中风病人的应急预案及护理PPT课件.ppt

中风病人的应急预案及护理 zhouyujing 1 主要内容 中风的概述知道中风的先兆掌握中风的简单的应急处理掌握中风康复的家庭护理如何预防中风 2 中风概述 定义 按WHO定义 中风是指 发展迅速具有血管源性脑功能局灶性障碍 并持续时间超过24小时的临床症候群 中风又名卒中 是由于气血逆乱 上犯于脑 产生风 火 痰 瘀 虚 导致脑脉痹阻或血液溢于脑脉之外 临床上以突然昏倒 半身不遂 口舌歪斜 言语含糊或不语 偏身麻木为主 3 中风概述 分类 缺血性中风1 短暂性脑缺血发作2 脑血栓3 脑栓塞4 腔隙性梗死出血性中风1 脑出血2 蛛网膜下腔出血混合型中风出血和梗死 4 中风概述 流行病学 全世界脑卒中发病率1 中国每年新发病例195万 死亡156万 2000年统计 新发病例直接医疗费100亿元人民币存活着半数存在不同程度的残疾 5 每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中 6 1922 1923 1918 列宁死于二次中风 7 脑血管病我国居民健康第二大杀手 17 66 20 36 2006年全国人口死亡原因统计 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病 城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的 农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的 中国统计年鉴2007年 8 脑血管病经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿每年因脑血管病的支出 200亿 高额的医疗费用高致残率卒中后抑郁人群 1 3 9 中风的前兆 在中风发生前的 周左右 中风发作有一些前兆 脸部 手臂或腿部麻木 尤其是身体单侧 说话困难或理解困难 不明原因的剧烈头痛 呈持续性 单眼或双眼视力出现问题 看不清物体 行走困难 原因不明跌跤 头晕眼花 失去平衡或协调能力差 10 中风的前兆 6 哈欠不断 如果无疲倦 睡眠不足等原因 出现连续的打哈欠 这可能是由于脑动脉硬化 缺血 引起脑组织慢性缺血缺氧的表现7 精神改变 如嗜睡 中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象 性格一反常态 如变得沉默寡言 或多语急躁 或出现短暂智力衰退8 流鼻血 中老年人排除外伤 炎症因素 高血压病人在反复鼻出血 可能会发生脑溢血 鼻出血不少是由血压不稳定引起的 不加预防则会增加中风的机会 11 中风的识别 症状突然发生一侧肢体 伴或不伴面部 无力 笨拙 沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难吞咽困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛 呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐 12 常见的症状 感觉障碍 视物模糊 吐字不清 吞咽困难 活动障碍 偏瘫 13 不常见易被忽视的症状 记忆障碍失语 失认 失用视空间技能障情感人格变化社会生活能力下降 14 1 记忆障碍 遗忘 记住新知识困难大脑皮层功能受损 灰质 健忘 远记忆缺陷皮层下功能受损 白质 15 1 记忆障碍 记忆缺陷其它表现 今年是1903年 我跟你说过呀 你没跟我说过 16 2 失语 失认 失用 流利性失语 同志们辛苦啦 吸烟有害健康 今天是个好日子 指说话不费劲 语量很大 语速很快 但没什么实质内容 传达的信息特别少 大多数痴呆患者属于流利性失语 17 2 失语 失认 失用 非流利性失语 妈 15日 35次 到京 典型表现为布鲁卡失语 语速慢 说话费劲 说不出几个词 呈电报式语言 比如患者只能费力说出 妈15日35次到京 