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第五章临床血液常规检验仪器 临床检验常规仪器是临床实验室最常用最基本的的分析仪器 包括 血细胞分析仪血液凝固分析仪 第五章临床检验常规仪器 第一节血细胞分析仪 教学要求掌握血细胞分析仪的概念 库尔特原理 仪器的基本结构 熟悉联合检测型血细胞分析仪器的检测原理 网织红细胞检测原理 血红蛋白检测原理 仪器性能评价和维护 了解血细胞分析仪的分类 性能指标 常见故障和排除及进展 第一节血细胞分析仪学习内容 一 血细胞分析仪的分型二 血细胞分析仪的检测原理三 血细胞分析仪的基本结构四 血细胞分析仪的性能指标与评价五 血细胞分析仪的维护及常见故障六 血细胞分析仪的进展思考题 一 血细胞分析仪的分型 血细胞分析仪 Bloodcellanalyzer BCA 是指对一定体积全血内血细胞异质性进行自动分析的临床检验常规仪器 又称血细胞自动计数仪 ABCC 血液学自动分析仪 AHA ABCC代表早期的低档次BCA AHA外延过大 一 血细胞分析仪的分型 血细胞分析仪分型按自动化程度按检测原理按对白细胞的分类水平 血细胞与等渗的电解质溶液相比为相对的不良导体电阻值大于稀释液的电阻值当细胞通过检测器微孔的孔径感受区时 在内外电极之间恒流源电路上 电阻值瞬间增大 产生一个电压脉冲信号产生的脉冲信号数 等于通过的细胞数 脉冲信号幅度大小与细胞体积大小成正比 1 电阻抗型血细胞分析仪检测原理 二 血细胞分析仪的检测原理 一 血细胞分析仪的细胞计数原理 库尔特 电阻抗 血细胞检测原理 二 血细胞分析仪的检测原理 1 白细胞的检测细胞悬液加溶血素后送入白细胞检测通道 二 血细胞分析仪的检测原理 白细胞直方图 三分群 2 红细胞和血小板的检测 红细胞和血小板共用一个检测通道 小孔管 正常人红细胞体积和血小板体积间有一个明显界限 血小板计数准确容易 CPU对血小板和红细胞分布图进行判断 二 血细胞分析仪的检测原理 2 红细胞和血小板的检测 浮动界标 二 血细胞分析仪的检测原理 2 红细胞和血小板检测的直方图 二 血细胞分析仪的检测原理 2 联合检测型血细胞分析仪检测原理 主要体现在白细胞分类 实质是选用较特异的方法将血中含量较少的嗜酸 嗜碱性粒细胞检出 发现异常细胞 共有特点是 均使用了鞘流技术 二 血细胞分析仪的检测原理 1 多角度激光散射联合检测原理 基于细胞大小 折射率 核形 核浆比值 以及颗粒性质等 均可影响不同角度下的散射光强度不同白细胞在以上几个方面完全一致的几率很小 从而对白细胞进行分类 二 血细胞分析仪的检测原理 2 容量 电导 光散射检测原理 光散射 电导性 电阻抗 每个细胞接受三维分析定义到三维散点图的相应位置 二 血细胞分析仪的检测原理 体积 volume V 电阻抗原理测定细胞体积和数量电导性 conductivity C 高频电磁探针 测量细胞内部结构 细胞内核浆比例光散射 scatter S 细胞内粗颗粒的光散射强度要比细颗粒更强 二 血细胞分析仪的检测原理 3 光散射与细胞化学联合检测原理 这类仪器是应用激光散射与细胞化学染色技术对白细胞进行分类计数 二 血细胞分析仪的检测原理 高角度前向散射光 细胞核及颗粒的信息低角度前向散射光 细胞大小的信息 结合细胞化学染色技术对白细胞进行分类计数 二 血细胞分析仪的检测原理 4 电阻抗 射频与细胞化学联合检测原理 这类仪器是利用电阻抗 射频这一成熟细胞计数技术结合细胞化学技术 通过4个不同的检测系统对白细胞 幼稚细胞进行分类和计数 嗜酸性粒细胞检测系统嗜碱性粒细胞检测系统淋巴 单核和粒细胞检测系统幼稚细胞检测系统 二 血细胞分析仪的检测原理 白细胞分类散射图 联合使用多项技术 流式 激光 射频 电导 电阻抗 细胞化学染色 同时分析一个细胞 综合分析实验数据 从而得出较为准确的白细胞 五分类 结果 二 血细胞分析仪的检测原理 5 网织红细胞检测原理 网织红细胞中嗜碱性物质RNA 在活体状态下与特殊的荧光染料结合荧光强度与RNA含量成正比用流式细胞术检测网织红细胞大小和RNA含量及血红蛋白的含量 二 血细胞分析仪的检测原理 网织红细胞等与试剂反应前后的变化 反应前 反应后 二 血细胞分析仪的检测原理 荧光 RNA 强度 Reticulocytes PLT RBC WBC 前向散射光 细胞大小 血细胞分析仪网织红细胞成熟度分类 二 血细胞分析仪的检测原理 