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文档简介

型捆绑式胰肠吻合术 1浙江大学医学院附属第二医院外科2浙江大学医学院附邵逸夫医院外科3上海瑞金医院外科 胰十二指肠切除术Pancreaticoduodenectomy PD 1935年世界首例成功经历了66年的发展仍然面临着巨大的风险 胰漏是其中最严重的并发症一旦发生 死亡率极高直接影响到手术的成败 胰漏的危险性 胰液具有很强消化力漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织 血管 肠 造成出血和感染 肠漏等长期无法愈合 死亡率很高预防胰漏这一重大课题一直备受国际外科界的关注 国内外胰漏发生率 近15年世界文献 胰肠套入式1037例11 7 端侧583例16 5 粘膜对粘膜741例11 5 美国麻省总院近10年733例9 6 JamesH etal ArchSurg 2019 136 4 391 398我国平均为13 捆绑式胰肠吻合术的设计 胰漏发生主要原因1 吻合口间隙渗漏2 吻合口针孔渗漏3 空肠内高压4 吻合口有张力5 吻合口血供欠佳6 胰酶消化力强7 胰腺质脆 吻合口间隙 线周间隙 捆绑式胰肠吻合术的设计 针孔的消除 胰断端与肠粘膜缝合 缝针不穿透浆肌层 空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm 两者之间存在间隙肠胰混合液有可能通过该间隙渗出 捆绑式胰肠吻合术的设计2 捆绑的必要性 将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起进一步阻断肠胰液经该间隙渗出 捆绑式胰肠吻合术的设计3 捆绑的作用 型捆绑式胰肠吻合术的方法 准备将空肠断端外翻 空肠断端外翻3cm空肠粘膜面破毁 胰肠断端粘膜层连续缝合捆绑 2019年1月 2019年1月我们对49例病人采用单纯捆绑捆绑 型 简称 型 与同期35例原先的捆绑式胰肠吻合术 简称 型 对比 两组病人均未发生胰肠吻合口漏 型手术简化 时间缩短 同样可靠 胰腺断端的准备 空肠断端的准备 空肠与胰腺缝合固定 胰腺残端牵引线和测压牵引管置入 将牵引线和测压管临时缝在一起 套入 捆绑并试验松紧 避免太紧 测压确定可靠性 避免太松 游离血管 腹腔动脉干
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