16-第十六讲

第十六讲第三节 中西药的联合应用2.影响分布某些中西药联用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。 3.影响代谢（1）酶促反应（2）酶抑反应中西药合用时发生酶抑反应，也会影响药物在体内代谢，是药效降低或毒副作用增加。4.影响排泄增加排泄、减少排泄（1）增加排泄 碱性药物与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。（2）减少排泄酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。 （二）在药效学上的相互作用1.药效学的协同作用香连丸广谱抗菌增效剂甲氧苄啶抗菌活性增强16倍2.药理作用相加产生毒副作用3.药效学上的拮抗作用考点3：含西药组分的中成药品种及使用注意事项考点4：含西药组分的中成药使用注意事项5.含盐酸麻黄碱的中成药使用注意甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用。6.含吲哚美辛的中成药不良反应及使用注意 7.含氢氯噻嗪中成药的使用注意最常见的不良反应低血钾；高血糖症不宜服用人群：肝肾疾病、糖尿病、孕妇、哺乳期妇女。第一节 老年人的中药应用考点1：老年人合理应用中药的原则1.熟悉药品，恰当选择应用2.选择合适的用药剂量（1）有些中药的作用与用量有关：如甘草13g能调和药性，515g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。大黄 用量15g泻下，小剂量0.050.3g收敛而便秘；（2）中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用，往往会产生不良反应马兜铃-慢性肾功能衰竭；胖大海 作为保健饮料长期泡服，易致大便塘泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。考点2：老年人合理服用滋补药的注意事项使用滋补药时，要严格遵照中医的辨证论治，按需行补，不需不补。如老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮；偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集；肾阴虚老人宜服用六味地黄丸；心脾两虚老人宜服人参归脾丸。中医讲究按季节时令使用滋补药，即“春暖平补”，“夏暑清补”，“秋燥润补”，“冬寒大补”。第二节 妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用考点1：妊娠期患者的中药应用说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种。1.禁用：舒筋活络酒（乙醇50%57%）；2.慎用：藿香正气水（乙醇40%50%）、柏子养心丸（朱砂3.8%）。考点2：哺乳期患者的中药应用复方甘草口服液(含可待因)，这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感。第三节 婴幼儿患者的中药应用考点1：婴幼儿患者合理应用中药的原则1.用药及时，用量宜轻2.宜用轻清之品3.宜佐健脾和胃之品4.宜佐凉肝定惊之品5.不宜滥用滋补之品考点2：婴幼儿患者应用中药的注意事项婴幼儿服用滋补药品应有讲究。滋补药的对象应该是有虚证的儿童。健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药；如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等；如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等；若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给与益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。第四节 肾功能不全者的中药应用考点1：肾功能不全者用药基本原则和注意事项（一）明确疾病诊断和治疗目标（二）忌用有肾毒性的药物（三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害（四）坚持少而精的用药原则（五）定期检査，及时调整治疗方案考点2：常见对肾功能有影响的中药（一）植物类中药（二）动物类斑蝥 、鱼胆 、海马；蜈蚣、蜂毒 （愚公毒斑马）（牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散）。（三）矿物类1.含砷类 砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等，均含砷元素，过可量服用造成肝肾功能损害。2.含汞类 朱砂、升汞、轻粉、红粉以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丸等，均含汞元素。过量服用可产生各种中毒症状。严重者可致急性肾功能衰竭。第五节 肝功能不全者的中药应用考点1：肝功能不全者用药基本原则和注意事项（一）明确疾病诊断和治疗目标（二）忌用有肝毒性的药物（三）注意药物的相互作用，避免产生新的肝损害（四）坚持少而精的用药原则（五）定期检查肝功能，及时调整治疗方案。考点2：引起肝损伤的中药及其主要化学物质（一）植物类黄药子、诃子、苍耳子、川楝子、五倍子、望江南子、蓖麻子（黄药师和儿子在四川加倍想念江南的妈妈）三七、商陆、艾叶、相思豆、石榴皮（七个商人夜里卖豆皮）（二）动物类1.蜈蚣 2.鱼胆 3.蟾酥 4.斑蝥 5.猪胆 （愚公除斑猪）（三）矿物类1.含汞矿物药 主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等，它们的毒性与其在水中的溶解度有关。 2.含砷矿物药 包括有砒石、雄黄、代赭石等，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。3.含铅矿物药 包括铅丹、密陀僧等，主要损害神经、造血、消化和心血管系统，致使肝损伤。第一节 药物不良反应概述考点1：药物不