3 干式离心分层型血细胞分析仪的细胞计数原理将血液充入到含特殊试剂 抗凝剂 荧光染料 的毛细管内专用离心机上离心 仪器根据血中各种血细胞成份的比重不同分层亦不同的原理 血细胞被吖啶橙染色后 各层细胞会有明显的颜色差异 然后将毛细管放在特殊的判读机上对不同细胞层进行比对定量分析计算机综合信息处理 得到红细胞 中性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 血小板 血红蛋白等参数 二 血细胞分析仪的检测原理 二 血细胞分析仪的血红蛋白测定原理 除干式 无创型外 各型BCA对血红蛋白测定都采用光电比色原理血细胞悬液中加入溶血剂后 红细胞溶解释放出血红蛋白 后者与溶血剂中有关成分结合形成血红蛋白衍生物 进入血红蛋白测试系统特定波长 530 550nm 下进行光电比色 二 血细胞分析仪的检测原理 基本结构 机械系统电学系统血细胞检测系统血红蛋白测定系统计算机控制系统 三 血细胞分析仪的基本结构 1 机械系统包括机械装置 如全自动有进样针 分血器 稀释器 混匀器 定量装置等 和真空泵 以完成样本的定量吸取 稀释 传送 混匀 以及将样本移入各种参数的检测区 三 血细胞分析仪的基本结构 2 电学系统包括主电源 电压元器件 控温装置 自动真空泵电子控制系统 以及仪器的自动监控 故障报警和排除等 三 血细胞分析仪的基本结构 3 血细胞检测系统国内常用的血细胞分析仪 使用的检测技术可分为电阻抗检测技术和光散射检测技术两大类 三 血细胞分析仪的基本结构 电阻抗检测技术 由检测器 放大器 甄别器 阈值调节器 检测计数系统和自动补偿装置组成流式光散射检测技术 由激光光源 检测装置和检测器 放大器 甄别器 阈值调节器 检测计数系统和自动补偿装置组成 三 血细胞分析仪的基本结构 4 血红蛋白测定系统由光源 透镜 滤光片 流动比色池和光电传感器等组成 5 计算机控制系统 三 血细胞分析仪的基本结构 四 血细胞分析仪的性能指标与评价 一 仪器的性能指标1 测试参数2 细胞形态学分析3 测试速度4 样本量5 工作条件与基本功能6 技术要求 二 血细胞分析仪的评价 ICSH公布了电子血细胞分析仪的评价方案 在细胞计数 血红蛋白测定方面 要评价仪器测试样本的总变异 携带污染率 线性范围 可比性和准确性等 四 血细胞分析仪的性能指标与评价 四 血细胞分析仪的性能指标与评价 二 血细胞分析仪的评价1 精密度2 携带污染率3 总重复性4 线性范围5 标本老化6 抗干扰性7 白细胞分类的鉴定 三 血细胞分析仪的校准 出厂前已经过厂方技术鉴定合格 但由于运输振动或因故障维修后或长时间停用后再启用等原因 以及正常使用半年以上或认为有必要时 都必须对仪器进行调校及性能测试 这对了解仪器性能 发现问题 确保检验质量有重要意义 四 血细胞分析仪的性能指标与评价 五 血细胞分析仪的维护与常见故障排除 一 仪器的维护血细胞分析仪属高精密仪器 应有专人负责 按仪器厂家的的要求进行日保养 周保养 月保养及年终的大保养 并建立仪器保养和维修档案 同时要做好 检测器 液路和机械传动部分的维护 二 仪器的维护1 检测器的维护 采血顺利 防止纤维丝堵孔 关机前对检测器的微孔进行清理冲洗 计数期间 及时按 反冲 键 冲掉沉积变性的蛋白质 定期卸下检测器 用5 次氯酸钠浸泡清洗 五 血细胞分析仪的维护与常见故障排除 2 液路的维护 五 血细胞分析仪的维护与常见故障排除 3 机械传动部位的维护 五 血细胞分析仪的维护与常见故障排除 三 常见故障排除 有自我诊断功能 有故障发生时 内置电脑的错误检查功能显示出 错误信息 并伴有报警声 五 血细胞分析仪的维护与常见故障排除 1 开机时的常见故障2 测试过程中常见的错误信息其中检测器的微孔堵塞是影响检验结果准确性最常见的原因 根据微孔堵塞的程度 将其分为完全堵孔和不完全堵孔两种 五 血细胞分析仪的维护与常见故障排除 三 常见故障排除 六 血细胞分析仪的进展 仪器测试原理的不断创新白细胞分类的改进红细胞和血小板计数原理的改进新血细胞分析参数的出现各种特殊技术的应用仪器自动化水平的提高无创血液分析仪的上市 红细胞和血小板计数原理的改进 二维激光散射法测定红细胞和血小板 克服了电阻抗法在病理情况下测定MCH MCHC结果不准及血小板计数精确性较差的缺点 六 血细胞分析仪的进展 思考题 1 BCA的概念及功能是什么 2 简述电阻抗血细胞检测原理 