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质控科 阴建兵 手术与操作知识培训 ICD 9 CM 3编码 质控科业务学习 2018年11月22日下午 在DRGs应用中 主要手术及操作与主要诊断具有同等重要的地位 是直接用于DRGs分组的核心信息 是区分ADRGs的重要依据 因此 主要手术操作的选择和编码对分组的准确性至关重要 本课件根据病案首页手术及操作填写规则 实例讲解手术及操作的编码要点 一 广义手术包括 1 外科手术 通常在手术室完成的 2 内科非手术性诊断和治疗性操作 3 实验室检查及少量对标本诊断性操作 二 主要手术与操作的选择原则 1 针对主要诊断疾病而施行的手术和操作 2 风险最大 难度最高 花费最多的手术和操作 3 手术与操作之间 以手术为主 以治疗性操作为主 4 多个手术与操作 以手术目的为主 三 病案首页填写手术及操作顺序 1 主要手术或操作 应与主要诊断相对应 2 其他手术及操作 1 手术优先 依日期顺序逐一填写 2 操作在后 依日期顺序逐一填写 3 治疗性操作在前 诊断性操作在后 依日期顺序逐一填写 四 影响手术及操作编码的因素 手术及操作名称的各个组成部分都有可能影响到编码 构成手术名称的主要成分有 部位 术式 入路 疾病性质 例如 阑尾切除术 部位 术式肺部分切除术 部位 术式肛门瘘关闭术 部位 术式 疾病性质垂体腺瘤切除术 经额针刺 部位 术式 入路 疾病性质 1 解剖部位 手术核心部分 例1 肺癌切除术肺病损切除术32 29 开放 32 2003 胸腔镜的肺节段切除术32 39 开放 32 30 胸腔镜的肺叶切除术32 49 开放 32 41 胸腔镜的全肺切除伴纵隔淋巴结清扫32 59 开放 32 50 胸腔镜的 例2 肝癌切除术肝病损切除术50 29肝叶切除术50 3全肝切除术50 4肝移植50 5另编 与供者有关的活体移植 有亲缘关系 00 91与供者无关的活体移植 无亲缘关系 00 92从尸体移植00 93Tips 穿刺术必须指出部位 针刺术可以不用指出部位 2 入路 例3 腹股沟疝修补术入路 开腹和腔镜下开腹 腹股沟斜疝无张力修补术 单侧 53 0401腹股沟直疝无张力修补术 单侧 53 0301腔镜下 腹股沟斜疝无张力修补术 单侧 17 1200 x001腹股沟直疝无张力修补术 单侧 17 1100 x001 例4 颈椎融合术入路 前入路 后入路 前外侧入路 后外侧入路前入路颈椎融合术81 0200 x001后入路颈椎融合术81 0300 x001前外侧入路颈椎融合术81 0200 x002后外侧入路颈椎融合术81 0300 x002 3 术式 术式 手术操作轴心成分 它比部位还要重要 没有术式就根本无法分类 例5 眼睑清创缝合术包括 单纯缝合术 修补术和重建术睑缘缝合术08 5200涉及睑缘板层的眼睑重建术08 7100涉及睑缘全层的眼睑重建术08 7300 4 疾病性质 例6 视网膜冷凝术视网膜病损冷凝 冻 术14 2202视网膜裂孔凝 冻 术14 3200视网膜脱离凝 冻 术14 5200Tips 对于局部损害 冷凝是一种破坏术 对于撕裂 冷凝又是一种修补术 对于脱离 冷凝是一种再接术 5 单独性或复合性手术 例7 虹膜切除术单独性虹膜切除术12 14巩膜热灼术伴虹膜切除术12 62 6 手术及操作目的 例8 胃镜操作胃镜检查44 13胃镜下活组织检查44 14胃镜下胃病损切除术43 41 7 特殊治疗的编码 1 心血管介入治疗 支架植入术介入封堵术射频消融术植入起搏器球囊扩张术 2 血管支架植入术 