这几个字 非常简洁 但能够传达实质性信息 18 2 失语 失认 失用 命名不能 MMSE 简易精神状态量表 里经常出现问患者铅笔是什么 正常人回答没有问题 而病人就答不上来 患者命名能力有问题 杯子也是一样 患者知道这是装水用的 但就是叫不出名称 这种命名障碍是命名不能 19 2 失语 失认 失用 错语或新语 我要去公言玩 20 2 失语 失认 失用 模仿语言 在痴呆中 晚期 患者有重复说话障碍 患者经常会出现模仿语言 也就是别人说什么 病人就重复说什么 21 2 失语 失认 失用 重语症 我有三兄弟 老大叫大毛 我有三兄弟 老大叫大毛 在痴呆中 晚期 患者反复重复自己说的话 叫重语症 这种重语到晚期会出现构音障碍 不能正常发音 22 2 失语 失认 失用 面貌失认 我是你的邻居呀 对不起我不认识你 周围熟识的人 如家人 都不认识了 甚至连镜子中的自己也不认识了 23 2 失语 失认 失用 视觉失认 钢笔就在眼前却知道是自己想要的 不认识钢笔等常见物品 24 2 失语 失认 失用 地理失定向 我的家在哪 对于地理位置 方向不太清楚 最典型的症状就是经常迷路 25 2 失语 失认 失用 穿衣失用 病人早期出现穿衣服系错扣子 穿错鞋一类的错误 到晚期就完全不会穿衣服了 26 2 失语 失认 失用 结构失用 患者表现为对物体前后位置判断不清 定位不准 最常见的表现就是东西放错地方 比如把镜子放到鱼缸里 把熨斗放到冰箱里等等 27 2 失语 失认 失用 意念性失用 患者不能完成一系列的动作 比如一个简单的沏茶 患者就很有可能不知所措不能完成 先拿壶 杯子 28 3 视空间技能障碍 视空间技能计算能力运用能力 29 3 视空间技能障碍 视空间技能障碍不能临摹图形不能做结构性作连线测验摆积木拼图 30 4 情感人格变化 顽固 固执自私 计较钱财情感粗暴 易怒 易激惹欣快 不就晚点而已 至于吗 还不开饭 病人会出现许多反常行为 比如有些家属讲原来病人以前对家人如何如何好 可最近脾气却越来越坏 这也是一种病态的表现 31 4 情感人格变化 情感反应减弱不轨的性行为放弃爱好 在社会生活中退缩无目的的多动 表现为原来的许多兴趣爱好都不再喜欢了 胆小 犹豫不决 出现一些反常行为 比如随地大小便 自我暴露等 32 5社会生活能力下降 患者在社会生活中退缩 比如和别人约会 购物等社会生活能力减退 人际交往能力也下降 我不玩 老伙计 杀盘象棋 33 脑卒中的危险因素 1 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA 34 脑卒中的危险因素 2 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病 35 中风急性期并发症 肺部感染压疮急性消化道出血脑心综合征中枢性呼吸困难中枢性呃逆体位性低血压 36 中风瘫痪期并发症 压疮体位性低血压 90 骨质疏松排尿困难 尿失禁 尿路感染吞咽困难异位骨化 37 中风发作比较突然 一旦发作往往会猝然晕倒 不省人事 伴随口角歪斜 语言不利而出现半身不遂等 如果不及时抢救 往往会危及生命 因而掌握中风急救措施 可有效挽救中风病人 38 中风康复 常见误区 治疗中风 只能靠吃药无药可救 只能靠别人的照顾尽早走路 拼命锻炼 可以尽快康复康复治疗只能在六个月内有效 超过以后再锻炼也没有用 39 那我们应该怎么做呢 40 以下为大家介绍简单的突发中风的紧急应急预案 41 中风急救措施 首先拨打120急救电话寻求帮助 同时做好院前急救 1 检查一下生命体征情况 如呼吸和心跳已经停止 要马上做心 肺复苏术 2 病人意识清楚 可让病人仰卧 头部略向后 以开通气道 不需垫枕头 并要盖上棉毯以保暖 42 中风急救措施 3 失去意识的病人 应维持昏睡体位 以保持气道通畅 不要垫枕头 4 脑中风病人呕吐时 脸朝向一侧 让其吐出 抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物 以防堵塞气道 装有假牙者 要取出假牙 