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下肢骨折可能损伤的神经 2020 1 4 1 2020 1 4 2 概念 腓总神经 起自坐骨神经 绕过腓骨小头后面下行至足背 在腓骨小头处位置表浅 容易受伤 分支为腓浅神经和腓深神经 胫神经 为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支 居腘窝最浅面 沿中线下行至腘肌下缘 穿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行 经内踝后方进入足底 胫N肌支支配小腿后群肌及足底肌 皮支分布于小腿后面及足底皮肤 2020 1 4 3 病因 胫N损伤 股骨下1 3骨折胫骨骨折 腓总N损伤 股骨下段骨折胫骨骨折腓骨上端骨折 2020 1 4 4 腓总神经损伤 临床表现 足下垂走路呈跨越步态踝关节不能背伸及外翻 足趾不能背伸小腿前外侧及足背皮肤感觉减退或缺失胫前及小腿外侧肌肉萎缩 2020 1 4 5 治疗与护理 应尽早手术探查 伤后3个月以内手术的效果最好 应用神经营养药物 B族维生素 谷维素 ATP等 保持足部功能位置 当患者只能卧床时 无论平卧位 还是侧卧位都不能让足悬空 功能不恢复者 晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形 可以使用提足矫形器 避免在行走过程中足尖下垂而导致的异常步态 闭合性神经损伤多为挫伤 有自行恢复的可能 通常是观察3个月 2020 1 4 6 2020 1 4 7 康复锻炼 首先以被动锻炼开始 由医护人员或家属操作 从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动 当患者肌力达2级以上水平时 可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动 循序渐进 不可强求 至患者能够站立时 不要急着训练走路 要先从站平台开始 直至能够用双足踏实地面 不发生倾斜后 方可进行行走训练 并注意步态 使步态符合生理要求 2020 1 4 8 胫神经损伤 临床表现 钩状足小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹足能跖屈 内收 内翻 足趾跖屈 外展和内收障碍小腿后侧 足背外侧 跟外侧和足底感觉障碍 2020 1 4 9 治疗 观察2 3个月 无恢复表现则应手术治疗 预防足畸形 可用小腿矫形器或穿矫正鞋 训练足跖屈动作 做足跟提起练习 防止足底压疮和溃疡的发生 控制灼性疼痛症状 可采用TENS HVPC或经络导平治疗 中频电疗 超声波治疗 封闭 如无效可进行脊髓电刺激治疗 2020 1 4 10 钩状足
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