冠状血管血管总数支架总数哪种支架 心脏支架编码 冠状动脉血管成形术 球囊扩张 冠状动脉造影 单导管或双导管 那根血管 几支血管 几枚支架 什么支架 3 脊柱融合术 融合部位手术入路手术植入物融合椎骨数量Tips 融合五步曲 融合部位 不同椎体的融合编码不同 手术入路 相同椎体入路不同编码不同 手术植入物 有脊柱融合装置 需编码84 51 融合椎骨数量 编码81 62 81 64 附加手术 脊柱融合术的附加手术也需编码 普外科是以手术为主要方法治疗肝脏 胆道 胰腺 胃肠 肛肠 甲状腺和乳腺的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科 是外科系统最大的专科 相关手术编码亦繁多和复杂 对普外科常见疾病手术操作编码进行归纳汇总 很具编码指导性 一 普外科常见疾病有 1 甲状腺疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺肿瘤等 2 胃 十二指肠疾病 胃炎 消化性溃疡 胃癌 十二指肠炎 3 小肠疾病 急性肠炎 肠结核 急性出血性坏死性肠炎 克隆病等 4 结肠疾病 结肠炎 肠激惹综合征 结肠癌等 5 直肠疾病 直肠炎 直肠癌等 6 肝脏疾病 肝炎 肝硬化 肝寄生虫病 肝脓肿 原发性肝癌等 7 胆道疾病 胆石症 胆囊炎 胆管炎 胆道蛔虫症等 8 胰腺疾病 急 慢性胰腺炎和胰腺癌 9 腹膜 肠系膜疾病 急 慢性腹膜炎 肠系膜淋巴结结核 腹膜转移癌等 10 乳腺疾病 乳腺囊性增生 乳腺肿瘤等 二 普外科常见手术类目 06甲状腺和甲状旁腺的手术43胃切开术和切除术44胃的其他手术45肠切开术 切除术和吻合术46肠的其他手术47阑尾手术48直肠 直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术49肛门手术50肝脏手术51胆囊和胆道手术52胰腺手术53疝修补术85乳房手术 三 普外科常见手术编码 一 甲状腺和甲状旁腺的手术1 在切开术中 甲状腺与甲状腺区同等编码 2 两个切除术的区别 1 切除术Excision 其含义是器官或结构的全部切除 如果是部分切除 在其索引中应有特别的修饰词加以说明 2 切除术 部分 Resection 其含义是器官或结构的部分切除术 如果是全部切除术 在其索引中也会应有特别的说明 3 甲状腺和甲状旁腺的手术包括 06 0甲状腺区切开术 经皮或针刺甲状腺引流术 06 1甲状腺和甲状旁腺的诊断性操作06 2单侧甲状腺叶切除术06 3其他部分甲状腺切除术06 4甲状腺全部切除术06 5胸骨下切除术06 6舌部甲状腺切除术06 7甲状舌管切除术06 8甲状旁腺切除术06 9甲状腺 区 和甲状旁腺的其他手术 例1 甲状腺的切开 引流 探查术06 01经皮甲状腺区引流术06 02甲状腺区伤口的再切开06 09甲状腺区的其他切开术例2 甲状腺的切除术06 2单侧甲状腺切除 伴峡部或其他叶的部分切除 06 31甲状腺病损切除06 39甲状腺部分切除术 单 双侧 06 4甲状腺全部切除 如伴喉切除术分类30 3 30 4 06 51胸骨下甲状腺部分切除术06 52胸骨下甲状腺全部切除术06 6经颏下 口腔入路甲状腺切除术 例3 甲状腺癌根治术甲状腺癌可分为乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌及未分化癌 一般乳头状癌的愈后最好 甲状腺癌的术式 甲状腺不全切包含两步术式 1 单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术 