经皮椎体后凸成形术治疗高龄老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折.doc

经皮椎体后凸成形术治疗高龄老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折现代医耋2010,Dec;38(6):639_641ModernMedicalJournal一.?639?经皮椎体后凸成形术治疗高龄老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折陈小强,周涛,何仿(马鞍山市人民医院骨科,安徽马鞍山243000)摘要目的:探讨经皮椎体后凸成形术治疗年龄大于75岁老年人胸腰椎压缩骨折的疗效.方法:对30例胸腰椎压缩性骨折椎体,采用经皮椎体后凸成形术治疗,观察治疗前后疼痛状况,椎体高度及Cobb角度的改变情况,评价疗效.结果:全部病例疼痛完全解除或有明显缓解,术后椎体高度,Cobb角度,VAS与治疗前相比,差异均有统计学意义.结论:经皮椎体后凸成形术是一种有效,安全的治疗高龄老年胸腰椎压缩骨折的方法.关键词经皮椎体后凸成形术;胸腰椎骨折;高龄老年病人中图分类号R683.1;R683.2文献标识码A文章编号16717562(2010)06063903doi:10.3969/i.issn.167卜7562.2010.06.021percutaneouskyphoplastyforthoracolumbarfracturesinagedpatientsCHENXiaoqiang,ZHOUTao,HEFang(DepartmenIofOrthopedics,thePeoplesHospitalofMaanshan,Maamhan243000,China)Abstract0bjective:Toevaluatetheeffectofpercutaneouskyphoplasty(PKP)inmanagingthoracolumbarfractureinpatientswhoseageweremorethan75yearsold.Methods:FromMay2005toMay2009,thirtypatientsweretreatedbyPKP.TheheightofthevertebralbodyandcobbSanglechangesbetweenpreandposttreatmentweremeasuredonaradiograph.VisualAnalogueScale(VAS)wasusedtoassesspainseveritypreandposttreatment.Results:Markedorcompletepaindisappearedinallpatients.Theheightofthevertebralbodywererestoredandthekyphosiswerecorrected.Conclusion:PKPisasafeandeffectivewavtotreatvertebralcompressionfracturesinthoracolumbarspineinagedpatients.Keywordspercutaneouskyphoplasty;thoracolumbarfracture;agedpatients经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)是在经皮椎体成形术(pereutaneousvertebroplasty.PVP)的基础上发展起来的脊柱外科微创技术,已成为治疗老年人脊柱压缩性胃折的一种安全有效的手段.我科自2005年5月至2009年5月对30例年龄大于75岁老年胸腰段压缩骨折患者采用了PKP手术治疗,取得了良好的效果.收稿日期2010?0804作者简介陈小强(1957修回日期2010-l007),男,江苏盱眙人,副主任医师.1资料和方法1.1一般资料本组30例患者,男13例,女17例,年龄7586岁,平均79岁.均为影像学检查所证实,排除其他原因引起的压缩骨折,x线提示有骨质疏松,CT或MRI提示病变椎体后壁完整,椎管内无占位病变,无神经功?640?