九辩证PPT课件.ppt

第九章辨证 1 看病施治贵乎精一 2 中医常用的辨证方法 1 八纲辨证2 脏腑辩证3 气血津液辨证4 六经辨证5 卫气营血辨证6 三焦辨证 3 第一节八纲辨证 4 概念 八纲 即阴 阳 表 里 寒 虚 实 5 八纲辨证是概括性的辨证纲领 尽管疾病的临床表现错综复杂 但基本上都可以用八纲以归纳 找出疾病的关键 掌握要领 为治疗指出方向 6 一表里表里是辨别疾病部位 病情轻重和病势趋向的两个纲领 人体的皮毛 肌腠 经络在外 属表 五脏 六腑在内 属里 7 一 表证表证多有起病急 病程短 病位浅的特点 常见证状 以发热恶寒 或恶风 舌苔薄白 脉浮为主 常兼见头身痛 鼻塞 咳嗽等证状 8 二 里证里证病程长 病位深 临床表现多种多样 以脏腑的证候为主 特点 发热恶寒不同时出现 9 三 表证与里证的关系1 表里同病多见于表证未解 邪已入里 或病邪同时侵犯表里 10 2 表里转化表证 里证的相互转化主要取决于正邪斗争的情况 当肌体抵抗力不足 或邪气过盛 或护理不当 或失治误治等因素 均能导致表证转化为里证 凡病邪由表入里 表示病势加重 病邪由里出表 表示病势减轻 11 二 寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领 辨寒热就是辨阴阳之盛衰 12 一 寒证寒证是感受寒邪 或阳虚阴盛 肌体机能活动衰减所表现的证候 多因外感寒邪 或因内伤久病耗伤阳气 阴寒偏盛所致 13 寒证的主要临床表现 恶寒或畏寒喜暖 口淡不渴 面色苍白 肢冷蜷卧 小便清长 大便稀溏 舌淡苔白润滑 脉迟 14 二 热证热证是感受热邪 或阳盛阴虚 表现为肌体的功能活动亢进的证候 本证多因外感热邪 或素体阴虚 或寒邪入里化热 或情志内伤 郁而化火 或过食辛辣 蓄积为热 而使体内阳热过盛 15 热证的临床表现是 发热喜凉 口渴喜冷饮 面红目赤 烦躁不宁 痰 涕黄稠 大便秘结 小便短赤 舌红苔黄而干 脉数等 16 三 寒证与热证的鉴别 17 四 寒证与热证的关系1 寒热错杂 1 上热下寒 2 表寒里热 3 表热里寒 2 寒热转化3 寒热真假 1 真热假寒 2 真寒假热 18 三 虚实虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领 19 一 虚证虚证是指人体正气不足 脏俯功能衰退所表现的证候 20 1 血虚证临床表现 面色苍白或萎黄 唇色淡白 头晕眼花 心悸失眠 手足麻木 妇女月经量少 衍期或经闭 舌质淡 脉细无力等 21 2 气虚证临床表现 面色无华 少气懒言 语声低微 疲倦乏力 自汗 动则诸证加剧 舌淡 脉虚弱 22 3 阴虚证临床表现 午后潮热 盗汗 颧红 咽干 手足心热 小便短黄 舌红少苔 脉细数 23 4 阳虚证临床表现 形寒肢冷 面色白 神疲乏力 自汗 口淡不渴 大便稀溏 舌淡苔白 脉弱 24 二 实证实证是指邪气过盛 脏腑功能活动亢盛所表现的证候 25 实证常见症状 发热 形体壮实 声高气粗 精神烦躁 胸胁脘腹胀满 疼痛拒按 大便秘结或热痢下重 小便短赤 苔厚腻 脉实有力等 26 三 虚证与实证的鉴别表 27 四 虚证与实证的关系1 虚实夹杂2 虚实转化 28 四 阴阳阴阳是用于概括病证类别的一对纲领 