06 2x02 或单侧甲状腺次全切除 06 3900 x004 2 淋巴结区域性切除术 40 3x00 x002 中央区淋巴结 甲状腺的全切 甲状腺改良根治术 包含五步术式 1 甲状腺全部切除术 06 4x00 2 淋巴结区域性切除术 40 3x00 x002 中央区淋巴结 3 根治性颈淋巴结清扫 单侧 40 4100 或根治性颈淋巴结清扫 双侧 40 4200 4 喉返神经探查术 04 0405 5 甲状腺自体移植术 06 9401 Tips 1 甲状腺癌根治术必须清楚手术切除范围才能正确编码 2 要区分中央区 单 双侧颈部淋巴结 二 胃切开术和切除术 消化道手术是按消化器官由上至下排列 在每一个消化器官中 又按切开 诊断性操作 病损切除 部分切除 全部切除术这样的基本规律来排列 胃切开术和切除术 包括 43 0胃切开术43 1胃造口术43 3幽门肌层切开术43 4胃病损或胃组织的局部切除术或破坏术43 5胃部分切除术伴食管吻合术 近端胃切除术 43 6胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术 毕罗特 式手术 远端胃切除术 胃幽门切除术 43 7胃部分切除术伴胃空肠吻合术 毕罗特 式手术 43 8其他胃部分切除术43 9胃全部切除术 肿瘤根治术临床上很常见 但不是一个好的手术名称 应按具体的切除部位编码 一般良性肿瘤用病损切除 恶性肿瘤用全切 大部 部分切除 有的术式包括了淋巴结清扫 没有的 需另编码淋巴结清扫术 胃癌根治术是一个不定型手术 常见有以下几种术式 1 胃大部切除伴食管 胃吻合术 43 5x01 或腹腔镜下胃大部切除伴食管 胃吻合术 43 5x03 2 胃大部切除伴胃 十二指肠吻合 Billroth 式手术 43 6x01 或腹腔镜胃大部切除伴胃 十二指肠吻合术 Billroth 式手术 43 6x02 3 胃大部切除伴胃 空肠吻合术 Billroth 式手术 43 7x00 x001 或腹腔镜胃大部切除伴胃 空肠吻合术 Billroth 式手术 43 7x03 4 全胃切除伴食管 十二指肠吻合术 43 9900 x006 或腹腔镜辅助全胃切除伴食管 十二指肠吻合术 43 9904 5 全胃切除伴食管 空肠吻合术 43 9901 或腹腔镜辅助全胃切除伴食管 空肠吻合术 43 9905 Tips 以上术式都要编码40 59 各个具体部位的淋巴结清扫 三 胃的其它手术 包括 44 0迷走神经切断术44 1胃的诊断性操作44 2幽门成形术44 3胃肠吻合不伴有胃切除术44 4胃或十二指肠溃疡的出血控制和缝合术44 5胃吻合术的修复术44 6胃的其他修补术44 9胃的其他手术 例1 迷走神经切断术迷走神经切断术是将迷走神经横断 阻断其感觉 分泌和运动神经冲动 切断后可使胃酸排出量下降 主要用于消化性溃疡的治疗 44 0000迷走神经切断术44 0001腹腔镜下迷走神经切断术44 0100迷走神经干切断术 例2 胃肠吻合不伴有胃切除术44 3800腹腔镜下胃肠吻合术44 3801腹腔镜下胃空肠吻合术44 3802腹腔镜下胃十二指肠吻合术44 3803腹腔镜下幽门旷置术44 3804腹腔镜下胃转流术 LRYGB 44 3900其他胃肠吻合术44 3900 x003胃 十二指肠吻合术44 3901胃转流术 胃 肠搭桥吻合术 44 3902胃十二指肠吻合术 旁路 44 3903胃空肠吻合术 旁路 44 3904幽门旷置术 例3 胃溃疡手术44 4100胃溃疡部位的缝合术44 4100 x008胃溃疡穿孔修补术44 4101胃溃疡修补术44 