34-第八章-过敏性鼻炎、消化不良

第八章-过敏性鼻炎、消化不良第八节 过敏性鼻炎常年性过敏性鼻炎的过敏原包括 吸入性过敏原：尘埃，尘螨。真菌，动物皮毛，棉花絮食物性过敏原 鱼虾，鸡蛋，牛奶，面粉，花生，大豆等药源性过敏原磺胺类，奎宁，抗生素等季节性过敏性鼻炎诱发因素主要是花粉但近几年工业化污染，不过敏也过敏体质了，汽油，油漆，甲醛，乙醇虽不是过敏原但是强刺激因素。3、药物治疗（一）非处方药1.口服抗组胺药首选第二代氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）扑尔敏和赛庚啶2.局部治疗滴鼻剂：萘甲唑啉类、羟甲唑啉、赛洛唑啉 1%麻黄碱滴鼻液（二）处方药1.口服给药：（1）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪；（2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特片；（3）肾上腺糖皮质激素：必要口服，首选泼尼松一次5mg，一日3次（4）中药：有黄芪、炒白术、防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花 2.局部给药喷鼻激素类：可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量4、用药注意事项与患者教育1）泼尼松对全身性真菌感染者，过敏者禁用。有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。2）肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。3）对季节性过敏性鼻炎应提前23周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。 咳 嗽 第九节 咳嗽利：咳嗽是人体一种反射性的防御动作，通过咳嗽动作以排出痰液或异物来保持呼吸道的清洁和通畅；弊：无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，甚至出现其他并发症。2、药物治疗 非处方药 刺激性干咳或阵咳首选苯丙哌林咳嗽频繁或剧烈咳嗽者首选苯丙哌林咳嗽较弱者喷托维林白天咳嗽苯丙哌林夜间咳嗽右美沙芬对感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片、酚麻美敏片、美扑伪麻片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。白苯夜美处方药1.可待因：对频繁、剧烈无痰性干咳以及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）：适用于痰多咳嗽；3.应用镇咳药的同时：抗感染药物3、用药注意事项与患者教育1）干咳用镇咳药，可单用镇咳药；湿性咳嗽以祛痰为主，不宜单纯用镇咳药，应合用祛痰剂，利于痰液排出。对于痰特别多的慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。2）镇咳药连续口服1周，症状未缓解应就医；3）对支气管哮喘时的咳嗽，宜合并应用平喘药； 4）对于服用ACEI的患者，应告知咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应。处理：停用ACEI后咳嗽可以缓解。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。镇咳无效 5）注意药品的不良反应。1、右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。 2、苯丙哌林产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎 3、喷托维林对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用4、可待因药物过敏者、痰多者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女过量服用可待因，采取洗胃或催吐等措施以排除胃中药物，静注拮抗剂纳洛酮。不宜用活性炭，以免影响拮抗剂的吸收。 口腔溃疡第十节 口腔溃疡1.口腔溃疡概述口腔溃疡是慢性的口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害，可反复和周期性复发。与胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫病、局部创伤等有关。口腔溃疡有自愈性，病程710天，严重者此起彼伏，连绵不断。联想记忆：感冒1周左右自限性。2.口腔溃疡药物治疗3.口腔溃疡用药注意事项1）氯己定偶可引起接触性皮炎甲硝唑含漱可有食欲不振、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，偶见有头痛，头晕，失眠，抑郁，皮疹，荨麻疹，白细胞减少，停药后恢复，长期应用可引起念珠菌感染。2）一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙。3）西地碘有轻度刺激感，对碘过敏者禁用。4）对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素，保持口腔清洁卫生。5)使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。6)频繁应用地塞米松黏贴片引起局部组织萎缩，引起继发真菌感染A.冰硼咽喉散 B.甲硝唑口腔粘连片C.地塞米松粘贴片 D.甲硝唑含潄液E.达克罗宁液55.治疗口腔溃疡时，于早晚刷牙后含漱，一次1520ml，一日23次的药物是56.治疗口腔溃疡时，贴敷于溃疡处，每处1片，一日不得超出3片，连续用不得过1周的药物是网校答案：DC 消化不良第十一节 消化不良抗酸药：氢氧化铝、碳酸氢钠抑酸药：拉唑类和替丁类胃黏膜保护药物：枸橼酸铋钾和硫糖铝等微生态制剂消化酶：胰酶片、胃蛋白酶片（不可咀嚼，口腔溃疡）1.消化不良临床表现（一）功能性消化不良1.上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。2.餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。（二）继发性消化不良由消化性溃疡、胃癌、等胃部病变，肝，胆囊，胰腺等腹部器官病变，以及全身疾病（糖尿病，贫血，甲减，抑郁等）所致FD分型（功能性消化不良）给药原则： 上腹痛综合征：抑酸和抗酸剂（症状出现前30分钟，餐前1小时或Prn）,胆汁反流者可用铝碳酸镁；对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Hp感染治疗。餐后不适综合征:促动力剂、消化酶、微生态制剂。3.消化不良用药注意事项与患者教育1）助消化药多为酶或活菌制剂，不宜热水送服2）活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服，效价降低；吸附剂可吸附药物，降低疗效。必须合用时应间隔23h3）胰酶在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下4）欧洲药物管理局（EMA）2014年3月7日在官网上发布信息，提示由于多潘立酮