常见肝病用药指导.ppt

常见肝病用药指导 齐市七院马雅楠 内容提要 常见肝病的种类肝病常用的药物降酶 退黄药物保护肝细胞膜药物调节免疫药物抗病毒药物 肝脏胆囊胆管 肝脏的位置和结构 肝脏胆囊胆管 位于腹腔的右上部人体最大的内脏器官外观柔软 红褐色 形状类似楔形肝脏重量 男性大约1600克女性大约1400克从前面看 较大的右叶和较小的左叶肝门 门静脉和肝动脉进入和胆管离开肝脏的门户 从胃 胰腺 脾脏 小肠和大肠引流的血液在流向人体其它部分前被门静脉输送到肝脏进行处理 肝脏的功能 从根本上讲 就是保持血液成分的稳定以维持其它器官的正常运转代谢 葡萄糖 碳水化合物 脂类和蛋白质蛋白质合成 除免疫球蛋白 抗体 外的所有血浆蛋白解毒功能 清除体内的灭活激素 代谢副产物和药物合成和分泌胆汁 对消化和药物排泄很重要其他 储存铁 脂溶性维生素 A D E K 和维生素B12 肝脏疾病的类型和病因 各种各样的疾病都可能会影响到肝脏 这些疾病大致分为两类 肝细胞性重点关注尤其是病毒性肝炎非肝细胞性胆汁淤积性血管性代谢性 肝细胞性肝脏疾病 肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能障碍所致 典型临床表现为肝炎 中毒性肝炎药物如 对乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常见原因 自身免疫性肝炎 自身免疫调节异常所导致的肝细胞破坏脂肪肝 酒精性和非酒精性脂肪肝病毒性肝炎 各种肝炎病毒感染致肝细胞损害 一 维生素类 1 常用药物名称 分类 用途及用法 用量见表 12 用药注意事项维生素K1 过敏者禁用 在静脉滴注时速度应缓慢 以防出现面部潮红 胸闷 出汗 甚至血压下降等严重不良反应复合维生素制剂 过敏体质者慎用 二 保肝降酶药物 甘草甜素类水飞蓟类五味子制剂苦参类促肝细胞生成素其他 1 甘草甜素类 1 1 常用药物 复方甘草酸单铵 如美能 强力宁 强力新 复方甘草酸二铵 如甘利欣 等1 2 作用机理 具有类皮质激素样作用 如抗炎 抗过敏及保护膜结构作用 可保护肝细胞及改善肝功能 1 3 适用证 伴有谷丙转氨酶升高的急 慢性肝炎1 4 常用方法 口服 轻者 和静脉滴注 较重者 1 5 常见不良反应及处理 食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 水肿 低血钾 常见头痛 头晕 心悸血压增高应定期监测血压 血清钾 钠浓度 临床还发现部分糖尿病患者用药后出现血糖升高的现象 建议用药过程中注意监测 1 6 禁忌症 严重低钾血症 高钠血症 高血压 心力衰竭 肾衰竭 青光眼患者慎用 妊娠妇女不宜应用 1 甘草甜素类 2 水飞蓟类 2 1 常用药物 水飞蓟宾 益肝灵 复方水飞蓟宾 水飞蓟素胶囊 利加隆 等 2 2 作用机理 具有保护及稳定肝细胞膜 促进肝细胞恢复 改善肝功能的作用 对四氯化碳 硫代乙酰胺 毒蕈等毒物引起的肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用 可对抗肝细胞坏死 减轻脂肪变性 促进门静脉循环及胆汁分泌 2 水飞蓟类 2 3 用法 用量 口服1 2片 次 次 日2 4 常见不良反应 个别患者有头晕 恶心 轻度腹泻 3 五味子制剂 3 1 常用药物 联苯双酯 双环醇等3 2 作用机理 联苯双酯为合成五味子丙素的一种中间体 能迅速降低血清ALT 但对AST作用不明显 停药后易出现血清ALT再次升高 双环醇为联苯双酯结构类似物 对肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻作用 对ALT和AST有显著的降低作用 但对AST作用不如ALT 停药后稳定性较联苯双酯好 但亦有反跳 3 五味子制剂 3 3 用法 用量 联苯双酯滴丸 口服每次15mg 每日3次 须在医生指导下逐渐减量至停药 双环醇 口服每次25 50mg 每日3次 最少服用6个月或遵医嘱 应在医生指导下逐渐减量至停药 3 4 常见不良反应及处理方法极个别患者有皮疹 头晕 出现皮疹可停药观察 必要时可服用抗过敏药 对于出现胆红素明显升高 肝硬化严重失代偿者应慎用 4 苦参类 4 1 常用药物 苦参素 天晴复欣 苦参总碱 美地林 苦参碱 美地兰 氧化苦参碱 博尔泰力 等4 2 作用机理 具有清热利湿 利尿退黄 解毒和改善肝炎症状 降酶退黄等作用 还可抑制乙型肝炎病毒的复制 4 苦参类 豆根类 4 3 用法 用量 静脉滴注 每次0 6mg 每日1次 口服 胶囊 每次0 2g或0 3g 每日3次4 4 常见不良反应及处理不良反应发生率低 包括头晕 恶心 呕吐 口苦 腹泻 上腹不适或疼痛 