5 未得到医生许可 别让病人进食或饮水 43 中风急救措施 6 脑中风病人抽搐时 迅速清除病人周围有危险的东西 用手帕包着筷子放入病人口中 以防抽搐发作咬伤舌头 无筷子时也可用手帕卷着 垫在上下牙之间 7 急救车到时 要将病情准确地转告医生 要点 发作的具体时间 有否呕吐 症状是否逐渐恶化 意识情况如何 头痛的程度 是否有手脚麻痹 语言障碍 是否在服用降血压药 有没有受伤等等 44 中风急救措施 另外 医生提醒 对中风患者不能进行摇晃 垫高枕头 前后弯动或捻头部 头部震动等不当急救措施 45 中风康复的家庭护理 46 中风康复 常见误区 治疗中风 只能靠吃药无药可救 只能靠别人的照顾尽早走路 拼命锻炼 可以尽快康复康复治疗只能在六个月内有效 超过以后再锻炼也没有用 47 中风康复家庭护理 概念 康复护理 在康复过程中 根据总的康复医疗计划 围绕全面康复的目标 配合康复专业人员 对中风患者进行康复护理 康复护理一般基础护理内容专门的护理技术 如预防继发性残疾 减轻残疾影响 对病人进行残余机能的训练 以达到最大限度的康复 48 中风康复家庭护理 方法 1 替代护理当患者处于危重时期 同一般护理方法 即病人在被动状态下 接受护理人员喂饭 洗漱 更衣 移动等生活护理 2 自我护理自我护理时康复护理的一种重要形式 通过护士良好的语言 态度 仪表 行为去影响和引导 鼓励 帮助 训练患者 使其能部分或全部自己护理 以适应新的生活 重返社会 3 功能训练康复护理中 功能训练贯穿护理的始终 了解患者残余机能的性质 程度和范围 结合护理工作进行康复功能锻炼 才能促进机能的早日康复 49 中风康复家庭护理 基本技术 掌握对不同性质 程度和类别的残疾患者 给予不同体位处理和体位转移技术 正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩 保持关节良好的功能位 中风患者的护理重点是预防肌紧张 因为中枢神经受损后 姿势的改变会出现异常的肌紧张 姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行 并贯穿始终 50 中风康复家庭护理 原则 从被动运动 辅助主动运动 姿势控制主动运动 随意主动运动 并不断输入正确的运动模式 主动运动 按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡 单膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 51 中风康复家庭护理 注意事项 训练和提高日常患者生活活动能力 可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习 也可以再实际环境中训练 同时应注意 训练内容应为患者力所能及 如果有其他因素 精神心理 肌无力 运动协调等 应针对其原因进行预备性训练 训练具体内容 酌情适当改变原来的生活方式 从而选择最合适 最方便的交通工具 替代动作 以实现自身功能代偿 52 中风康复家庭护理 注意事项 康复护理不是护士一个人的事情 要求病人 家属共同参与 只有发挥个人的主观能动性 才能起到事半功倍的效果 进行康复训练时 安全是第一位的 软瘫期药防止坠床 体位转换时禁止拖位 避免关节损伤 受压 坐位训练时 动作要慢 防止体位性休克 53 中风康复家庭护理 注意事项 站立步行时 更要强化安全意识 病人不可过于自信 一定要有专人在患侧保护 选择平衡 防滑 无障碍环境进行训练 防止跌倒引起二次损伤 偏瘫患者在康复训练时 由于功能恢复缓慢 容易出现烦躁情绪 不肯训练 护士应了解病人的思想状态 说明其训练的重要性和循序渐进性 对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励 建立病人的自信心 持之以恒 54 对卧床者的护理 仰卧位 须用枕垫支持患侧头 肩 髋部 使患肩处于外旋 外展位 患髋处于略内收 内旋位 呈反痉挛模式 