29 大之可以整个病情的分析 小之可以用于症状的分析 阴阳又是八纲的总纲 即表 热 实属阳 里 寒 虚属阴 30 一 阴证与阳证阴证体内阳气虚衰 或寒邪凝滞的证候 其病属寒 属虚 证见 精神萎靡 面色苍白 胃寒肢冷 气短声低 口不渴 便溏 尿清 舌淡胖嫩 苔白 脉迟弱等 31 阳证体内热邪壅盛 或阳气亢盛的证候 其病属热 属实 证见 身热面赤 精神烦躁 气壮声高 口渴喜饮 呼吸气粗 大便秘结 小便短赤 舌红绛 苔黄 脉洪滑实等 32 二 亡阴证与亡阳证 亡阴证 汗出而粘 呼吸短促 身热 手足温 烦躁不安 渴喜冷饮 面色潮红 舌红而干 脉细数无力 33 亡阳证 大汗淋漓 面色苍白 精神淡漠 身冷畏寒 手足厥逆 气息微弱 口不渴或渴喜热饮 舌淡 脉微欲绝 34 五 八纲之间的相互关系 略 35 第二节脏腑辩证 36 脏腑辩证包括 脏病辩证腑病辩证脏腑兼病辩证 37 一 心与小肠病辨证1 心气虚 心阳虚证候 心悸 气短 自汗 面白无华 体倦乏力 舌淡苔白 则为心气虚 若兼见形寒肢冷 心胸憋闷 舌淡胖 苔白滑 则为心阳虚 若兼见冷汗淋漓 四肢绝逆 呼吸微弱 神昏 脉微欲绝 则为心阳暴脱 38 2 心血虚 心阴虚证候 心悸怔忡 失眠多梦 若面白无华 眩晕 唇舌色淡 脉细 为心血虚 若心烦 颧红 潮热 五心热 盗汗 舌红少津 脉细数为心阴虚 39 3 心火炽盛证候 心胸烦热 失眠 口舌糜烂 小便热赤之证 甚则出血 4 心血瘀阻 证候 心悸怔忡 心胸憋闷或刺痛 舌紫暗或见瘀点 瘀斑 脉细涩或结代 40 5 痰迷心窍证候 脘闷作恶 意识模糊 语言不清 喉有痰声 苔白腻 神志痴呆 喃喃自语 6 痰火扰心证候 发热 面赤气粗 口苦 痰黄 喉间痰鸣 狂躁谵语 舌红 苔黄腻 脉滑数 神志错乱 狂躁妄动 41 7 小肠实热证候 心烦口渴 口舌生疮 小便赤涩 尿道灼痛 尿血 舌红苔黄 脉数 42 二 肺与大肠病辨证1 肺气虚肺气虚证是指肺气不足所表现的证候 证候 咳喘无力 动则气短 痰清稀 声音低微 倦怠无力 面白无华 或有自汗畏风 易于感冒 舌淡 脉虚弱 43 2 肺阴虚 肺阴虚证是指肺阴不足 虚热内生的证候 证候 咳嗽无痰 或痰少而稠 或咳痰带血 口干咽燥 声音嘶哑 形体消瘦 潮热 颧红 盗汗 舌红少津 脉细数 44 3 风寒束肺证候 咳嗽 痰稀色白 鼻塞 流清涕 或兼恶寒发热 无汗 头身疼痛 苔薄白 脉浮紧 4 风热犯肺证候 咳嗽 咳黄稠痰不爽 口渴 咽喉痛 头痛 恶风发热 舌边尖红 苔薄黄 脉浮数 45 5 燥邪犯肺证候 干咳无痰 或痰少而粘 不易咳出 唇 舌 咽 鼻干燥欠润 胸痛咯血 舌红 苔薄黄 或舌干苔薄白 脉数或浮数或细数 46 6 痰热壅肺证候 咳嗽气喘 呼吸气促 咳痰黄稠 或痰中带血 发热 胸痛 烦躁不安 小便黄 大便秘结 舌红 苔黄腻 脉滑数 47 7 痰湿阻肺证候 咳嗽 痰多性粘 色白易咯 胸闷 喉中痰鸣 舌淡苔白腻 脉滑 8 大肠湿热证候 腹痛 泻泄秽浊 或下痢脓血 里急后重 肛门灼热 舌红 苔黄腻 脉滑数 48 三 脾与胃病辨证1 脾气虚 证候 食少纳呆 口淡无味 脘腹胀痛 便溏 少气懒言 四肢倦怠 消瘦 面色萎黄 舌淡苔白 脉缓弱 49 2020 1 3 50 2 脾阳虚证候 腹胀纳少 脘腹冷痛 喜温喜按 