4102腹腔镜胃溃疡穿孔修补术 例4 胃破裂手术44 6100胃裂伤缝合术44 6100 x003胃破裂修补术 四 肠切开术 切除术和吻合术 包括 45 0肠切开术 不包括 十二指肠胆总管切开术 51 41 51 42 51 51 肠切开术 为了病损破坏 45 30 45 34 外置肠的肠切开术 46 14 46 24 46 31 45 1小肠诊断性操作 另编码 任何开腹手术 54 11 54 19 45 2大肠的诊断性操作 另编码 任何开腹手术 54 11 54 19 45 3小肠病损或小肠组织的局部切除术或破坏术45 4大肠病损或大肠组织的局部切除术或破坏术45 5肠段分离术 另编码 任何同时进行的 非端对端的吻合术 45 90 45 94 四 肠切开术 切除术和吻合术 45 6小肠的其他切除术 另编码 任何同时进行的 非端对端的吻合术 45 90 45 93 45 95 结肠造口术 46 10 46 13 肠造口术 46 10 46 39 45 7开放性和其他部分大肠切除术 另编码 任何同时进行的 非端对端的吻合术 45 90 45 94 肠造口术 46 10 46 39 45 8腹内全结肠切除术 盲肠 结肠和乙状结肠切除术 不包括 结肠直肠切除术 48 41 48 69 45 9肠吻合术 另编码 任何同时进行的切除术 45 31 45 8 48 41 48 69 不包括 端对端吻合术 省略编码 例1 右半结肠根治术 适用于盲肠癌 升结肠癌 结肠肝曲癌的手术 具体术式包含三步 1 右半结肠切除术 45 7300 x007 或腹腔镜右半结肠切除术 17 3300 2 回肠 横结肠吻合术 45 9301 3 肠系膜淋巴结清扫术 40 5909 例2 左半结肠根治术 适用于降结肠癌 乙状结肠癌 结肠脾曲癌的手术 具体术式包含三步 1 左半结肠切除术 45 7500 或腹腔镜左半结肠切除术 17 3500 2 横结肠 乙状结肠吻合术 45 9402 3 肠系膜淋巴结清扫术 40 5909 例3 横结肠切除术开放性 横结肠切除术 45 74 腹腔镜 腹腔镜横结肠切除术 17 3400 例4 腹内全结肠切除术开放性 开放性腹内全结肠切除术 45 8200 腹腔镜 腹腔镜腹内全结肠切除术 45 8100 六 肠其他手术 包括 46 0肠外置术 襻式肠造口术 肠多期切除术46 1结肠造口术 另编码 任何同时进行的结肠部分切除术 45 49 45 71 45 79 45 8 46 2回肠造口术 另编码 任何同时进行的回场部分切除术 45 34 45 61 45 63 46 3其他肠造口术 另编码 任何同时进行的肠切除术 45 61 45 8 46 4肠造口修复术46 5肠造口闭合术 另编码 任何同时进行的肠切除术 45 34 45 49 45 61 45 8 46 6肠固定术46 7肠的其他修补术46 8肠的扩张和操作46 9肠的其他手术 七 阑尾手术 包括 47 0阑尾切除术 不包括 描述为附带阑尾切除术 腹腔镜下 47 11 其他 47 19 47 0100腹腔镜下阑尾切除术47 0901阑尾切除术47 0902阑尾残端切除术阑尾的恶性肿瘤发生的部位在手术时至少要做阑尾的全切术 则分类到阑尾切除中 即使手术范围的实际情况可能更大 47 1附带阑尾切除术47 2阑尾脓肿引流术 不包括 同时伴阑尾切除术 47 0 47 9阑尾其他手术 八 直肠 直肠乙状结肠和直肠周围组织手术 包括 48 0直肠切开术48 1直肠造口48 2直肠 直肠乙状结肠和直肠周围组织的诊断性操作48 3直肠病损或直肠组织的局部切除术或破坏术48 4直肠拖出切除术 另编码 