创伤及其处理.ppt

第肆章創傷及其處理 第一節一般創傷及急救 一 創傷的定義由於外力作用所造成身體組織 器官及骨骼破損或斷裂的現象二 創傷的分類 一 閉合性創傷 皮膚下方軟組織受到傷害 但表皮完整 如挫傷 二 開放性創傷 皮膚和黏膜受傷斷裂 有出血及傷口被汙染的危險三 一般創傷種類及急救處理 一 閉合性創傷 二 開放性創傷 一 閉合性創傷 一般常見閉合性創傷包括 挫傷 鈍傷 扭傷 拉傷 脫臼等急救處理可依R I C E 的原則進行1 休息 Rest 2 冰敷 Ice 3 包紮壓迫 Compression 4 抬高傷肢 Elevation 5 嚴重者送醫治療 急救時禁忌事項 按摩 揉搓 推拿 熱敷 二 開放性創傷 常見的開放性創傷 擦傷 切割傷 撕裂傷 穿刺傷 剝離傷等1 開放性創傷急救目的 控制嚴重出血預防或救護休克預防傷口感染送醫治療 2 開放性創傷急救時一般注意事項 1 戴上手套保護自己 2 評估及維持傷者生命徵象 ABC緊急照顧 3 評估傷勢 4 控制出血 5 預防及處理休克 6 固定嵌入或刺入傷口的異物 7 預防傳染 8 較深的傷口應由醫師清潔處理 9 凡疑似骨折或骨折傷者 以救護骨折的方法救護 10 保留所有剝離的部分 與傷者一起送醫 11 安慰傷者予以心理支持 保持其鎮靜 12 盡速送醫 途中繼續評估及維持傷患的生命徵象 第二節特殊創傷的處理 一 肢體截斷傷者及斷肢的處理二 刺傷三 槍傷四 炸傷 一 肢體截斷傷者及斷肢的處理 一 受傷性截肢有三種類型1 完全性截肢 截斷的肢體與身體完全分開 2 部分截肢 50 的身體部分被截斷 血管被撕裂而持續大量出血 3 去手套式截肢 部分肢體 皮膚及皮下脂肪組織像脫手套般被截斷 二 肢體截斷傷者之急救處理1 建立及維持傷者生命徵象 ABC的緊急照顧 2 控制出血 3 預防感染 4 處理去手套式截肢 給予生理食鹽水浸溼的敷料包紮固定 勿用冰塊 5 預防及處理休克 6 盡快連斷肢一起送醫 三 斷肢之處理1 將斷肢完全包在弄溼之無菌敷料或代用品中 2 將它放於塑膠袋中並密封 3 將袋子放入放冰的塑膠袋或容器中密封 如果冰溶化要隨時更換 4 斷肢不可沖洗或浸泡於鹽水或任何液體中 亦不可將斷肢直接放在冰上冰凍 5 盡快將傷者和截斷的肢體一起送醫 6 其他剝離的身體部分如耳朵 鼻子 大塊的皮膚 頭皮以及掉落的牙齒 皆以處理斷肢的方法處理 並盡快送醫 二 刺傷 一 一般急救處理1 評估及維持生命徵象 ABC的緊急照顧 2 不可移動或拔出刺入的物體 臉頰處穿刺物除外 3 剪開衣物露出受傷部位 以便進行評估及救護 4 控制出血 以局部直接加壓法止血 但不可壓在刺入的物體上 5 以厚的Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口 再以環形墊或摺疊的毛巾放在穿刺物的四周 用三角巾包紮固定以穩定穿刺物 如下頁穿刺物固定圖 6 預防及處理休克 必要時供給氧氣 7 若懷疑傷處有骨折發生 應以救護骨折方法救護 尤其是頸部之刺傷 8 嚴重者叫救護車送醫 二 臉頰刺入物體之急救處理 唯一要取出穿刺物的是位於臉頰的刺傷 因其可能傷及口腔 喉嚨 或者大量流血 阻塞呼吸道而影響呼吸 1 觸摸傷者口腔 了解刺傷物是否完全貫穿 2 循刺入方向取出穿刺物 3 控制出血及敷蓋傷口 