居民健康档案的建立和管理课件PPT课件.ppt

1 居民健康档案的建立和管理 2 需要思考的十个问题 1 什么是健康档案 2 为什么建 3 为谁建 4 谁来建 5 建什么 6 怎么建 7 谁来用 8 怎么用 9 近期目标是什么 10 如何保障 3 一 什么是健康档案 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录 是以居民个人健康为核心 贯穿整个生命过程 涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录 4 健康档案概念 个人健康档案是一个人从出生到死亡整个过程中 其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和 个人健康档案包括 一是以问题为导向的健康问题记录 二是以预防为导向的健康信息记录 5 二 为什么建 服务群众 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现规范服务 是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具考核评价 是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据 6 三 为谁建 全民建档 可及性 为重点管理人群主动建 公平性 慢性病人重点人群 7 四 谁来建 建档主体 乡镇卫生院 社区卫生服务机构 村卫生室 8 五 建什么 个人基本信息主要健康问题 健康体检 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录分类管理 各有侧重 9 六 怎么建 必须与机构日常服务结合体检工作必须在机构进行重点人群定期更新实行微机管理 10 七 谁来用 居民医疗卫生机构卫生行政部门医疗保险 公安 民政 计生等部门 11 八 怎么用 管理 提供医疗卫生服务过程中使用 及时记录 补充和完善 建立健康档案调取 阅读 记录 存放等管理制度保护居民个人健康隐私信息技术 健全技术规范建立信息标准建立信息系统 12 九 近期目标是什么 电子建档率到2015年 城乡居民电子建档率达到90 档案完整率到2015年 重点人群档案完整率达到95 重点人群档案及时更新率到2015年 重点人群档案及时更新率达到95 13 十 如何保障 完善经费保障措施 与公共卫生项目结合 与机构人员利益结合提高认识 加强领导加强宣传 动员居民广泛参与加强健康档案管理能力建设督导检查 14 建档工作流程及要求 15 服务对象 辖区内常住居民居住半年以上的户籍及非户籍居民 注意 以重点人群为主 提高健康档案利用率 16 档案内容 个人基本情况 姓名 性别等基础信息和既往史 家族史等基本健康信息 健康体检 一般健康检查 生活方式 健康状况及其疾病用药情况 健康评价等 重点人群健康管理记录 国家基本公共卫生服务项目要求的0 6岁儿童 孕产妇 老年人 慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录 其他医疗卫生服务记录 上述记录之外的其他接诊记录 会诊记录等 农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况 及家庭成员主要健康问题 社会经济状况 农村家庭厨房 厕所使用 禽畜栏设置等信息 17 工作要求 真实性完整性动态更新 18 建档工作流程 一 辖区居民到乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 接受服务时 由医务人员负责为其建立居民健康档案 首先完成基本信息和体检信息录入 通过入户服务 疾病筛查 健康体检等多种方式 由乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生机构组织医务人员为居民建立健康档案 首先完成基本信息收集 并预约居民到机构体检 19 建档工作流程 二 完成基本信息 体检信息录入后 对重点人群进行分类管理 孕产妇 孕产妇保健管理子系统0 6岁儿童 儿童健康管理子系统60岁以上老年人 老年人健康管理子系统慢性病患者 慢病管理子系统重性精神病 20 21 22 健康档案的更新 健康档案需及时更新门诊服务 转诊服务 入户随访均需记录在案年度体检结果记录在案居民健康档案记录将作为对应基本公共卫生服务工作考核依据 23 健康档案的使用 一 已建档居民到乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生机构复诊时 接诊医生需调取其健康档案 根据复诊情况 及时更新 补充相应记录内容 入户开展医疗卫生服务时 应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单 在服务过程中记录 补充相应内容 对于需要转诊 会诊的服务对象 由接诊医生填写转诊 会诊记录 并双向反馈 24 健康档案的使用 二 通过居民健康档案 分析辖区居民健康信息 列出各类人群健康状况 主要健康问题 重点管理对象 分析辖区居民主要健康问题 制定干预措施 定期撰写社区卫生诊断报告 25 档案管理 居民健康档案为社会公共信息资源 健康档案管理机构和服务人员在使用 管理 考核等工作中有权使用健康档案 其它机构或个人需要使用健康档案时 必须向健康档案管理机构提出申请 管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后 方可使用 使用健康档案要保护服务对象的个人隐私 不得造成健康档案的损毁 丢失 不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息 全县统一实行微机管理 26 现状及存在的主要问题 27 现状 截止2011年底城市 城镇 建立居民电子健康档案建档率为68 农牧区建立居民电子健康档案建档率为75 摘自医改信息报表 28 存在的主要问题 死档没有更新 网络不通 个人隐私信息不全只有基本信息记录 无个人健康信息 体检等 记录 无随访记录假档性质问题 29 下一步工作要求 30 工作目标 完善居民健康档案 使之成为居民常态下健康信息的主要记录载体 并以此为基础 逐步建立覆盖全县的居民健康信息系统 HER 任何需要信息的人 在任何时间 任何地点都能获取相关的准确信息 以便在知情的情况下做出正确的决策 综合医院 公共卫生服务机构 基层卫生服务机构 卫生行政部门 居民 31 工作原则 规范建档 有效使用规范健康档案的建立 使用和管理 保证信息的连续性 完整性和有效使用 资源整合 信息共享以基层医疗卫生机构为基础 充分利用辖区相关资源 共建 共享居民健康档案信息 全民覆盖 突出重点重点为老年人 慢病患者 孕产妇 儿童等重点人群建档