任何同时进行的非端对端的吻合术 45 90 45 92 45 95 48 5腹会阴直肠切除术 另编码 任何同时进行的非端对端的吻合术 45 90 45 92 45 95 48 6直肠其他切除术 另编码 任何同时进行的非端对端的吻合术 45 90 45 92 45 95 48 7直肠修补术48 8直肠周围组织或直肠病损的切开术或切除术48 9直肠和直肠周围组织的其他手术 例1 直肠癌根治术1 直肠癌的根治术必须遵循的原则 1 充分切除原发灶 2 合理清扫淋巴结 3 直肠系膜全切除术 TME 4 保留盆腔植物神经 2 一般术式分为三种 第一种 Dixon手术 48 63 即经腹直肠癌切除术 直肠低位前切除术 保肛 是直肠癌根治术的首选术式 适用于中高位直肠癌 腹膜返折以上的直肠癌 距肛门7 10cmc以上 优点 完全保留肛门和肛门括约肌 大大提高患者生活质量 包含三步编码 1 直肠前切除术 48 6301 或腹腔镜下直肠前切除术 48 6302 2 乙状结肠 直肠吻合术 45 9405 3 肠系膜淋巴结清扫术 40 5909 第二种 Miles手术 48 5 经腹会阴联合直肠癌根治术 适用于低位 腹膜返折以下的直肠癌 距肛缘7 10cmc以下 切除范围 大部分乙状结肠 全部直肠肛管以及所属系膜和血管 脂肪组织 盆底筋膜和两侧腹膜 肛门周围3 5cm的皮肤 皮下组织及全部肛门括约肌 优点 切除较彻底 疗效较好 缺点 不能保留肛门 需永久性结肠造口 Tips 48 5亚目下包括了同时伴结肠造口 即不需另编码 包含两步编码 1 腹会阴直肠切除术 48 5000 或腹腔镜下腹会阴直肠切除术 48 5100 2 肠系膜淋巴结清扫术 40 5909 第三种 经腹直肠前切除术伴结肠造口术 Hartmann 姑息手术 包括造口 不需另编码重建术 包含两步编码 1 直肠前切除术同时伴结肠造口术 48 6200 或腹腔镜下直肠前切除伴结肠造口术 48 6201 2 肠系膜淋巴结清扫术 40 5909 九 肛门手术包括 49 0肛周组织的切开术或切除术49 1肛门瘘管的切开术或切除术 不包括 肛门瘘管闭合术 49 73 49 2肛门或肛周组织的诊断性操作49 3肛门其他病损或肛门组织的局部切除术或破坏术 不包括 肛门活组织检查 49 23 肛门 手术后 出血控制 49 95 痔切除术 49 46 49 4痔操作49 5肛门括约肌切断49 6肛门切除术49 7肛门修补术 不包括 近期产科裂伤修补术 75 62 49 9肛门的其他手术 不包括 括约肌 扩张 96 23 例1 肛瘘手术肛瘘切开术 49 11 肛瘘切除术 49 12 肛瘘切开挂线术 分类于肛门瘘管闭合术 49 73 十 肝脏手术 包括 50 0肝切开术50 1肝的诊断性操作50 2肝组织或肝病损的局部切除术或破坏术50 3肝叶切除术50 4全肝切除术50 5肝移植注 要报告提供的材料来源 见编码00 91 00 9350 6肝修补术50 9肝的其他手术 不包括 粘连松解术54 5 50 91经皮肝抽吸 不包括 经皮活组织检查 50 92体外肝辅助 肝透析50 93肝局部灌注 例1 肝囊肿开窗术引术开放性手术 肝切开引流术 50 0 x01 腹腔镜手术 腹腔镜下肝囊肿开窗引流术 50 0 x03 例2 肝血管瘤和肝癌手术 入路 腹腔镜 开放性 部分肝切除术 50 22 肝叶切除术 50 3 50 2200部分肝切除术对应编码 包括肝 至肝 切除术 肝楔形切除术 肝部分切除术 50 2200 x003肝 段切除术50 2200 x004肝 段切除术50 2200 x005肝 段切除术50 