屈光不正及老视病人的护理PPT课件.ppt

第七节屈光不正及老视病人的护理第八节斜视及弱视病人的护理第九节眼外伤病人的护理 1 一 A型选择题 1 葡萄膜炎最常见的原因A 感染 B 眼外伤 C 免疫反应 D 物理或化学损伤2 下列哪项与虹膜血 房水屏障功能遭到破坏无关A 瞳孔缩小 B Tyndall征 C 房水闪辉 D KP3 前葡萄膜炎的并发症不常见的是A 继发性青光眼 B 并发性白内障 C 视网膜脱离 D 眼球萎缩4 急性虹膜睫状体炎首要护理措施A 散瞳 B 糖皮质激素 C 非甾体类抗炎药 D 热敷 2 5 下列哪种疾病导致视力突然丧失A 脉络膜炎 B 视网膜中央动脉阻塞 C 虹膜睫状体炎 D 中心性浆液性脉络膜视网膜病变6 哪项不符合原发性视网膜脱离临床表现A 远视眼多见 B 有裂孔 C 视野缺损 D 视网膜青灰色隆起7 下列哪项不符合中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床表现A 视物变形 B 视力突然丧失 C 固定暗影 D 中心反射消失8 不宜使用糖皮质激素治疗的疾病是A 虹膜睫状体炎 B 视网膜中央静脉阻塞 C 玻璃体混浊 D 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 3 二 B型选择题A 视网膜中央动脉阻塞 B 视网膜脱离 C 视网膜中央静脉阻塞 D 虹膜睫状体炎 E 糖尿病性视网膜病变9 需要手术封闭裂孔 10 选用阿托品散瞳 11 应用阿托品球后注射 12 眼底出现微血管瘤 13 手术后双眼包扎 安静卧床休息一周 4 课时目标 1 掌握近视 远视的病因 临床表现及护理措施 2 掌握共同性 麻痹性斜视及弱视的临床表现及护理措施3 掌握眼球穿通伤 眼内异物病因 临床表现及护理措施4 掌握眼化学伤病人的临床表现及护理措施 5 第七节屈光不正及老视病人的护理 6 一 近视 在调节静止状态下 平行光线经过眼的屈光系统屈折后 聚焦在视网膜之前称为近视眼 6D为高度近视 病因与发病机制 一 可能与下列因素有关 1 遗传因素 2 发育因素 3 环境因素 7 二 分类 按病因 轴性近视 眼轴每延长lmm 可增加3D的近视 屈光性近视 角膜弯曲度增大 晶状体弯曲度增大 屈光指数增加 根据是否有调节参与 调节性近视 假性近视 真性近视 8 临床表现 1 视力最突出的症状是远视力下降 近视力正常 2 视疲劳和外斜视因调节 集合平衡失调 出现外隐斜和外斜视 3 眼球眼球变大 眼轴变长 前房较深 4 眼底退行性变化 如豹纹状眼底 近视弧形斑 脉胳膜萎缩 周边视网膜变性和裂孔 视网膜脱离 5 并发症玻璃体液化 视网膜脱离等 高度近视多见 9 诊断 远视力下降 近视力正常 屈光检查可以确诊 处理原则 屈光矫正和屈光手术 10 护理诊断与措施 一 知识缺乏近视激光手术护理知识缺乏 二 感知改变 远视力下降1 屈光矫正方法 镜片矫正 最常用和最好的方法 最佳视力的最低度数凹透镜为宜 角膜接触镜 可以增加视野 减少两眼像差 并有较佳的美容效果 但应要求戴镜者注意卫生 处理不当可能引起一系列角膜并发症 屈光手术 PRK及LASIK手术 11 2 给患者进行近视眼防治的教育和指导 养成良好的用眼卫生习惯 建立眼的保健制度 定期作视力及眼部检查 发现问题及时处理 注意营养 增强体质 避免偏食 摄取足够的营养 体育锻炼 减少遗传因素的影响 12 二 远视 在调节静止状态下 平行光线经眼的屈光系统屈折后 聚焦在视网膜后者称为远视眼 6D为高度远视 13 病因 一 轴性远视 屈光正常 眼轴较短 正常人初生约有2 3D远视 若眼轴过短或发育缓慢 则成为轴性远视 二 屈光性远视 角膜或晶状体弯曲度降低 无晶状体眼 14 临床表现 1 视疲劳为视物模糊 头痛 眼球胀痛 畏光 流泪等 2 视力因远视程度 调节力强弱 视力下降程度有差别 1 远近视力均好 