形寒肢冷 大便稀溏或泻泄清谷 口淡不渴 或肢体浮肿 舌质淡胖 苔白滑 脉沉迟无力 51 3 中气下陷证候 脘腹有坠胀感 食后益甚 或便意频数 肛门坠重 内脏下垂 4 脾不统血证候 便血 尿血 肌衄 鼻衄 齿衄 或妇女月经过多 崩漏等 舌淡脉细数 52 5 寒湿困脾证候 脘腹胀闷 不思饮食 泛恶呕吐 口粘不爽 腹痛溏泄 头重身困或浮肿 苔白腻或舌淡胖 脉濡缓 6 胃阴虚证候 胃脘隐痛 饥不欲食 口燥咽干 大便干结 舌红少津 脉细数 53 7 脾胃湿热证候 脘腹痞闷 恶心欲吐 口粘而甜 肢体困重 大便溏泄不爽 小便短赤不利 面目肌肤发黄 或皮肤发痒 或身热起伏 汗出热不解 舌红苔黄腻 脉濡数 54 8 胃火炽盛证候 胃脘灼热疼痛 吞酸嘈杂 或食入即吐 渴喜冷饮 消谷善饥 或牙龈肿痛溃烂 齿衄 口臭 大便秘结 小便短黄 舌红苔黄脉滑数 55 9 食滞胃脘 证候 脘腹胀满或疼痛 嗳腐吞酸 或呕吐酸腐馊食 吐后腹痛得减 厌食 矢气酸臭 大便溏泄 泄下物酸腐臭秽 舌苔厚腻 脉滑 56 四 肝与胆病辨证1 肝气郁结证候 抑郁或易怒 善太息 胸胁或少腹胀痛 或咽部有梗塞感 或胁下痞块 妇女可见乳房胀痛 痛经 月经不调 甚则闭经 57 2 肝火上炎证候 头胀痛 眩晕 面红目赤 急躁易怒 口苦咽干 不眠或恶梦纷纭 胁肋灼痛 耳鸣耳聋 尿黄便秘 或吐血 衄血 或目赤肿痛 舌红苔黄 脉弦数 58 3 肝血虚证候 眩晕耳鸣 面白无华 爪甲不荣 两目干涩 视物模糊 夜盲 肢体麻木 筋脉拘挛 月经量少 或闭经 舌淡 脉细 59 4 肝阴虚证候 头晕 头痛 耳鸣 胁肋隐痛 两目干涩 视物模糊 烦躁失眠 五心烦热 潮热盗汗 咽干口燥 舌红少津 脉弦细数 60 5 肝阳上亢 证候 头胀痛 眩晕目胀 或面部烘热 脉弦 或兼见面红目赤 口苦咽干 急躁易怒 大便结 小便黄 脉弦数 舌红苔黄等肝阳化火证候 61 肝病四证型鉴别表 62 6 肝风内动 1 肝阳化风证候 眩晕欲仆 头痛而摇 项强肢麻 肢体震颤 语言不利 步履不稳 舌红脉弦细 若卒然昏倒 不省人事 口眼歪斜 半身不遂 舌强语蹇 喉中痰鸣 则为中风 63 2 热极生风证候 高热 烦渴 躁扰不安 抽搐 项强 两目上翻 甚则角弓反张 神志昏迷 舌红苔黄 脉弦数 3 血虚生风指血虚 筋脉失养所表现的风动证候 见肝血虚证 64 7 肝胆湿热证候 胁肋胀痛 口苦纳呆 呕恶腹胀 大便不调 小便短黄 苔黄腻 脉弦数 目发黄 发热 阴囊湿疹 睾丸肿大热痛 外阴瘙痒 带下黄臭 65 8 寒凝肝脉证候 少腹胀痛 睾丸肿胀 遇寒加重 或阴囊缩 痛引少腹 苔白 脉沉弦 9 胆郁痰扰证候 惊悸不寐 烦躁不安 口苦泛恶 呕吐 胸闷胁胀 头晕 目眩 耳鸣 舌黄苔腻 脉弦滑 66 五 肾与膀胱病辨证1 肾阳虚 证候 腰膝酸软 形寒肢冷 下肢为甚 头晕耳鸣 神疲乏力 阳痿 不孕 尿少 浮肿 或五更泄 面色白 舌淡胖 脉沉弱 67 2 肾气不固证候 腰膝酸软 小便频数清长 遗尿 小便失禁或余沥不尽 夜尿多 滑精早泄 白带清稀 胎动易滑 舌淡苔白 脉沉弱 68 3 肾虚水泛证候 全身水肿 腰以下尤甚 按之没指 腹胀满 小便少 腰膝酸软 形寒肢冷 或见心悸 气短 喘咳痰鸣 舌淡胖嫩有齿痕 苔白滑 脉沉细 69 4 肾不纳气证候 久病咳喘 