4 如果傷口是貫通者 置敷料於臉頰與牙齒之間壓迫止血 5 盡速送醫 三 槍傷 一 急救處理槍傷事件應先報警 待警方控制現場及蒐證完畢 方可進入現場進行急救 1 評估及維持生命徵象 ABC的緊急照顧 2 控制出血 檢視所有傷口 並予包紮固定 3 固定及抬高受傷肢體 若懷疑頸椎骨折 則以頸圈固定頸部 4 預防和處理休克 供給氧氣 5 盡量保持傷者安靜 6 盡速送醫 一 急救處理1 如果爆炸現場發生火災或其他危險 必須有專業人員控制現場 才可進入急救 2 評估及維持生命徵象 ABC的緊急照顧 3 控制嚴重出血 若有截斷肢體 則以斷肢處理 4 如果爆炸物碎片嵌入或刺入傷口內 不可移動或取出 應先固定 以刺傷急救法處理 5 小心檢視所有傷口 並包紮固定 6 預防和處理休克 供給氧氣 7 盡速送醫 傷勢嚴重者叫救護車送醫 第三節特殊部位創傷的急救 一 眼睛傷害及其急救二 頭部創傷及其急救三 臉部創傷及其急救四 頸部創傷及其急救五 胸部創傷及其急救六 腹部創傷及其急救 一 眼睛傷害及其急救 一 眼瞼受傷之急救眼瞼受傷很容易傷及眼睛 如果眼球受傷或者視力改變或眼睛運動障礙 皆應盡速送醫 1 挫傷之急救以冰敷或冷敷來減輕出血 疼痛與腫脹 2 撕裂傷之急救 1 可能有大量出血 應輕壓傷口止血 並包紮傷口 2 檢查眼睛有無受傷 如果有一隻眼睛受傷 兩眼要同時包紮 包紮時不可施加壓力 3 盡速送醫 二 眼球脫出之急救1 用溼潤的紗布敷蓋眼球 再以保護杯罩或紙杯罩住 以保護眼球及眼窩 固定杯罩避免移動 2 不可清除眼睛或眼窩內的血 眼窩外的血以紗布吸掉即可 亦不可壓迫眼窩止血 3 將兩眼同時敷蓋或包紮 但不可施加壓力 4 固定傷者頭部 以仰臥的姿勢盡快送醫 三 眼睛穿刺傷之急救1 不可取出穿刺物和清洗眼睛 以免導致失明或感染 2 以消毒或清潔的Y型紗布敷蓋傷處 以環形墊或紙杯固定穿刺物並包紮 3 雙眼同時敷蓋及包紮 包紮時不可施壓力 4 如果傷者失去意識 在包紮之前應將沒有受傷的眼睛閉上 5 固定傷者頭部 並盡量保持傷者安靜 不可使其走動 6 以仰臥的姿勢將傷者盡快送醫 四 眼睛受傷急救時的一般注意事項1 除了腐蝕性化學藥物 如強鹼或強酸 或清潔劑造成的眼睛傷害之外 不可沖洗眼睛 2 受傷的眼睛不要點任何藥物或藥膏 3 不用不潔的手或任何不潔物品接觸傷眼 4 不要清除眼眶內的血液或血塊 5 讓傷者仰臥固定頭部 絕對不可以走動 6 盡量安慰傷者 保持傷者安靜 7 一眼受傷 雙眼同時包紮 8 如果傷者需要手術則禁止飲食 9 盡快將傷者送醫 二 頭部創傷及其急救 一 頭皮受傷之急救1 敷蓋及輕壓傷囗止血 懷疑顱骨骨折則不可壓迫傷口止血 2 救護時不可清洗傷口或剪掉傷口處頭髮 以免加重汙染 3 將傷者頭部及肩部墊高 並維持呼吸道暢通 4 預防休克 5 送醫 二 腦部損傷之急救 1 徵候及症狀 1 意識不清或昏迷 2 單側肌肉無力 痲痺或癱瘓 嚴重腦組織受傷時 四肢僵直 3 黑眼圈 熊貓眼 或耳後瘀斑 巴氏徵候 4 顱底骨折時 耳道或鼻內流出腦脊髓液或血液 5 面部表情不對稱 兩眼瞳孔大小或對光的反射不一 6 大小便失禁 7 頭痛 嘔吐 語言障礙等 8 定向力及記憶力喪失 或人格改變 2 急救方法 1 維持呼吸道之暢通 以推顎法暢通呼吸道 2 評估生命徵象 