通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式 促进中枢神经功能的恢复 预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生 55 仰卧位 56 仰卧位 57 仰卧位注意事项 应避免用枕头在膝下或小腿下支持 因为前者导致膝过度屈曲 后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫手臂尽量外展 手中不应放置任何东西 手应保持张开 伸指不应在足底放置任何东西 也应该注意被褥不要过重或太紧 必要时可以放床架支持 避免形成畸形 58 对卧床者的护理 侧卧位 左右两侧轮流侧卧 适当枕垫保持良姿位 健侧卧位时 身躯微向前 患侧肩膀和胳膊尽量向前 患侧卧位时 应注意患肩 患髋不能压陷在身体下面 患上肢应伸向前 患髋伸直 预防髋屈曲性挛缩 为站立和步行创造条件 59 健侧卧位 60 患侧卧位 61 患侧卧位 62 2020 1 4 63 对卧床者的护理 俯卧位 适用于臀部或背部发生压疮的患者 俯卧位使髋完全伸直 可解除身体后部骨隆凸处的压力 64 对卧床者的护理 拱桥位 病人仰卧 继而屈曲双腿 两膝并拢 两足平放在床上 在两膝之间夹一本书或者小枕头 帮助这种卧位的建立 置患侧肩关节于外展外旋位 患侧髋关节于内收内旋位 适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者 注意前臂内旋 掌心朝下 防止肩内旋 当病人抬臀时 前臂和手必须向下压 这种承重练习可促进上肢的恢复 而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力 起到稳定脊柱 平衡身体的作用 与腹部肌肉协调 又有稳定骨盆的作用 为进一步离床活动打基础 65 对卧床者的护理 翻身训练 卧位的患者需要经常性变换体位 一般每2小时翻身一次 夜间可略长 脑梗塞2 3d 脑出血1 2周 蛛网膜下腔出血3周可坐起 起坐要慢 先让头和上半身抬高15 持续30min 如无不适 下次坐起可抬高30 经过45 60 直至90 为止 最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角 脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部 坐位训练时要有一个适应过程 66 对卧床者的护理 翻身训练 转向健侧 先将膝部屈曲 双手伸直握紧带动上身躯干 转向健侧 由健侧上肢和下肢带动躯干转身 67 对卧床者的护理 翻身训练 被动翻身法 患者无力自己翻身 完全靠他人帮助完成自我翻身法 在早期的康复阶段 自我翻身对患者的康复有至关重要的作用 伸肘摆动翻身法 用于能伸肘的患者 步骤为 另患者伸肘 双手叉腰 患者拇指一定要放在健侧拇指上方 屈膝 先将伸握的双手摆向健侧 再反方向摆向患侧 借摆动的惯性摆向患侧 健腿翻身法 用于不能伸肘或肘不能伸直的患者 步骤为 另患者屈肘 用健手前臂拖住患肘 将健腿插入患腿下 身体旋转的同时 用健腿搬动患腿翻向健侧 68 对卧床者的护理 桥式训练 勤翻身可以改变血管血压 促进血液循环 预防褥疮发生 关节挛缩及静脉血栓形成 改善呼吸功能 有利于呼吸道分泌物的排除 在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练 如桥式锻炼 促进自主翻身动作的完成 帮助臀部抬起的训练 69 桥式训练 70 对坐位者护理 正确的坐姿病人可以坐起时应尽量给予坐姿 使头和躯干处于一条直线上 一边病人的重量能均匀的通过双侧臀部 病人的患肩应保持外旋位 双肩平放在桌面上 手心向上 上身可稍前倾 重力承受通过肘至肩 可促使上肢肌力的恢复 同时应防止肩关节内旋 注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要 