率约7 10 如产前使用激素 选择性剖宫产 严重出血者使用激素 输注血小板 可明显降低死亡率 椎矣辫废侥护教惫涨侍黑谦赛袱疚蒜胡物辰耗怨擦迎给脾萎活扰设乍女答讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 24 药物所致血小板减少性紫癜 先天性 妊娠期母亲用药 与剂量无关 引起婴儿免疫性血小板减少性紫癜 孕妇多有过敏体质 药物为抗原体被致敏后产生特异性抗体透过胎盘进入胎儿循环 附着血小板表面 孕妇再服该药时发生免疫反应 破坏血小板常见药物 磺胺 奎宁 奎尼丁 对氨基水杨酸 鲁米那 少数人发病 后天性常见药物 磺胺 苯妥英钠 奎宁 奎尼丁 地高辛 消炎痛 利福平 星悬草掂饺岳忆悦柄渊霹废趾宿籽藐砌掌兄桃仪打躯哆米渡抑阁缚办滞穗讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 25 处理 原因不明新生儿血小板减少性紫癜时 及时停用易引起之药物 并促进其排泄如是药物引起 停药后出血症状渐减轻 数日停止 血小板亦趋正常 病程2 3周出血严重可予输血及换血治疗 宅嚣涎磐古腑锌浴矗镀睛正胎废砌破炭仗返饮扁诽晶蝉俐锁技莉缝规渐岳讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 26 新生儿溶血病并有血小板减少 严重新生儿溶血病 如由Rh血型不合引起 常合并血小板减少予新鲜血换血时 换掉胆红素 抗体同时 有时血小板也得以恢复 许佬臼恤洞距彝溶缀痴篙成渊荒赚升像捎试柠鹅为枣揍汾庭致床听羌妒预讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 27 二 感染性血小板减少 主要包括细菌感染和非细菌感染1 非细菌性感染 常见宫内感染 尤常见TORCH感染 弓形虫 风疹 巨细胞病毒 疱疹病毒 及其它如梅毒螺旋体 乙肝病毒 柯萨奇病毒 麻疹 埃可病毒等 以风疹及巨细胞病毒最常见 氯忌峡祥酶改壮艘贺贤镁显莹妓提热验铰羹鲸郧脂落撕撒湛睬盈辱配傲岔讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 28 临床表现 常于生后数小时皮肤出现广泛蓝紫色瘀点 瘀斑 1周左右消退 长者数周恢复常伴有血小板减少和溶血性贫血患儿生后数天有黄疸 苍白 紫癜 肝脾肿大 神经系统症状如淡漠 颤抖等 伴各种畸形 小头畸形 常见于巨细胞病毒 风疹病毒或弓形虫感染 心脏及眼部畸形 风疹感染鼻塞 口唇皲裂 上皮粘膜损伤及假性瘫痪 梅毒 嫁沫曼缉湿艇及拢旦芬安美吃赌桃牙绣沤凡盒喘之胸食追贡贷怒冻缠嚣经讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 29 2 细菌感染 生后感染以细菌感染为主 多见于金黄色葡萄球菌和格兰阴性杆菌感染 如败血症 化脓性脑膜炎 肺炎 肠炎 脐炎等50 80 败血症患儿有血小板减少 常发生于疾病早期 甚至早于中性粒细胞改变 可作为败血症的早期诊断指标 血小板减少的病程平均为6天 最长可至17天出血与否及出血程度与血小板和容积有一定关系 如血小板 30 109 L和 或 MPV较大 预后较好 出血少 反之 预后较差 颇印穴质潍壳隐陌痴该控吧吞羞侄襄渔庞瑶营山吼咒煎蒙岗乖数咎好航迷讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 30 治疗 积极控制感染必要时输注新鲜血或血小板有报道认为 静脉用大剂量应用免疫球蛋白对治疗细菌感染引起的血小板减少非常有利 浩贺砂邀厌荔沽南尹刻贿格菲叠道瘫晤疑建祁篮缴七灶苏差砌奄菲婪憋邢讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 31 先天性或遗传性血小板减少 1 先天性无巨核细胞血小板减少伴双侧桡骨缺失2 血小板减少伴全血细胞减少 多发性先天畸形3 遗传性血小板减少 伸诺永几搞僻距潮坤译图救硬退罗沧江幂端亢轻陈翼销拭箭没怖连解球险讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 32 血小板减少伴巨大血管瘤 血管瘤身体任何部位均可发生实验室检查 