必要時施行人工呼吸或心肺復甦術 3 清除口腔內血塊 黏液或嘔吐物 防止吸入性傷害 4 懷疑頸椎骨折 則以硬式頸圈及脊椎固定板固定傷者 5 耳 鼻有分泌物或血液流出時 不可堵塞也不可止血 只須以無菌紗布蓋住即可 6 控制出血 如果看到腦組織或頭骨碎片 千萬不要施予壓力 7 頭部穿刺物應予以固定不可取出 若穿刺物太長 送醫不便 可將其切斷 切斷時注意不可震動到腦組織 8 預防休克 給予氧氣 9 如果傷者意識清楚 應設法不斷與之交談 以協助傷者保持清醒 10 評估並記錄傷者任何情況 提供醫師參考 11 盡快送醫 三 臉部創傷及急救 一 徵候及症狀1 臉部外形改變或扭曲 2 感覺疼痛或麻木 3 瘀血或腫脹 若軟組織裂傷 則有出血情形 4 鼻子及口腔流血 5 下頷運動受到限制 牙齒無法正常咬合 6 若眼眶發生骨折會有複視或視力減退 也可能發生眼球活動異常的情形 二 臉部創傷之急救1 維持呼吸道暢通 檢查口腔 清除血塊 嘔吐物 2 懷疑頸椎受傷時 以硬式頸圈固定頸部 3 用直接壓迫法控制出血 若懷疑出血部位下方有骨折 只能在出血部位施以輕微的壓力 4 確定傷者沒有頸椎骨折 讓其採俯臥或復甦姿勢 必要時可使用抽吸器 5 傷者若有呼吸困難 清醒者可採半坐臥姿勢 頭前傾 以利血液流出口腔 6 如果神經 肌肉或血管暴露在皮膚之外 則用無菌溼潤的紗布敷蓋 7 除去任何刺入臉頰的物體 8 如果有斷落的牙齒 鼻子 耳朵或撕裂的皮膚 都要同斷肢般處理 與傷者一起送醫 9 由於傷者面臨被毀容的恐懼 故應多給予心理支持 10 懷疑下頷骨折 則以三角巾固定 11 盡快送醫 四 頸部創傷及急救 一 徵候及症狀1 口腔受傷流血 血塊或腫脹的舌頭阻塞呼吸道 或因重擊造成喉部腫脹而阻塞呼吸道 2 嚴重傷害會造成大量流血 如果頸動脈被切斷有鮮紅色血液噴出 3 頸部變形或挫傷 二 頸部創傷之急救1 維持呼吸道暢通 必要時予以口對口或口對鼻人工呼吸 2 以直接加壓法止血 注意不可壓迫到氣管 傷口用繃帶或三角巾做8字形包紮 3 如果頸動脈出血 以直接加壓止血 但不可同時壓迫兩側的頸動脈 4 傷口內之穿刺物不可取出 應將之固定 5 若懷疑頸椎骨折要以硬式頸圈固定頸部 6 預防休克 7 盡快送醫 五 胸部創傷及急救 一 胸部創傷徵候及症狀1 傷處疼痛 呼吸時更痛2 呼吸困難 呼吸短促3 容易產生氣胸或血胸4 咳血或有血樣泡沫5 脈搏快而弱 血壓降低6 嘴脣 指甲 指尖有明顯發紺現象7 氣管偏移中線 頸部靜脈擴張 二 胸部創傷之急救1 評估傷勢 檢查背後有無貫穿傷口 2 維持呼吸道暢通 供給氧氣 3 預防氣胸 4 注意如果有張力性氣胸 可把敷料打開一個角幾秒鐘 以紓解壓力 再封起來 5 不可移除傷口處之穿刺物 應將其固定好 6 背部貫穿性傷口應以密閉性敷料封閉 以防氣胸 7 若合併有骨折時應以骨折救護 8 預防休克 9 讓傷者向傷側躺臥或半坐臥姿勢側向傷側 10 盡速送醫 六 腹部創傷及急救 一 腹部創傷徵候及症狀1 腹部肌肉緊縮 嚴重疼痛及壓痛 2 傷者會躺在地上 雙膝彎曲 減少疼痛 3 淺而快的呼吸 4 可能有噁心 嘔吐 5 挫傷 腹部脹大 6 明顯傷口 出血 7 穿刺物留在傷口處 8 腹內器官外露或突出腹外 9 可能有吐血或便血 10 血壓下降 休克 二 腹部創傷之急救1 除去腹部所有的衣物 以便檢查傷勢及