手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部位 71 坐位 72 对坐位者护理 坐位 患者需要通过再训练以克服坐位前倾现象 通过摇椅训练 可在患者基本建立一定的平衡功能后再开始进一步的平衡训练 如一侧或前 后方轻推病人 引出患者的保护性反射 从而达到躯干的平衡 患者前面放置大镜子 帮助患者建立直立反射 姿势反射 视觉翻正反射 73 坐起的训练 有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者 可进行坐起训练 先训练患者自主控制翻身 提高转动身体的能力 人后进一步通过从健侧翻向患侧 患侧支撑浮肿 健腿交叉在患腿上 同时身体向前侧方运动 再向上坐起 早期训练患者用肘支撑的桥式运动 也是负重训练 对患侧的康复以及进一步的训练有重要作用 在病人练习坐起时 护士及帮助者可以先支持病人肘部 腕部 足跟部 两手交叉拉患者手 边摇动 边帮助患者向上坐起 74 坐起 75 坐起的训练 由侧身至坐起 需要利用健侧上肢慢慢支撑起上身 76 站立与坐下训练 先帮助患者身体前倾 让患者双手抓住护士腰部或者肩部 护士用膝顶住患者的膝部 双手扶持患者髋部并且拉起 也可拉起后转身向旁边椅子 让病人坐下 当病人在医务人员帮助下能完成上述系列动作后 就可以再进行下一步训练患者自己的主动训练 在坐位时 自己双手抓握 向前伸直 身体向前倾 中心放双足的前部 然后在慢慢的试着站起 可以再面前放桌子 或双手扶桌子 按压椅子扶手 努力使自己主动站立 77 站立与坐下 78 行走训练 由坐姿至站立 尽量将身躯向前倾 正确放拢双脚 提起臀部慢慢伸直腰和脚 79 行走训练 80 行走训练 81 上下台阶训练 训练原则健腿先上病腿先下保护原则抓住病人腰带上楼时在病人后方监控下楼梯时在病人前方监控 82 上下台阶训练 83 中风康复 注意事项 康复治疗过程中要循序渐进 持之以恒 不能操之过急 否则会适得其反 护理者应密切观察患者血压 心率 心功能及继发感染等 发现问题及时处理和调整 无论做什么运动都应该避免屏气 以免引起血压升高 训练中出现头晕 恶心 心绞痛 呼吸困难 心率不齐等应及时终止训练 84 中风康复 禁忌 安静休息时心率 120次 min血压26 16kpa 180 100mmhg 有劳累性心绞痛心功能不全在2级以上若合并心肌梗死 上消化道出血 心律不齐 呼吸道感染 肾功能不全 骨折等疾病时 应在有关医生指导下决定是否进行治疗训练 85 中风康复 帮助者注意事项 患者不能自助时 帮助者可以适当情况下 给予帮助 但应谨记协助并非替代 患者仍应积极的参与 1 明白中风病人的能力及限制 2 避免拉动患者的肩膀 3 若病人使用患侧时令肌张提高 最好停止动作 让肌肉放松后再尝试 4 协作时尽量站于病者的患侧 以防病者从患侧跌倒 86 中风康复 帮助者注意事项 5 协助者须清楚每个动作的先后顺序 教导患者时 指示要清楚 6 在进行任何动作之前 该将所需物品准备妥善和放置适当位置 7 患者容易遗忘患侧 因此从患侧与之交谈 或使其接触患侧身体 是有帮助的 8 协助时注意搬抬的技巧 双腿分开 双膝蹲下 保持背部挺直 9 一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念 10 鼓励良好姿势 87 早期并发症的护理 88 1 排尿护理 做好膀胱护理 预防褥疮发生 改善排尿功能 接触心理压力 促进整体康复 尿失禁者可以用尿盆或尿壶接尿 及时更换尿布 男性病人可以用阴茎套或橡皮管收集尿液 每天更换清洗 尿潴留者应定时按压下腹部和导尿 有尿液混浊 尿路感染者宜膀胱冲洗 一般采用间歇导尿法 每4 6小时导尿一次 89 排尿功能训练 目的 维持排尿正常的收缩功能 训练膀胱重获反射 无泌尿系统感染者 才能进行此项训练 1 留置导尿管 采取定时开放导尿管 让膀胱适当的充盈和排空 促进膀胱壁肌肉张力的恢复 2 定时开放导尿管 一般每2 3小时开放一次 或者视进水量的情况调整 在开放导尿管时 嘱病人做排尿运动 