3 简述联合检测型BCA白细胞分类计数的实质和共有特点4 简述BCA网织红细胞检测原理 5 如何对BCA进行分类 半自动与全自动BCA的主要区别 6 如何对BCA进行评价 7 电阻抗型BCA和联合检测型BCA的基本结构 8 BCA的进展表现在哪几个方面 9 BCA常见的堵孔原因有哪些 如何处理 10 BCA保证血小板准确计数的技术有哪些 第二节血液凝固分析仪 教学要求掌握血凝仪的检测原理和基本结构熟悉半自动 全自动血凝仪的特点 血凝仪的性能评价以及各种检测方法的优缺点了解血凝仪的分类 临床应用 仪器的维护 学习内容 一 概述一 血凝仪的分型二 血凝仪的检测原理三 血凝仪的基本结构四 血凝仪的性能评价五 血凝仪的维护六 血凝仪的临床应用 思考题 一 概述 血液凝固分析仪 automatedcoayulationanalyzer ACA 是采用一定分析技术 对血栓与出血有关成分自动检测的临床常规检验仪器在血栓 出血实验室中最基本的设备就是血液凝固分析仪 简称血凝仪 发展史1910年 Kottman发明了最早的血凝仪1950年 Schnitger和Gross发明了基于电流法的血凝仪20世纪70年代前为血凝仪的初级阶段 一 概述 20世纪70年代 较精确的各种自动血凝仪先后问世 其特点是 单通道 终点法的半自动血凝仪 也称第一代产品20世纪80年代末 多通道 多方法与原理的半自动血凝仪相继诞生 称之为第二代产品 各代血凝仪的特点 一 概述 20世纪90年代以来 多通道 多方法 多功能全自动 即第三代 血凝仪不断涌现 一 概述 二 血凝仪的分型及特点 一 血凝仪分型按自动化程度半自动血凝仪全自动血凝仪全自动血凝工作站 三者有何区别 三 血凝仪的检测原理 血凝仪检测原理主要检测方法 凝固法 底物显色法 免疫学法 干化学法等 彼此有何不同 三 血凝仪的检测原理 血凝仪检验技术原理 三 血凝仪的检测原理 1 凝固法原理是通过检测血浆在凝血激活剂作用下发生一系列物理量 光 电 超声 机械运动等 的变化 再由计算机分析所得最终结果 称生物物理法 按测量原理分为电流法 超声分析法 光学法和磁珠法四种 呵 是血浆凝固的变化 光学法 比浊法 是根据血浆凝固过程中浊度的变化 导致光强度变化来测定相关因子 三 血凝仪的检测原理 三 血凝仪的检测原理 光学法血凝仪工作流程 三 血凝仪的检测原理 纤维蛋白的形成与吸光度 啊 为何在50 三 血凝仪的检测原理 磁珠法原理 是根据磁珠运动的幅度随血浆凝固过程中黏度的增加而变化来测量凝血功能的方法 根据仪器对磁珠运动测量原理的不同 又可分为光电探测法和电磁珠探测法 双磁路磁珠法原理 三 血凝仪的检测原理 光电磁珠法原理 可以用光检测磁珠摆动衰减幅度 用电磁检测磁珠摆动衰减幅度 光学法与磁珠法原理主要区别光学法原理 是用光探测凝固过程中血浆浊度的 吸光度 变化来判断终点 光电磁珠法原理 是用光探测钢珠振幅衰减程度来判断终点 双磁路磁珠法原理 是用电磁探测钢珠振幅衰减程度来判断终点 三 血凝仪的检测原理 三 血凝仪的检测原理 2 产色底物法原理 实质为光电比色原理 是通过测定产色底物的吸光度变化来推测所测物质的含量和活性 也称生物化学法 三 血凝仪的检测原理 3 免疫学方法原理以纯化的被检物质为抗原 制备相应的抗体 然后利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定 血凝仪使用免疫比浊法 四 血凝仪的基本结构 1 半自动血凝仪的基本结构主要由样本预温槽和试剂预温槽 加样器 检测系统 光学 磁场 及微机组成 全自动呢 四 血凝仪的基本结构 2 全自动血凝仪基本结构包括样本传送及处理装置 试剂冷藏位 样本及试剂分配系统 检测系统 计算机 输出设备及附件等 就这么简单 1 一般性评价包括 产品质量占50 其中想要的特征占25 仪器自动化水平占15 免费维护能力占10 价格占25 厂商评估占10 担保占5 售后服务占5 可接受性占5 五 血凝仪的性能评价 五 血凝仪的性能评价 2 技术性能评价重复性测定 正确度 线性范围 携带污染率 干扰因素等几方面 携便式血凝仪 3 半自动与全自动血凝仪的比较半自动血凝仪 手工加样加试剂 操作简便 应用检测方法少 价格便宜 速度慢 测量精度好于手工 但低于全自动全自动血凝仪 自动化程度高 检测方法多 通道多 速度快 测量精度好 五 血凝仪的性能评价 六 血凝仪的维护 1 半自动血凝