附录农药合理施用监督管理工作计划用表.doc

28 / 28附录年农药合理施用监督管理工作计划用表表 病虫监测、农药防治指导、农药标签质量、安全间隔期监督服务的生产基地备案表序号企业名称地址电话法人或负责人使用农药品种（个）备注表生产基地农药使用调查表企业名称: 日期: 年 月 日施用日期作物(品种)防治对象农药品种(或商品名)登记证号标签与备安是否相符用量亩毒性（）安全间隔期表 田间农药化肥使用动态(数量)调查表 地点: 日期: 年 月 日施用日期作物(品种)防治对象农药品种(或商品名)登记证号标签与备安是否相符用量亩毒性（）安全间隔期表 县（市）区 公司农药普查表之一农药经营品种情况填报单位： 乡（镇） 村(居)委会 村小组（街道） 号（门牌号） 公司 门市部（经营（户）点名称）农药商品名称剂型含量有效成分中文或英文通用名（以农药标签标注内容如实填写）登记证号生产厂家生产日期或批号该农药品种自何单位购进表 农药标签抽查证明单农药经营单位： 抽样编号产品名称登记证号标示剂型含量规格型号生产日期或批号生产单位法人（或当事人）签名或盖章： 抽样人： 抽样单位：（盖章） 年 月 日表 农药产品质量检测抽样单抽样编号： 、 、 农药经营单位：（以营业执照登记为准 ） 法人： 联系电话： 日期： 地址： 抽样编号： 农 药 名 称标称生产单位农药登记证号生产日期（批号）样 品 规 格抽 样 数 量进 货 时 间进 货 数 量供 货 单 位库 存 数 量供货人员和联系电话法人（或当事人）签名或盖章： 抽样人： 抽样单位：（盖章） 年 月 日表 农药抽样封样条封封封封抽样编号：被抽单位： 抽样单位（盖章）：抽样日期: 抽样人：封封封封抽样编号：被抽单位： 抽样单位（盖章）：抽样日期: 抽样人：封封封封抽样编号：被抽单位： 抽样单位（盖章）：抽样日期: 抽样人：封封封封抽样编号：被抽单位： 抽样单位（盖章）：抽样日期: 抽样人：表 田间农药使用动态(数量)调查表 地点: 日期: 年 月 日次序作物(品种)农药品种(或商品名)登记证号用量亩施用方法施用器械型号防治对象调查须知：选择当地具代表性的叶菜类、瓜果类菜、豆类菜、其它菜的蔬菜作物进行调查；以蔬菜种植相对集中的一点（一村、一片）进行调查；以农户正在田间施药时进行调查；每县（市）区每月调查不少于个施药农户。表 年高效、低毒、低残留农药比例调查表调查单位： 调查日期：类别农药登记证号毒性农药标签有否备案备注用量亩毒性（）安全间隔期定性杀虫剂杀菌剂除草剂其他表农药标签抽查统计样表序号农药名称含量及剂型标注登记证号被抽查单位所在省被抽查单位名称标称生产厂家所在省标称生产厂家生产日期或批号标签判定结果备注单剂混剂()杀虫杀菌除草其他()登记证状况：合格假冒伪造无证号不在有效状态()农药名称、有效成分含量等：合格不合格()使用范围、防治对象、剂量：合格不合格()）毒性标识：合格不合格()生产日期或批号：合格不合格()商标等标注：合格不合格()安全间隔期等注意事项：合格不合格()企业名称及联系方式：合格不合格()标签综合判定结果：合格不合格()备注：表头中有选项的栏目，其中的数字代表相应的汉字选项，如“单剂混剂（）中，代表单剂，代表混剂，填写时只需填入相应数字即可，请勿填写汉字。如标签不合格的，需在备注栏内注明不合格的具体理由。表 昆明市植保植检站农药检查、监督管理工作确认表检查日期： 年 月 日 检查地点： 县（市）区 乡（镇、街道办事处 村或市场工作人员：、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 序号企业名称地址电话检查内容及结果企业负责人或代表人签字或盖章高毒高残留农药农药购进销售台账许可证上岗证有时总人有证人时表 昆明市植保植检站农药经营户农药管理工具运用情况调查确认表检查日期： 年 月 日 检查地点： 县（市）区 乡（镇、街道办事处 村或市场工作人员：、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 、姓名： 执法证号码 序号企业名称地址电话检查内容及结果企业负责人或代表人签字或盖章农药管理信息汇编中国农药信息网农药电子手册有无有无有无表： 昆明市农药市场监管工作统计表（月报表）填报单位（盖章）： 填表日期： 填表人：出动执法人员（人次）检查生产企业（个）检查经营单位（个）印发宣传资料（万份）检测农药样品（个次）检出假劣农药产品（个次）立案查处（起）查获、没收、销毁不合格产品数量（吨）涉案金额（万元）表： 年第 季度农药打假情况统计表（季报表）填报单位（盖章）： 填表日期： 填表人：项目查获数量(公斤)货值金额(万元）查处起数(起)检查企业(个次)整顿市场（个次）受理举报案件(起）捣毁制假窝点（个）挽回经济损失(万元)出动执法人员(人次)印发资料(万份)查获甲胺磷等种高毒农药数量（公斤）立案查处查处(件)结案(件)移送司法机关(件)涉案人数(人)逮捕人数(人)案值万元以上案件总数(起)价值(万元)表： 年第 季度农药打假大要案（万元以上）统计表（及时报表）填报单位（盖章）： 填表日期： 填表人：序号案件名称案件来源涉及农药品种组织查处部门涉案商品数量案值（货值或经济损失）（万元）涉案人数（人）查处结果罚款金额（万元）拘留人数（人）判刑人数（人）其他（包括吊销证照、停产、停业等情况）注：案件名称要包括市县（区）、单位名称、违法行为等关键词；案件来源按举报、检查分类。表： 年农药经营单位情况统计表（年报表）填报单位（盖章）： 填表日期： 填表人：序号经营单位信息监管单位信息单位名称地址所属地分级经营方式法人联系电话年销售额监管联系单位联系人注：所属地分级，是指农药经营单位所在地是属于村级、乡镇级、县级、地级市还是省会市级表： 年农药经营单位数量分级统计表（年报表）填报单位（盖章）： 填表日期： 填表人：合计（个）其中村级（个）乡、镇级（个）县级（个）地级市（个）省会市级（个）注：按农药经营单位所在地进行分级统计表 年昆明市农药连锁店勘查表勘查单位： 被勘查单位： 勘查日期：农资连锁规范标准要求实际考察情况总部（管理中心）职能规范要求实际情况统一采购生产厂家、采购配送供货商统一配送规范的配送中心 进货、库存、分货、运送、财务管理统一标识统一店名（门头）、质量管理统一店面（包括商品陈列）统一店堂装修统一服务员着装、经营指导统一收银系统统一网络管理统一营销策略行为规范、市场调研服务标准营销手段服务理念、商品开发服务用语企业经营理念发展战略、促销政策统一经营模式店内规范销售田间售后服务会员卡、教育培训统一价格体系统一终端零售价自行定价表 昆明市年农药管理数据统计报 县（区） 填报日期： 年 月 日 填报人：服务基地（个）服务基地（面积）经营门市数量（个）出动执法人员（人次）检