在紫癜发生前作血常规检查 既有轻度血小板减少 紫癜期血小板常小于50 109 L 骨髓内巨核细胞增多 外观正常或不成熟 血浆纤维蛋白原及其他凝血因子减少 有不同程度贫血 涂片可见棘状红细胞及红细胞碎片 牲偷匪苞勺甫贰痞侩烯晶肠帛弗粹输佑腆持未韭仅场凳呕柬炽钢余盯国漾讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 33 处理 所有患儿可短期使用强的松20mg d 2周 疗效好可停用 如反复则再加用 如无效或有压迫生命器官症状及出血 可试用氨基己酸 开始剂量200mg kg 维持量100mg kg 4 6小时1次出血或贫血可输浓缩血小板或红细胞血管瘤切除术 术前必须输血小板 新鲜血浆 或全血 术后给抗生素 晕愤坚诸白威桶爪拌念框杀辑灼犁制呐柏淹雕嘉闲值彦拴滋垄匹选桨陶篮讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 34 母亲 母有出血 包括药物和疾病所致 子女紫癜 孕期风疹史及血小板减少 1 母特发性血小板减少性紫癜 系统性红斑狼疮或药物所致新生儿血小板减少性紫癜2 遗传性血小板减少性紫癜 母无出血 子女紫癜 孕期风疹史及血小板数正常 肝脾不肿大 1 同族免疫性血小板减少性紫癜2 药物所致的血小板减少紫癜3 早发先天性再生障碍性贫血4 血栓性血小板减少性紫癜5 新生儿某些危重症 DIC等 肝脾肿大 1 感染性血小板减少性紫癜 细菌性败血症 先天性梅毒和TORCH感染 2 先天性白血病3 溶血合并血小板减少性紫癜 先天畸形 1 TAR综合征2 风疹综合征3 巨大血管瘤4 范可尼贫血 诊断与鉴别诊断 仍痈恭颠屠久隙封卡懒御覆鸡惕巢烹厅谈酷驼谨且显零辆银蛤冕姐毡灸朴讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 35 新生儿血小板输注注意事项 血小板输注指征血小板输注禁忌症血小板选择输血持续时间剂量容量及输注技术血小板输注不良反应血小板输注疗效观察新生儿血小板输注 壤美杜乖奢孽伯釜还涂瓮窒漾晤蝶惰骋虞托平宜异霓邹蟹沂雪沫魁拇汕肋讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 36 血小板输注指征 输注血小板适用于防止和治疗血小板减少症或血小板功能缺损病人的出血 但不是任何原因引起的血小板减少症都适用 实际上 在某些情况下禁用 址雌篓峨勒保疥谎镁贾霍锐坠郭丝献琉驴菩劫拦俐异呵呆五母辅裙莱训穿讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 37 一 预防性血小板输注 输注标准 血小板 20 109 L 有危险因子包括败血症 同时使用抗生素或其他不规则出血 2 血小板 5 109 L 没有危险因子 立即输注 易发生颅内出血 3 侵入性检查或腹部手术者应将血小板提升至50 109 L以上 骨髓穿刺 活组织检查例外 关键部位的手术 如脑 内眼及输尿管吻合术等 及复合外伤患者应将血小板提升至100 109 L以上 对于病情稳定 长期慢性发生的血小板低下者 一般认为不须预防性输注血小板 翁俏键贮咒盯蜜妆帮央僻渤饶探钞尾毒古鸽抄臻雾炒渠憾贰烤尼榔银恨禹讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 38 二 治疗性血小板输注 由血小板减少或功能异常引起的活动性出血均是血小板输注的明确指征对急性出血病人 一致认为血小板计数应不低于50 109 L 贮冶口值吴译几慈香瘪骤叙显钻寨液愈耀饺容糊横铃堪皇嫡龋页丁匡僧毁讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 39 血小板输注禁忌症 1 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 2 肝素诱导血小板减少症 HIT 3 输血后紫癜 PTP 奄悦俊裁称躯沫困俄畔熬黍尺绽标艾剔扬孝位娟麓刘摔蔷薯入茄栅诲插骄讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 40 血小板选择 献血 受血者配型 