主动增加腹压 用手按下腹部 使尿排出 让病人感觉尿意和信号 如出现脸红 寒战 采取每4 6小时导尿一次的间歇导尿法 每次导尿前让患者尝试自己解决 90 排尿功能训练 3 重建排尿功能 经常训练患者练习收缩光肛门括约肌及仰卧位抬起臀部的桥式训练 4 拔管指征 经过一段时间训练 排尿功能恢复 可以试行拔管 行拔管试验 经膀胱监测 冲水试验 球海面体肌反射和肛门括约肌的张力试验等检查 可以真实排尿功能是否恢复 91 2 排便护理 卧床患者常便秘 原因 瘫痪病人腹肌 膈肌 括约肌等无力 排便姿势改变 被迫采用仰卧位或健侧卧位解便 感到不习惯 排便环境缺乏隐秘性 排便功能障碍 因排便力量减弱或排便反射消失 92 2 排便护理 1 了解患者排便习惯 指导患者选择排便时间 一般早餐后胃结肠反应最强 卧位患者取侧卧位 垫防水被单 因为便盆易形成褥疮 具有作为平衡能力者采取坐位排便的训练 每次训练20分钟 平时卧位训练腹部运动 自我按摩腹部 增加肠道蠕动 按摩顺序 右下腹 右上腹 左上腹 左下腹 逆时针方向 中药敷脐或磁珠压耳穴 2 辅助措施 口服软便剂 使用肛塞剂 环状肛门刺激法 灌肠法 平时注意饮食 每天足够的水分和含纤维素较多的食物 93 3 皮肤护理 由于长期卧床大小便失禁等 局部受潮 易发生感染 局部皮肤感觉差 受压部分血液循环功能较差 易导致组织缺血 坏死 形成褥疮 1 保持皮肤清洁和干燥 会阴部 每天清洗1次 有大小便污染药及时清除 尤其注意皮肤褶皱处 2 床铺保持平整和柔软 3 勤翻身 动作要轻柔 以免损伤皮肤 4 受压部位若出现反应性淤血或破损 应及时治疗 搬动麻痹的患者要把其身体完全抬起 防止擦伤皮肤 94 3 皮肤护理 5 麻痹的一侧不要压在下边 因某种原因必须在下边时 也要在短时间内翻到上面来 6 定期按摩 在骨突部位 受压后易发生褥疮 按摩促进血液循环 7 浮肿患者应用软垫抬高患侧 高于心脏水平 主动或被动的配合按摩 应用弹性绷带使肌肉收缩 压迫血管以助静脉回流 8 轮椅病人 坐垫宜用海绵垫 间隔用手撑起身体 使臀部离开坐垫30s 以改善受压部分血液循环 9 加强营养 进食蛋白质和维生素C含量丰富的食物 增强体抗力 95 4 病侧忽视的护理 中风后 病人常有忽视病侧的倾向 如不经常提醒 可能有废弃病侧的使用 久之 病侧由于缺乏锻炼 最终可能造成残废 1 把病人床头柜已经日常用的必需品统统放在患侧边 迫使病人健侧必须跨越身体到另一侧取物品 随时唤起病人对病侧的注意 2 尽量从病人的患侧接近病人 在病侧照顾病人 以便病人对病侧的注意 3 积极触摸和摩擦病人的患侧 并鼓励病人尽量使用患侧 增加病人对病侧的关心和注意 4 应帮助病人尽量使用病肢 克服以健侧肢体代替病侧上下肢的毛病 96 5 失语的护理 说话时用短 清楚的句子 说话的速度可以比正常缓慢点 鼓励病人说话 但从不强迫 发问时要用简单直接的问题 使中风者能回答 是 或 不是 对有严重沟通问题的中风病人 可以用手势及面部表情表达你的意见 也可鼓励病人用手势沟通 每次与病人交谈时 给予时间让他思考 组织谈话内容 用中风熟悉的名称及术语跟他交谈 97 5 失语的训练 初期语音训练 1 口型模仿 2 发音训练 3 图形示意 示意舌的位置气流的方向和大小中期理解训练 1 认人训练 2 人物训练 3 指令训练后期口语表达训练 1 三字令 表达训练 2 接口令 表达训练 3 实用性表达训练 98 6 肩关节半脱位的预防及护理 在护理偏瘫患者时 动作应轻柔忌粗暴 不能强拉患侧肩关节 卧床时应保持良好肢位 更换体位时要防止上肢受压 可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举 伸展运动 坐位时 应将患侧上肢放于前面的桌上 站立位时 为防止患侧上肢自然下垂负重 在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢 肘关节 腕关节必须在三角巾内 腕不能下垂 如出现了肩关节半脱位 应将患者患侧上肢伸直 五指伸直分开 