青少年轻度远视 调节力强 视力可无影响 2 远视力好 近视力差 远视较高 年龄增加而调节力减弱者 3 远近视力均差 见于高度远视 使用调节仍不能克服 3 内斜视看近处目标时内斜加重 称作调节性内斜视 4 眼底视乳头较正常小而色红 边界较模糊 但视力可矫正 15 处理原则 用凸透镜矫正 轻度远视一般无需治疗 若伴有内斜视 远视程度高 视疲劳 视力障碍 则需要配镜矫正 护理诊断与措施 1 远视应在睫状肌麻痹下行屈光检查 用凸透镜矫正 2 视力减退 视力疲劳和内斜视 包括隐斜视 即使轻度远视也应配镜矫正 16 三 散光 由于眼球各屈光面在各径线的屈光力不等在视网膜上形成清晰物象 病因与分类 1 规则散光 分为 单纯远视散光 单纯近视散光 复性远视散光 复性近视散光 混合散光2 不规则散光 各子午线的屈光力不一致 如圆锥角膜及角膜瘢痕等 17 临床表现 1 视力看远及看近均不清楚 似有重影 2 视疲劳头痛 眼胀 流泪 恶心 呕吐 3 眯眼为了达到针孔或裂隙作用 常常表现为眯眼 处理 护理 影响视力适应矫正 规则散光可戴圆柱镜片矫正 不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正 准分子激光可以矫正散光 18 四 老视 随着年龄增加 调节日益减退 近距离阅读或工作感觉困难的现象 病因 随着年龄增长 晶状体失去原有的可塑性 近视力降低 临床表现 1 视近物困难初期近点远移 将目标放远才能看清 2 视疲劳头痛 眼胀 流泪 看近物不能持久 19 诊断要点 根据年龄及视觉症状 屈光检查诊断 处理 戴凸透镜以弥补调节力不足 单光镜 双光镜和渐变多焦点镜 护理诊断与措施 1 正视眼 45岁配戴 1 00 1 50D 50岁配戴 2 00D 60岁为 3 00D 2 非正视眼 所需度数为上述度数与原有屈光度的代数和 20 第八节斜视及弱视病人的护理 概念 分类 按偏斜方向 水平性或垂直性 如内 外斜 上斜 按注视的性质 分为单侧性或交替性 按斜视发生的状态 可分为隐性 间歇性 恒定性 21 一 共同性斜视双眼轴分离 在向各方向注视时 偏斜度均相同的斜视 病因 共同性斜视病因复杂 主要有 解剖异常 神经支配异常 融合及双眼视觉功能不全 22 临床表现 1 眼轴不平行 一眼偏斜 各方向注视斜视角皆相等 2 遮盖健眼 眼球运动基本正常 3 第一斜视角与第二斜视角相等 4 无复视 亦无代偿头位 5 屈光检查常发现斜视患者有屈光不正和弱视 6 双眼视功能检查 部分有异常视网膜对应 23 诊断要点 病史及家族史 临床表现 斜视定性 定量检查可以诊断 处理原则 矫正屈光不正 治疗弱视 正位视训练 经非手术治疗半年后仍然偏斜者 应及时行手术矫正 24 护理诊断与措施 指导患儿进行以下处理 力争建立正常的双眼视 1 矫正屈光不正 2岁以上即可戴镜 斜视完全消失 继续戴镜 治疗弱视或进行正位视训练 3个月后仍有斜视 则治疗弱视 使双眼视力平衡 然后手术矫正 25 2 正位视训练 纠正异常视网膜对应 发展患儿的同时视及融合力 3 协助医生手术治疗 非手术治疗半年后仍然偏斜者 应及时手术矫正眼位 术后再配镜 争取恢复双眼单视功能 26 二 麻痹性斜视 由于病变累及眼外肌 神经核或神经等所致眼位偏斜 病因 先天性因素 先天性眼外肌发育异常 神经因素 支配眼外肌的神经因炎症 外伤 肿瘤压迫等原因引起麻痹 肌性因素 重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等 代谢性 血管性 退行性变 如糖尿病 动脉硬化 多发硬化等引起的麻痹 27 临床表现 1 视功能障碍复视 可伴头晕和恶心 呕吐等 遮盖症状可消失 先天性眼肌麻痹 无复视症状 2 眼球运动受限麻痹肌作用的方向运动明显受限 眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧 第二斜视角大于第一斜视角 3 代偿头位为避免或减轻复视的干扰 头向麻痹肌作用方向偏斜 遮盖一眼则代偿头位消失 28 诊断要点 根据有无复视 代偿头位及外伤 感染等病史 结合临床表现可以诊断 处理原则 先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑手术 后天性主要是病因治疗和对症治疗 暂时不能消除复视可遮盖一眼 半年以上无效者可考虑手术治疗 29 护理诊断与措施 感知改变 复视 眩晕由于眼外肌麻痹引起1 如暂时不能消除复视 可遮盖一眼 消除因复视引起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩 严密观察 在挛缩发生前施行手术 2 遵医嘱进行支持疗法 给予肌肉注射维生素B1 B12 针灸及理疗 以促进麻痹肌的恢复 3 手术后进行双眼视功能训练 30 三 弱视 最好矫正视力低于0 8 而眼部无明显器质性病变称为弱视 儿童患病率约为1 3 3 病因 可分为 1 斜视性弱视2 屈光参差性弱视3 形觉剥夺性弱视4 屈光不正性弱视5 先天性弱视 31 临床表现 1 视力不良矫正视力0 8 0 6为轻度 0 5 0 2为中度 0 1为重度 2岁以内婴幼儿常用交替遮盖法 视动性眼震法估计其视力 2 拥挤现象 对单个视标的识别能力较成行排列视标的识别能力要强 32 诊断要点 根据视觉检查 发现屈光异常且矫正视力低于0 8 可以诊断 注视性质检查可以帮助诊断 视觉诱发电位 VEP 对弱视早期诊断很有意义 处理原则 治疗的关键及效果取决于开始治疗的时间 年龄 弱视程度和对治疗的依从性等 一般认为6岁以下弱视的治愈率高而且疗效容易巩固 15岁以上治疗难以奏效 最主要和最有效的方法是遮盖疗法 并积极治疗原发病 纠正屈光不正 33 护理诊断与措施 一 知识缺乏缺乏弱视的防治知识1 解释弱视的危害性 可逆性 治疗方法及可能发生的情况 注意事项等 2 治疗方法的指导 1 常规遮盖疗法 是最主要和最有效的方法 适用于中心注视及旁中心注视儿童 2 后像疗法 旁中心注视性质的弱视可用此法 3 其他疗法 压抑疗法 视觉刺激疗法 光栅疗法 红色滤光胶片疗法 34 第九节眼外伤病人的护理 机械性 物理性和化学性等因素作用于眼部 引起眼的结构和功能损害称为眼外伤 根据致伤的因素可分为 机械性眼外伤 眼钝挫伤 穿通伤和异物伤等 非机械眼外伤 热烧伤 化学伤 辐射伤和毒气伤等 35 一 眼挫伤钝力除直接损伤接触部位外 经眼内组织传导 产生间接损伤 故眼挫伤的损伤广泛 严重者可导致眼球破裂伤 病因 常见为飞溅的石块 木棍 铁块 各种劳动工具 球类 玩具和手指等钝力直接作用于眼球 36 临床表现 1 眼睑挫伤 眼睑水肿 瘀血 皮肤裂伤 泪小管断裂及眶壁骨折 2 结膜挫伤 结膜水肿 球结膜下瘀血及结膜裂伤 3 角膜挫伤 角膜上皮擦伤 角膜基质层水肿及角膜破裂伤 4 巩膜挫伤 巩膜破裂 多发生于角巩膜缘处 或眼球赤道部 37 5 虹膜睫状体挫伤 虹膜睫状体炎 散瞳 瞳孔括约肌断裂 虹膜根部离断及前房积血 前房角加宽 变深 导致房角后退性青光眼 6 晶状体挫伤 晶状体半脱位 全脱位及外伤性白内障 7 玻璃体挫伤可引起玻璃体积血 8 脉络膜 视网膜及视神经挫伤 视网膜出血 震荡及视神经损伤 38 诊断 外伤史 典型临床表现 处理 药物和手术治疗 护理评估 1 健康史 2 身体状况 3 心理社会状况 护理诊断 1 感知改变 视力下降与眼内积血和组织损伤有关2 疼痛 眼痛与眼内积血 眼压升高有关3 自理能力缺陷与视力下降 眼部爆炸等有关 护理目标 视力不再下降 疼痛减轻或消失 生活能自理或提高 39 护理措施 一 感知改变 视力下降1 眼睑水肿及皮下瘀血者 早期冷敷 眼睑皮肤裂伤应缝合 泪小管断裂应吻合 2 结膜水肿 瘀血及结膜裂伤者 严重结膜撕裂伤者 应给予缝合 3 