现代医学(ModernMedicalJourna1)2010年12月,38(6)能损害症状及体征,均有腰背部疼痛,翻身困难.其中T.椎体7例,T:椎体12例,Ll椎体5例,L2椎体5例,k椎体1例.1.2手术方法术前对患者的一般情况进行评价,测试其tk,肺功能.采用美国Kpphon公司手术器械.手术采用局部麻醉,在1250mA大型血管机监测下进行.取俯卧位,腹部悬空,病变椎体对准手术台中央,采用经皮穿刺经椎弓根人路,透视指引下将穿刺针经椎弓根置入椎体后方,穿人工作套管,经套管置入3mm钻头,透视监测下小心使钻头到达椎体前缘1/3,移除钻头,经工作套管植入球囊,通过压力泵缓慢扩张球囊,灌注显影剂直至见球囊扩张达到椎体四周边缘,抬高塌陷终板,椎体高度恢复满意后逐步退出球囊,调制骨水泥至拉丝期填充至空腔内,透视确认无骨水泥椎体外渗出后退出套管,患者继续俯卧至混合容器内骨水泥完全变硬后返回病房.1.3术后处理术后24h在腰围保护下下床站立活动.1.4测量与统计分析分析测量全部30例椎体术前,术后椎体高度;使用Lee等l】方法计算压缩率;测量后凸畸形Cobb角;疼痛评估采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS).选用SPSS11.0统计软件进行统计学分析,结果采用t检验.2结果2.1治疗前后椎体高度丢失情况,Cobb角及VAS手术后第2天测量椎体高度丢失情况和后凸畸形Cobb角,进行VAS,见表1.表1治疗前后椎体高度丢失,Cobb角及VAS本组所有手术均成功,平均手术时间60rain,平均住院7d,未发生脊髓神经根损伤.术前压缩率为(33.5611.37)%,术后压缩率为(14.7611.25)%;C0bb角由术前约(25.20-4-3.0).矫正至术后(11.404-3.5).,手术前后差异有统计学意义(P<0.05).术后24h腰背疼痛均完全解除或有明显缓解,VAS由(7.11.8)分降至术后(2.51.1)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.05).2.2随访结果30例患者中25例得到随访,随访最长为60个月,最短为12个月,平均为38个月.椎体高度未见明显丢失,未见明显后凸畸形及疼痛情况,周围椎体无再骨折.3讨论3.1老年人胸腰椎压缩骨折特点世界卫生组织(WHO)经过对全球人体素质和平均寿命进行测定,对年龄划分标准作出了新的规定,其中将60岁至74岁划分为年轻的老年人,75岁至89岁划分为高龄老年人,90岁以上为长寿老人.骨折是影响老年人健康的一个重要因素,老年人骨折的主要原因是骨质疏松.在我国老年人口中,有400万人因骨质疏松发生压缩性脊柱骨折,有70万人因骨折疼痛需要治疗.骨质疏松症是一种以骨量减少,骨小梁和微结构退化为特征,致使骨脆性增加,在轻微外伤或者无外伤情况下均易发生,胃折的全身性骨骼系统疾病.由骨质疏松引起的骨折好发于脊柱和髋骨,老年患者以胸腰椎压缩骨折多见,由于骨折后椎体变形,脊柱生理曲度发生异常改变,椎体压缩性骨折往往引起急性或慢性疼痛,严重影响生活J.传统治疗方法包括保守与手术治疗,保守治疗需长时间卧床,会产生一定的并发症,并使骨丢失加速,造成肌肉萎缩,骨质疏松进一步发展.传统手术治疗采用椎弓根螺钉技术治疗为主,由于骨质疏松患者椎体内骨矿密度已经明显降低,椎体抗压强度和椎弓根握持力已经明显减弱,骨密度降低致骨与螺钉界面质量不佳,容易引起术后内固定失效.老年人常常合并有心肺等基础疾病,致使传统治疗更加困难,需要一种新的安全有效的方法.3.2后凸成形技术的优势老年胸腰椎压缩性骨折不单引起腰背部疼痛,还有诸多其他问题,需要解决椎体高度恢复及后凸畸形问题,后凸畸形使患者负重中心前移,容易失去平衡,增加受伤风险,负重中心的改变加大了椎体所承受的压力,使椎体容易骨折.胸椎后凸畸形使肺容量减少,腰椎后凸畸形使腹部容量减少.PVP仅能够解决止痛问题,2000年WongW基于PVP技术通过球囊扩张,抬升终板恢复后椎高度,矫正后凸畸形,通过直接复位骨折处回复伤椎的前,中柱,同时利用填充材料的固化支撑椎体,克服了传统复位带来的空壳效应,将其改进为PKP技术,保留了PVP的微创的优势,克服了PVP陈小强,等.经皮椎体后凸成形术治疗高龄老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折641?