放于椅子上 如坐在床上则放于床边 靠近身体的重量移向患侧 就诊肩关节半脱位 每日坐三次 每次时间以患者的耐受为限 99 7 肩 手综合征的护理 表现为肩部疼痛 手浮肿和疼痛 皮温上升卧位时患侧上肢适当抬高 作为时上肢放在前面的桌上并使用腕部轻度背曲 这样有利于静脉回流 要避免腕部屈曲影响静脉和淋巴回流 向心性加压缠绕法 用一个粗约1 2毫米的长线 从远端缠向近端 先缠拇指再缠其他手指 最后缠手背 手掌至腕关节以上 冰水疗法 此法有消肿止痛解痉的作用 可用2 3的冰块和1 3的水混合成冰水 先用健侧进入冰水感觉是否耐受 再决定患侧的浸泡时间 使用该方法药避免冻伤和血压升高 冷加压反应 被动活动 患侧上肢被动活动可防治肩痛 维持个个关节的活动度 100 自我护理技术 101 自我护理技术 自我护理技术也就是日常生活活动中自我照料的活动 是每个人每天必须进行的活动 如更衣 饮食 个人卫生 移动体位及家庭用具等 日常生活活动 简称ADL 训练是康复治疗的一项实际应用的项目 ADL能力的获得是全面康复的重要方面 要帮助患者以最简便的方式和最低的能量消耗完成这些活动 102 自我护理技术 帮助者 或家人或照顾者 要观察和了解患者的生活处理能力的程度 确定其能力范围 并按医嘱设计适合患者完成作业的方法 把ADL动作分解成若干细节动作 从易到难 结合晨晚间护理 进行床边训练 患者在完成一项作业时可能要很多时间 或者很多次失败 帮助者要有极大的耐心 对患者的每一个微小进步给予恰当的肯定和赞扬 根据残疾的程度不同 训练时可借助各种辅助工具 对环境家具做适当的调整 自我护理技术有以下几个方面 103 1 吞咽障碍 基础训练 鼓腮 按摩双侧面部 舌向各个方向运动 坐位训练 每日逐渐抬高床头 直到独立坐位 吞咽训练 用冷开水自制冰块 刺激口腔两侧粘膜 舌根和咽部 然后咽下 每日一次 逐渐增加至每日2 3次 寒冷刺激可诱发吞咽反射 进食护理 应选择易在口腔内移动 密度均匀的食物 如果冻香蕉等 吞咽成功后 逐渐进食流状食物 食具用小而浅的勺 站在患者患侧喂食于对侧 吞咽障碍患者禁止用吸管饮水 以防止发生呛咳而致肺部感染患者进食应缓慢 不能催促 进食完毕后应检查口腔内有无食物残留 并漱口保持口腔内清洁 104 进食的最佳体位 进食前嘱咐患者保持精神愉快 情绪乐观 15 30分钟 然后让患者坐直 坐不稳时可用使用背靠垫 或头向前倾45度左右 这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道 或可将头部轻轻转向瘫痪侧90度 使健侧部扩大便于食物进入 105 饮食障碍 包括盛器把握和摄食两组活动对一些丧失抓握 协调能力或关节活动受限者 可酌情因人改良餐具 如把碗固定在桌子上 使用辅助器具 各种改良的粗柄汤勺等 先训练患者手部运动 模仿进食 然后再提取食物 握筷或汤勺 夹起 舀起 食物 将食物送入口中 进行咀嚼和吞咽一系列动作 106 2 更衣 一般更衣在作为时容易完成 因此 训练坐位平衡是完成更衣动作的基础 偏瘫患者穿衣 宜先穿患侧 脱衣宜先脱健侧 手指功能障碍者更衣困难 宜制作肥大宽松的 前面开合式样的衣服 钮扣袖子用黏贴式 如用带扣的衣服 则需要用血大点的扣子 穿脱弹性的裤子 以简化更衣动作 对需要用假肢的和支具的患者 还要训练假肢和支具的穿戴和脱卸工作 107 3 个人卫生 偏瘫患者可练习健侧手 逐步过渡到用健侧手协助患侧手操作 训练启闭水龙头 使用肥皂毛巾 洗脸洗手 刷牙梳头剃须 修剪指甲 学习单手拧毛巾法 把指甲固定在木板上 自己修剪指甲 环套牙刷 长柄海绵等自助具应用 能帮助自我清洁 梳洗 108 1 出入浴室 一般在浴缸内 外个放一稳固的木质椅子 椅座同浴缸边缘等高 1 偏瘫患者转移法 先坐在浴缸外的椅子上 用健侧把患侧置于浴缸内 健手然后扶墙壁上的扶手 健腿撑起 身体向前 滑至浴缸内椅子上 健腿放入浴缸 2 下肢瘫痪者转移法 先坐浴缸外椅子上 用手把双下肢放入浴缸 朝向浴缸莫端口 一手握住墙壁上的副手 一手放在凳椅上 用力撑