角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎 角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿 保护角膜内皮细胞 角巩膜裂伤者应在显微镜下仔细缝合 40 4 外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼 前房积血者 取半卧位 观察眼压 视力及瞳孔区血平面的变化 眼压升高或严重前房积血者 应用降眼压药物 对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术放出积血 5 晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼 可行白内障摘除术 41 6 玻璃体积血 伤后3个月以上未吸收或伴有视网膜脱离应行手术治疗 7 视网膜震荡可应用糖皮质激素 高渗剂 碘剂及扩血管剂 二 疼痛 眼痛 三 自理能力缺陷 四 焦虑 42 二 眼球穿通伤 病因 锐利器或异物碎片可直接刺破 击穿眼球壁 致眼球穿通伤 临床表现 1 不同程度视力下降及眼组织损伤 2 较小伤口常自行闭合 较大伤口多伴有虹膜 晶状体的损伤 巩膜穿通伤不易发现 穿通伤处有结膜下瘀血或色素 较大伤口的巩膜穿通伤 多伴有脉络膜 视网膜及玻璃体的损伤 43 3 化脓菌侵入眼内 引起虹膜睫状体炎 化脓性眼内炎 全眼球炎 4 交感性眼炎 一眼球穿通伤或内眼手术后 经一定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎 伤眼称为诱发眼 另一眼称为交感眼 5 异物碎片击穿眼球壁者 异物可存留于眼内 44 处理原则 手术缝合伤口 积极预防感染和并发症的发生 护理诊断与措施 一 感知改变 视力下降与眼内组织损伤及积血有关1 缝合伤口恢复眼球的完整性 伤口 3mm可不缝合 3mm以上 应在显微镜下 严密缝合伤口 复杂病例采用分期手术 即初期缝合伤口 恢复前房 控制感染 在1 2周内 再行内眼或玻璃体手术 2 预防感染全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素 45 二 疼痛 眼痛与眼内组织受损及眼压升高有关 三 焦虑因外伤后病人一时难以接受事实引起 四 组织完整性受损因眼外伤所致 五 潜在并发症 外伤性虹膜睫状体炎 球内异物 感染性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 46 三 眼内异物伤 病因 铁质及铜质还可引起眼化学和毒性反应 临床表现 1 眼球穿通伤的表现 如穿通伤口 眼组织损害等 2 引起虹膜睫状体炎 化脓性眼内炎及交感性眼炎 3 铁质异物在眼内溶解氧化 对视网膜有毒性作用 产生铁质沉着症 铜质异物在眼内组织沉着产生铜质沉着症 4 X线摄片 超声波 CT扫描 可查出异物 47 处理原则 手术取出异物 减少并发症 局部及全身应用抗生素和糖皮质激素 护理诊断与措施 1 眼球内铁质 铜质异物及眼内组织有严重损害 须及早取除异物 磁性异物可用电磁铁吸出 2 介绍交感性眼炎的表现 早期发现及早期治疗3 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素 防治眼内感染 48 四 眼化学伤 病因 酸性化学伤 高浓度的使蛋白凝固坏死 能阻止酸性物质继续向深层渗透 碱能溶解脂肪和蛋白质 渗透到组织深层和眼内 使细胞分解坏死 故碱性眼化学伤 预后较差 49 临床表现 1 轻度弱酸或低浓度弱碱引起 眼睑结膜轻度充血 水肿 角膜上皮点状脱落或水肿 2 中度强酸或低浓度碱引起 眼睑皮肤有水泡或糜烂 结膜水肿有片状缺血坏死 角膜明显混浊 水肿 上皮完全脱落或形成白色凝固层 3 重度强碱引起 结膜广