的缺陷,明显恢复被压缩椎体的高度.Rao等认为PKP具有下列优点:(1)骨质疏松的椎体骨强度下降,骨结构疏松,球囊扩张时向周围挤压骨组织可使原有的骨折裂隙和小静脉受压变小或封闭,形成一个相对封闭的空腔;(2)空腔的形成给骨水泥的充填提供了一些空间,骨水泥易在高黏滞和低压力状态下注入;(3)球囊扩张撑开椎体,部分恢复椎体高度,当韧带结构完整时椎体的撑开使韧带紧张从而回纳骨块,骨折裂隙缩小甚至闭合,完整的前纵韧带,后纵韧带等也可阻挡骨水泥渗漏,从而增加了手术的安全性.3.3主要风险与并发症PKP的并发症主要为骨水泥渗漏,渗漏入椎管可致脊髓后神经损伤,渗漏至周围静脉特别是椎体静脉丛可造成肺栓塞.骨水泥渗漏率在骨质疏松性椎体压缩骨折中经cT证实在65%76%之间.尽管骨水泥的渗漏较为常见,但因此引发的并发症并不多,且绝大多数病程短暂,无神经症状J.手术前应行影像学检查了解椎管后壁的完整性,推注骨水泥时压力应较低,透视发现渗漏迹象应立即停止注射.其他并发症包括:短暂性发热,缺氧,硬膜下血肿,临近椎体骨折,肋骨骨折等J.手术中穿刺应熟悉每个椎体的结构特征,避免损伤脊髓,神经根;减少骨水泥渗漏,穿刺针尖应置于椎体前下部,避开椎体静脉系统.3.4注意事项(1)选择病例很重要,患者应该能够接受全麻,最好能够在局麻下保持俯卧位1h以上;肥胖患者体表解剖标致不清楚需慎重.(2)确定责任椎体:术前仔细体检,结合影像学资料确定责任椎体,这对于多个椎体骨折的病人尤为重要,直接关系到手术效果.MRI在决定手术椎体时起重要作用.(3)我科采用局麻进行手术治疗,在穿刺的过程及推注骨水泥时不断询问病人双下肢感觉变化,检查运动情况,能及时发现脊髓神经伤.(4)本组病人年龄偏大,体质孱弱,术中,术后给予心电监护,术后1h内避免充填骨水泥椎体的移动和受力.(5)骨质疏松是一种进行性,全身性的代谢性骨骼疾病,但在临床治疗中多注重PKP技术本身,而忽视抗骨质疏松药物的应用.LIU等认为,在治疗骨质疏松性骨折时忘记内科治疗会犯原则性错误.在进行PKP治疗的同时,要配合应用抗骨质疏松药物,针对骨质疏松进行根本性治疗.总之,PKP治疗高龄老年胸腰椎骨折能够有效恢复椎体高度,改善后凸畸形,迅速缓解疼痛,该方法是安全有效的参考文献1LEEST,CHENJF.ClosedreductionvertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracturesJ.JNeurosurg,2004,(8):392396.2苟三怀.老年骨折治疗与康复M.上海:上海科学技术出版社,2009:15.3沈建雄,张智海,邱贵兴.椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩骨折的疗效观察J.脊柱外科杂志,2005,3(1):24.4HUL,TIANW,LIUB,eta1.Selectionofoperationforoldthoracolumbarfracture:anteriorfixationversusposteriorverterbralosteotomyJ.ZhonghuaChuangshangGukeZazhi(ChinJOrthopTrauma),2004,6:12231225.5RAORD,SINGRAKHIAMD.PainfulosteoporoticvertebralfractureJ.BoneJointSurg(Am),2003,85一A(10):20102022.6CORTETB,COTTENA,BOURTYN,eta1.Pereutaneousvertebroplastyinthetreatmentofosteoporoticvertebralconpressionfractures:anopenprospectivestudyJ.JRheumatol,1999,26:22222228.7BARRJD,BARRMS,LEMLEYTJ,eta1.PercutaneousvertebroplastyforpainreliefandspinalstabilizationJ.Spine,2000,25(8):923928.8TRUMMMEESE,HILIBRA