59-第十八章-病毒性疾病

第十八章 病毒性疾病第一节 病毒性肝炎一、 病原1）甲型肝炎病毒（HAV）：嗜肝小核糖核酸（RNA）病毒（粪口） 2）乙型肝炎病毒（HBV）：嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒血液、母婴垂直、性传播；3）丙型肝炎病毒（HCV）：RNA病毒4）丁型肝炎病毒（HDV）：RNA病毒是需与HBV共生才能复制的一种缺陷RNA病毒。5）戊型肝炎病毒（HEV）：RNA病毒 （粪口）乙丙丁形成慢性肝炎，甲戊一般为自限性疾病。二、药物治疗甲型肝炎及戊型肝炎一般不会变为慢性，主要是支持疗法和对症治疗而慢性乙肝、丙肝需采取抗病毒治疗。通过一系列复杂的免疫反应造成肝细胞损伤。肝炎的药物治疗1）乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物有干扰素和核苷酸类似物两大类。1.干扰素：有广谱的抗病毒作用。不良反应：主要包括流感样症候群，骨髓抑制，精神异常，甲状腺功能异常，自身免疫性疾病和少见肾损害，心血管并发症，视网膜病变，听力下降等。2.核苷酸类似物 药物：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。首选安全性好、耐药屏障高的药物，如替诺福韦和恩替卡韦。【例-单选题】临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物不包括（ ）。 A.拉米夫定 B.干扰素 C.阿德福韦 D.伐昔洛韦 E.替诺福韦网校答案：D 2）丙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物1.干扰素2.利巴韦林3.直接作用的抗病毒药物（DAA）NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A蛋白酶抑制剂、NS5B聚合酶抑制剂等。3）抗炎保肝治疗可应用甘草酸制剂、维生素及辅酶类（复方维生素B、维生素C、辅酶A）、肝细胞膜保护剂（多烯酸磷脂酰胆碱）、解毒保肝类药物（葡醛内酯、谷胱甘肽）三、用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项（1）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。（2）乙型肝炎治疗需要定期（12周）监测肝功能，乙肝五项和HBV-DNA水平。丙型肝炎治疗需要定期监测血常规、肝功能、HCVRNA水平、TSH、血脂水平（2）重点：干扰素治疗的禁忌证：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞百分比0.1和（或）血小板计数50109/L。（二）患者教育1.注意预防肝炎的传播，控制传染源，隔离患者和病毒携带者；切断传播途径，加强卫生管理，普及健康教育。2.接种乙型肝炎疫苗，保护易感人群。易感人群主要是新生儿，其次为婴幼儿等等。3.乙肝病毒抵抗力比较强，但在6510小时、煮沸10分钟或高压蒸汽均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。避免饮酒第二节 艾滋病一、艾滋病概述获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的传染病。因免疫系统遭受HIV的毁灭性打击，免疫功能遭到破坏而逐日低下，如果得不到有效控制，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤正链单股RNA病毒。与CD4+T辅助淋巴细胞表面受的受体结合，得以进入淋巴细胞的胞浆内。逆转录酶转为DNA，之后不断复制出DNA，并与宿主细胞基因整合后在感染体内“休眠”这就是不能从体内彻底清除的原因之一。艾滋病传播途径：经性途径传播；经血或血制品传播；母婴垂直传播 HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。二、临床表现与分期续表续表三、艾滋病的药物治疗抗病毒治疗的目标：抑制病毒复制；重建患者的免疫系统；预防和减少机会性感染及肿瘤的发生有效缓解病情，延长生存期。艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”。但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药。目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平2夫1韦抗病毒治疗国际上有6大类抗逆转录病毒药物治疗：五、用药注意事项与患者教育（1）有效的抗病毒治疗后，患者可以长期生存，恢复自身的正常社会功能。（2）目前尚无有效的疫苗。（3）治疗艾滋病的一线药物目前是免费提供给患者。第三节 带状疱疹一、带状疱疹概述带状疱疹是潜伏在人体脊髓神经后根神经节神经元内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的皮肤疾病。多发生中老年人，临床特征为沿神经分布的簇集性疱疹，伴显著神经痛，显著影响患者的生活质量。 抵抗力下降是重要原因之一。二、带状疱疹的发病机制婴幼儿主要通过呼吸道黏膜入侵，或接触感染者的疱液或输入病毒血症期的血液感染水痘-带状疱疹病毒。与水痘的关系如何呢：水痘和带状疱疹是由同一个病毒引起的两种不同的表现疾病。原发感染为水痘多为儿童，带状疱疹多为成人，90%病例50岁以上二、临床表现和诊断神经痛是其显著的特征，在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。三、带状疱疹病毒治疗肌酐清除率25ml/min,0.8g每日5次口服疗程7-10天肌酐清除率10-25ml/min时阿昔洛韦延长给药间隔，0.8g每日3次肌酐清除率10ml/min为每日2次。2）局部治疗：疱疹未破，外擦炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。3）对症治疗神经痛：可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等。后遗严重神经痛患者可卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林。 神经痛怎么办？快马加鞭跑向森林4）物理治疗：红外线或超短波照射【例-单选题】带状疱疹伴后遗严重神经痛的患者可予（ ）。 A.哌替啶 B.乙酰氨基酚 C.布洛芬 D.吗啡 E.卡马西平网校答案：E 第四节 单纯疱疹四、带状疱疹用药注意事项1）阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。一、单纯疱疹概述单纯疱疹是由人单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的一组以皮肤改变为主的常见传染病。其临床特征为皮肤、粘膜成簇出现单房性水疱，主要发生于面部或生殖器，全身症状轻，易于复发。若发生单纯疱疹性脑炎或全身播散性疱疹时病情重、预后差。HSV是双股DNA病毒分两型HSV-I感染：皮肤口腔疱疹、眼疱疹、疱疹性脑炎HSV-II感染：生殖器疱疹、新生儿疱疹二、单纯疱疹的治疗一般症状轻、自限性，不需特殊治疗。（1）局部治疗0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软