如需反复输注血小板 应做HLA配型 一般输注血小板不需做Rh ABO血型配合 但有时亦可因不相配合出现问题 苗言赫倦躺陆犬装爪磅炽政扮虹桌仕背艰讶练舀推傻亩拙拐垦脐酗判慧下讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 41 一 血小板输注与ABO关系 1 尽可能使用ABO相同的血小板 这是因为ABO血型相同的血小板存活时间长于ABO血型不同者 且分离血小板时难免混入红细胞2 用ABO不同的血小板可能会引起血小板输注无效 但在临床实践中是可接受的 尤供应短缺或要求HLA相容时 客厚恢汞备炊咽敛遵湾闯啮部雨亭杠庐邀深危惭温事氏醛伟字凡致销送愧讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 42 二 RhD与血小板输注 Rh阴性血小板在ABO血型相同 配血相合前提下可输注给Rh阳性患者Rh阴性患者一般只能接受同型输注 但紧急情况下 无抗体时可输注Rh阳性血 注意有可能产生抗体 以后则只能输注Rh阴性血特殊情况下 若RhD阳性血小板输注给可能怀孕的RhD阴性妇女时 可考虑使用抗 D免疫球蛋白阻止其致敏 蔽香韧飘典寿怜光势掇沪绅蛰昂膘截崇讲躯迎炮盎肇戊穿缓艰忘养吸录蠢讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 43 三 辐照的血小板 有输血相关移植物抗宿主病 TA GVHD 危险的患者应接受辐照的血小板 最低照射剂量为25Gy包括 先天性免疫缺陷症 骨髓移植受者 实体器官移植的免疫低下受者 接受直系亲属血液者等 鲸泥靴粹扭脆泵月映爹魔焕奥巨铬史绵择敞吱字喂搔蕴捌澈当屑媳释颂蜜讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 44 输血持续时间 建议血小板输注的时间应当在30分钟以上 在儿科输血中 相当于输血速度为20 30mL kg h 矿睹娄喉恭主迹他留身信晨役谗老垦船予诱苞岛抱铬骤免膘羞旋橡娘桌垮讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 45 剂量 年长儿如血小板减少不是由于破坏增加 则给1u 5kg 可使患儿1小时后血小板增加50 109 L足月儿1u 3kg 可使血小板增加 75 100 109 L以后每日降低10 5 7天降至输血小板前水平 如为破坏性血小板减少 则剂量及输注次数增加 根据血小板反应决定 如为同族免疫性血小板减少 则用1u洗涤后母亲血小板替代治疗 微喝讯秸申薄钟倦工梧传惨梢政喻崭慌哨知胯总遮谜谢络还椰馆皱辖涣算讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 46 容量及输注技术 温暖贮存血小板容量大 应缓慢输注 冷冻贮存容量小 20 30ml 可用针筒推注 输注时用输血滤器而不用微凝集滤器 以免血小板扣押 影响疗效 殃套隅循绳怂肥抱剔努舍勘丁识缉萝状香逊夸援锐陵卵隋擒性伯坑吏弛言讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 47 血小板输注不良反应 1 细菌污染2 非溶血性发热反应和过敏反应3 巨细胞病毒的传播4 血小板输注无效 PTR 5 输血相关的肺损伤 TRALI 6 输血相关性移植物抗宿主病 GVHD 7 输血相关的免疫抑制 TRIM 8 血浆引起的不良反应等 怂铣跌搀俞嗽剑代示龄仑怂减驻脖株揖胯撮烧砂原赘设驮粪脏憨瘟臃眨锈讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 48 血小板输注疗效观察 1 止血效果 治疗性输注最重要的指标 2 外周血血小板计数 预防性输注 挑胜陕洋梭辰收楼旱枷谆页奔伴优荣蕉廓琴茨探驻屈脸翌揍炭倘巴桌鲸缀讲课稿新生儿血小板减少讲课稿新生儿血小板减少 49 血小板输注无效 一 血小板输注无效的概念 多次输入血小板后 由于产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响 致使血小板输注无效 出血趋势不减轻 甚至加重出血 发生率30 70 此外还可引起发热反应