呼多吸少 气不得续 动则喘息益甚 自汗神疲 声音低怯 腰膝酸软 舌淡苔白 脉沉细无力 70 5 肾精不足证候 男子精少不育 女子经闭不孕 性机能减退 小儿发育迟缓 身材矮小 智力和动作迟钝 囟门迟闭 骨骼痿软 成人则见早衰 发脱齿摇 耳鸣耳聋 健忘恍惚 足痿无力 71 7 膀胱湿热证候 尿急 尿频 尿涩少而痛 尿黄赤混浊 或尿血 或尿有砂石 可伴有发热腰痛 舌红苔黄腻 脉数 72 6 肾阴虚 证候 眩晕 耳鸣耳聋 失眠多梦 咽干舌燥 腰膝酸软 形体消瘦 五心烦热 盗汗 男子遗精 女子经闭 不孕 或见崩漏 舌红苔少而干 脉细数 73 六 脏腑兼病辨证1 心肺气虚2 心脾两虚3 心肾不交4 心肾阳虚5 肝脾不调 74 6 肝胃不和7 肝火犯肺8 肝肾阴虚9 肺脾气虚10 肺肾阴虚11 脾肾阳虚 75 第三节气血津液辨证 76 一 气病辨证1 气虚证候 呼吸气短 神倦懒言 四肢乏力 头晕 自汗 食欲不振 中气下陷 舌淡而胖嫩 脉濡弱无力 以肺 脾为主 77 2 气滞证候 以 胸 胁 腹部胀闷疼痛为主要证候 时轻时重 于精神因素有关 部位不定 表现串痛等 一肺 脾胃 肝为主 3 气逆证候 肺气上逆为咳嗽气急 呼多吸少 胃气上逆为呃逆 嗳气 呕吐 78 二 血病的辨证1 血虚证候 面色苍白或萎黄 唇 舌 指甲色淡无华 头晕眼花 心悸 失眠 手足发麻 脉细或细数无力 79 2 血瘀证候 局部肿胀疼痛 特点为刺痛 痛有定处 肿块 出血 面色黎黑 舌质紫暗或有瘀点 脉涩 肌肤甲错等 80 3 出血 证候 火热迫血 血色鲜红 发热 心烦 口渴 气虚出血 血色淡 气短乏力 舌淡脉弱 阴虚火旺 出血量少 见阴虚症状 情志化火 吐血 衄血 血量多 情志因素 81 三 津液病辨证1 津液不足证候 伤津者 表现咽干 唇燥 皮肤干燥 小便短少 大便干结 伤阴者兼见心烦 舌红 苔少或光剥 脉象细数等 82 2 水液内停证候 咳嗽痰多 头晕眼花 心悸气短 小便不利 口淡无味 食少便溏 肢肿或全身水肿等 舌苔多厚腻 脉滑 濡 83 第四节六经辨证 84 见 伤寒论 一书 东汉张仲景著 根据 内经 理论 通过实践 把外感热病所出现的许多症状 归纳成六类征候 85 太阳病 少阳病 阳名病为三阳病 正气尚充实 多属热症 实证 太阴病 少阴病 厥阴病为三阴病 正气已趋于衰弱 多属寒症 虚证 86 一 太阳病证候 恶寒 发热 头痛 脉浮 二 阳名病证候 不恶寒 但恶热 发高热 汗出 口渴 脉洪大 87 三 少阳病证候 口苦 眼干 目眩 往来寒热 胸胁苦满 心烦喜呕 默默不欲饮食 脉弦等 四 太阴病证候 不发热 腹胀满 呕吐 下利 食不下 脉迟等 88 五 少阴病 证候 不发热 脉微细 但欲寐 四肢厥冷等 89 六 厥阴病证候 寒厥 手足厥冷 恶寒 舌淡 脉微欲绝 热厥 手足厥冷 烦热 口渴 小便短赤 苔黄 脉滑 90 第五节卫气营血辨证 91 是温病学说的辨证纲领 也是一切外感温热病的证候分类方法 92 借用 内经 卫 气 营 血的名称 代表了温热病发展过程中不同的四个阶段 用以说明病位的深浅 病情的轻重 病势的进退 为治疗提供依据 93 一般说来按卫 气 营 血的顺序传变 由表及里 由浅入深 但由于病邪的不同和人体抗病能力差异 也有所不同 94 一 卫分证 发