2200 x006肝 段切除术50 2200 x007肝 段切除术50 2200 x008肝 段切除术50 2200 x009肝 段切除术50 2201肝楔形切除术50 2202肝段切除术50 2203腹腔镜下肝段切除术50 2204腹腔镜下肝楔形切除术50 2205腹腔镜下肝部分切除术 50 3肝叶切除术 包括全肝叶切除术伴其他肝叶部分切除术 50 3x01右半肝切除术50 3x02左半肝切除术50 3x03肝叶部分切除术50 3x04全肝叶切除术伴其他肝叶部分切除术50 3x05腹腔镜下肝叶切除术50 3x06腹腔镜下半肝切除术 例3 肝病损微波消融术 射频消融术 注意 入路 50 2301肝病损微波消融术50 2302肝病损射频消融术50 2303胆囊床病损射频消融术50 2401CT引导下肝病损射频消融术50 2402CT引导下肝病损微波消融术50 2403超声引导下肝病损微波消融术50 2404超声引导下肝病损射频消融术 例4 介入治疗 2 肝癌介入治疗 做了肝局部灌注同时又做了肝动脉物理栓塞最全包含四步 化学物质栓塞 99 2500 x017 肝局部灌注 50 9300 经导管肝动脉栓塞术 39 7903 肝动脉造影 88 4701 仅仅做了肝局部灌注 没有做肝动脉物理栓塞 包含三步 化学物质栓塞 99 2500 x017 肝局部灌注 50 9300 肝动脉造影 88 4701 没有做肝局部灌注 只做了肝动脉物理栓塞包含三步 化学物质栓塞 99 2500 x017 经导管肝动脉栓塞术 39 7903 肝动脉造影 88 4701 1 肝血管瘤介入治疗分两步 经导管肝动脉栓塞术 39 7903 肝动脉造影 88 4701 十一 胆囊和胆管手术 包括 51 0胆囊切开术和胆囊造口术51 1胆管诊断性操作51 10内镜逆行胰胆管造影术 ERCP 51 2胆囊切除术51 3胆囊或胆管的吻合术51 4胆管切开术 用于解除梗阻51 5胆管的其他切开术51 6胆管和奥狄括约肌的病损或组织的局部切除术或破坏术 另编码 非端对端的吻合术 51 7胆管修补术手术51 8胆管和奥狄括约肌的其他手术 例1 胆囊结石手术开放手术 胆囊切除术 51 2200 腹腔镜手术 腹腔镜下胆囊切除术 51 2300 例2 胆囊癌根治术 如果没有胆道的黄疸及梗阻包含三步 1 肝 段切除术 50 2200 x006 肝 段切除术 50 2200 x007 2 胆囊切除术 51 2200 3 腹腔淋巴结清扫术 40 5908 如果有胆道的黄疸及梗阻包含四步 1 肝 段切除术 50 2200 x006 肝 段切除术 50 2200 x007 2 胆囊切除术 51 2200 3 腹腔淋巴结清扫术 40 5908 4 胆管空肠吻合术 51 3901 例3 胆管结石取石术 1 开放手术取石对应编码有 胆总管切开取石术 51 4100 x001 胆管切开取石术 51 4900 x002 胆管切开取石术 伴T管引流 51 4903 2 腹腔镜下取石对应编码有 腹腔镜下胆总管取石术 51 8800 x003 腹腔镜下胆道取石术 51 8800 x006 腹腔镜下胆总管切开取石术 51 8803 腹腔镜下胆总管T管引流术 51 8701 例3 胆管结石取石术 3 ERCP下胆管结石取石 一般术式包含五步 内镜下十二指肠乳头肌切开取石术 51 8500 x002 或内镜下胆总管切开取石术 51 8800 x002 或内镜下胆管取石 51 8800 x007 或内镜下胆管碎石取石术 51 8800 x009 内镜下胆总管球囊扩张术 51 8404 或内镜下奥狄氏括约肌扩张术 