上消化道出血PPT.ppt

上消化道出血 泽普县人民医院热汗姑托合提 学习目标 1 掌握上消化道出血的定义和临床表现 2 描述上消化道出血的常见病因 3 理解上消化道出血的诊断要点 4 能提出上消化道出血常用护理诊断 护理上消化道出血病人 5 描述上消化道出血病人的健康指导 一 定义二 病因三 临床表现四 诊断依据五 治疗原则六 护理诊断七 护理措施 一定义 上消化道出血 uppergastrointestinalhemorrhage 是指Treitz以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠或胰胆等病变引起的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 大量出血是指在数小时内失血量超出1000 或循环血容量的 其临床主要表现为呕血和 或 黑粪 往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭 二病因 上消化道大量出血的病因很多 常见于1 消化性溃疡2 食管胃底静脉曲张3 急性胃粘膜损害4 胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因 以免造成漏诊与误诊 十二指肠球部溃疡33 胃溃疡15 7 急性胃粘膜损害4 5 胃癌3 1 食管胃底静脉曲张25 4 其他18 3 上消化道大量出血的常见原因 三临床表现 1 前驱症状 恶心 呕吐 上腹痛 2 呕血和黑便 特征性表现 3 失血性周围循环衰竭4 发热5 氮质血症6 贫血 四诊断依据 1 有引起上消化道出血的原发病 如消化性溃疡 肝硬化 慢性胃炎及应激性病变等 2 呕血和 或 黑便 一 确诊 3 失血性周围循环衰竭的临床表现 4 呕吐物或黑便隐血试验强阳性 5 Hb RBC 6 急诊内镜可发现出血源 金标准 a 粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5 10ml以上 b 黑便的出现一般须每日出血量在50 70ml以上 c 胃内储积血量在250 300ml可引起呕血 d 出血量超过1000ml 可出现急性周围循环衰竭 二 出血量的判断 a 反复呕血 黑粪次数及量增多 粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便 b 周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善 不能稳定血压和脉搏 一般状况未见好转或暂时好转后恶化 或经迅速补液 输血后 中心静脉压仍在下降 三 继续或再次出血判断 c 红细胞计数 血红蛋白与红细胞压积继续下降 网织细胞计数持续增高 d 补液与尿量足够的情况下 血尿素氮持续或再次下降后增高 五治疗原则 1 迅速补充血容量 纠正休克 2 积极控制出血 3 治疗原发病 六护理诊断 1 潜在并发症 血容量不足 2 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 3 恐惧 与生命或健康受到威胁有关 4 知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识 七护理措施 一 病情观察1 观察生命体征的变化 2 在大出血时 每15 30min测脉搏 血压 有条件者使用心电血压监护仪进行监测 3 观察神志 末梢循环 尿量 呕血及便血的色 质 量 4 定期复查血常规和血尿素氮 5 有头晕 心悸 出冷汗等休克表现 及时报告医师对症处理并做好记录 二 对症护理a 出血期护理1 绝对卧床休息至出血停止 2 烦躁者给予镇静剂 3 安慰体贴患者的疾苦 消除 紧张 恐惧心理 4 污染被服应随时更换 以避免不良刺激 5 迅速建立静脉通路 尽快补充血容量 用5 葡萄糖生理盐水或血浆代用品 大量出血时应及时配血 备血 准备双气囊三腔管备用 6 注意保暖 1 根据病情让患者侧卧位或半坐卧位 大出血时平卧位 头偏向一侧 下肢略抬高 防止误吸 2 行胃管冲洗时 应观察有无新的出血 b 呕血护理 1 口腔护理 每日2次清洁口腔 2 便血护理 保持臀部清洁 干燥 以防发生湿疹和褥疮 三 一般护理 3 饮食护理 急性大出血伴恶心呕吐者禁食 少量出血无呕吐者进温凉清淡流质 出血停止后改营养丰富 易消化 无刺激性半流质 软食 少量多餐 4 用药护理 应严格掌握滴速不宜过快 如出现腹痛 腹泻 心律失常等副作用时 应及时报告医师处理 1 注意饮食卫生和饮食的规律 进营养丰富 易消化的食物 避免过饥或暴饮暴食 避免粗糙 刺激性食物 或过冷 过热 产气多的食物 饮料 应戒烟 戒酒 2 保持良好的心境和乐观主义精神 正确对待疾病 四 健康指导 3 生活起居有规律 劳逸结合 适当的体育锻炼 增强体质 避免长时间精神紧张 4 对一些可诱发或加重溃疡病症状 甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类 利血平 保泰松等 5 识别出血征象与应急措施 6 出院后定期检查 不随便停药 案例分析 患者男 24岁 5年来经常于餐后3 4小时出现上腹部烧灼痛 严重时夜间痛醒 伴反酸烧心 多于春秋季复发 每次持续一周左右 自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解 4天前因过劳 上述症状加重 呕血500ml 反复黑便 查体 BP 90 55mmHg HR 112次 分 皮肤湿冷 伴头晕 乏力 讨论