EPBD 51 8403 内镜下胆管括约肌切开术 51 8502 或内镜下十二指肠乳头肌切开术 EST 51 8503 内镜下鼻胆管引流术 ENBD 51 8600 x002 内镜逆行胰胆管造影 ERCP 51 1000 例5 胆管的其他手术 1 胆道术后做胆道镜检查取石的对应编码 胆道镜下胆管取石术 51 8801 胆道镜下肝内胆管结石取石术 51 8804 胆道镜下胆管结石取出术 51 8806 经T管胆道镜下胆总管取石术 51 9601 2 胆道术后做胆道镜检查无异常拔出T管 分两种情况 胆道术后第一次来做胆道镜检查无异常拔出T管 去除T型管术 97 5503 经T管胆道镜检查 51 9809 胆道术后做胆道镜检查有结石 反复取石 无结石后 拔出T管 胆管引流管取出术 97 5502 经T管胆道镜检查 51 9809 例4 ERCP下的胆管支架植入术内镜下胆管支架置入术 51 8700 x003 内镜下胆总管球囊扩张术 51 8404 内镜逆行胰胆管造影 ERCP 51 1000 十二 胰腺手术 包括 52 2胰腺和胰管的局部或破坏术52 3胰囊肿袋形缝合术52 4胰囊肿内引流术52 5部分胰腺切除术52 6全胰腺切除术 胰腺切除术同时伴十二指肠切除术 52 7根治性胰十二指肠切除术例1 胰腺假囊肿常见手术开放手术 胰腺囊肿空肠吻合术 52 4x03 腹腔镜手术 腹腔镜下胰腺囊肿空肠吻合术 52 4x06 例2 胰腺切除术 胰腺切除术多用于胰腺肿瘤的治疗 胰腺癌有几种经典手术方式 根据肿瘤的位置和大小决定 常用的包括胰十二指肠切除术 Whipple 扩大胰头十二指肠切除术 胰体尾切除术 还有一些较少使用的术式 包括全胰腺切除术 次全胰切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 胰腺十二指肠切除术 又称Whipple 是腹部外科最复杂的手术之一 也是胰头癌的标准术式 标准的Whipple切除范围包括胆囊 胆总管下端 胰头 胃幽门区 十二指肠和空肠上段 以及这些脏器附近的淋巴结 然后行消化道重建 包括胰腺空肠 胆总管空肠 胃和空肠的吻合 术后放置引流管 以便对可能发生的胰瘘或胆瘘进行有效的引流 根据情况可能同时行胃造瘘及空肠造瘘 以应对术后可能发生的胃排空障碍及营养支持 胰体尾切除术为胰腺远端切除术适用于胰腺体尾部肿瘤 由于该部位恶性肿瘤在发生时常以侵犯结肠中动静脉或发生转移 所以胰体尾癌常用此术式的机会不大 胰腺远端切除术常用于该部位良性肿瘤 一般同脾脏一并切除 良性病变可以保脾 国际疾病分类编码Whipple术 惠普尔术包括了重建术 基本术式包含四步 1 根治性胰十二指肠切除术 52 7x00 2 胆囊切除术 51 2200 3 腹腔淋巴结清扫术 40 5908 4 空肠 营养性 造口术 46 3901 十三 疝修补术 疝修补术编码时注意 1 伴有移植物或假体 编码XX疝无张力修补术 不伴有移植物或假体 编码XX疝修补术 2 另编码 任何粘连屏障物质的使用或给予 99 77 1 腹股沟疝修补术腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出的形成的疝 俗称 疝气 根据疝环与腹壁下动脉的关系 腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种 腹股沟疝修补术分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术 目前国际公认的是无张力疝修补技术 包括开放术式和腹腔镜术式