偶见皮疹 胸闷 发热等症状 一般可自行缓解 个别患者可出现注射部位发红 5 促肝细胞生成素 5 1 作用机理 能促进肝细胞DNA合成 蛋白质合成和细胞分裂 从而起到促进肝细胞再生和修复的作用 5 2 适应证 适用于急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 慢性重症肝炎和肝硬化 5 3 用法 用量 每次80 120mg 每日1次 用5 10 葡萄糖注射液稀释后静滴 疗程视病情而定 5 4 常见不良反应及处理方法 注射后偶有发热 有学者认为对合并肝癌 肝硬化有恶变倾向者不宜使用 5 促肝细胞生成素 6 复方牛胎肝提取物 6 1 常用药物 复方牛胎肝提取物片 安珐特 6 2 作用机理 含有多种小分子多肽 HGF INF等 维生素B12 肌醇 能刺激肝细胞的再生 保护肝细胞膜系统6 3 适应证 急 慢性肝病肝纤维化 肝硬化6 4 用法 用量 每片含多肽40mg 口服 每次1 2片 每日3次 7 复方鳖甲软肝片 7 1 主要成分 包括鳖甲 莪术 赤芍 虫草 三七 黄芪等 7 2 作用 软坚散结 化瘀解毒 益气养血7 3 适应证 用于慢性乙型肝炎肝纤维化患者 属瘀血阻络证 7 口服 一次4片 一日3次 6个月为一疗程 8 其他保肝药物 如清开灵 肝脾康 六味五灵片 肝苏颗粒 垂盆草冲剂 护肝片 齐墩果酸等中成药也常用于急慢性肝炎的保肝降酶治疗 三 退黄药物 1 中成药2 茴三硫3 门冬氨酸钾镁4 苯巴比妥5 腺苷蛋氨酸6 熊去氧胆酸 1 中成药 茵栀黄 舒肝宁 岩黄连 苦黄等中成药具有清热利湿退黄的作用 是最常用于急慢性肝炎的退黄药物 2 茴三硫 胆维他 2 1 作用机理 明显增加肝脏谷胱甘肽水平 显著增强谷氨酸半脱氨酸合成酶 谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性 降低谷胱甘肽过氧化酶的活性 从而促进胆汁分泌 同时 还可通过抗氧化 促进胆固醇分解和解毒等机制 发挥肝细胞保护作用 2 2 适应证 急慢性肝炎合并胆囊炎 胆结石 干燥综合征患者 2 3 用法 用量 口服 每次25mg 每日3次 2 4 禁忌证 胆道梗阻者禁用 3 门冬氨酸钾镁 3 1 作用机理 在三羧酸循环中起重要作用 促进细胞除极化和细胞代谢 维持其正常功能3 2 适应证 病毒性肝炎 高胆红素血症 血氨升高引起的肝性脑病及其他急慢性肝炎 也用于低钾血症3 4 用法和注意 缓慢滴注但不能肌注 儿童酌减 重症患者可适当加大用量3 5 常见不良反应 输注过快可引起恶心 呕吐 潮红 热感 皮疹及血压下降 3 6 禁忌证 肾功能不全 高血钾 重度房室传导阻滞 苯巴比妥 4 1 作用机理 为长效镇静催眠剂 但促使胆红素的排泄 诱导和促使胆红素运输 诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸 排出体外 4 2 适应证 淤胆型肝炎以及急慢性肝炎恢复期的残余黄疸 4 3 用法和常见不良反应 口服 疗程一般4 8周 通常治疗后5 7天黄疸开始下降 2周内胆红素水平可以下降40 60 苯巴比妥对肝脏有轻微的损害 对肝功能损害较重的肝炎患者须慎用 四 促进解毒和保护肝细胞膜药物 1 葡醛内酯2 腺苷蛋氨酸3 还原型谷胱甘肽4 复方多烯磷脂酰胆碱5 硫普罗宁该类药物又称为氧化还原剂 1 葡醛内酯 肝泰乐 1 1 作用机理 阻止糖原分解 增加肝糖原含量 减少脂肪贮存 还可与肝内及肠道内毒物结合 具有解毒作用 1 2 适应证 急慢性肝炎 早期肝硬化 食物及药物中毒 也用于关节炎及结缔组织病 1 3 用法 口服 肌注或静注1 4 常见不良反应 个别患者胃肠不适等反应 一般减量或停药后可消失 2 腺苷蛋氨酸 思美肽 2 1 作用机理 具有调节肝细胞膜的流动性和Na K ATP酶的活性 从而增加了胆汁流速 有助于防止肝内胆汁淤 促进硫化产物如半胱氨酸 谷胱甘肽等合成 具有解毒功能 保护肝细胞 2 2 适应证 常用于经济条件较好或黄疸深 病情较重的患者 2 3 用法 口服和静脉滴注口服片剂为肠溶性 必须整片吞服 不得嚼碎 2 4 不良反应 口服片无明显不良反应 注射局部皮肤有瘙痒感 个别对本药过敏者禁用 可见胆石形成 3 还原型谷胱甘肽 3 1 作用机理 抑制体内各种物质在氧化过程中产生自由基 抑制自由基对肝细胞膜的损害 3 2 适应证 适用于各类急 慢性肝病 特别适用药物性及酒精性肝损伤 3 3 用法 肌或静点中 静脉滴注 1 2 1 8g3 4 3 5 常见不良反应 偶见皮疹 过敏者禁用 4 复方多烯磷脂酰胆碱 易善复 4 1 作用机理 具改善脂质代谢紊乱和保护肝细胞膜作用 4 2 适应证 适用于脂肪肝 肝硬化 肝中毒和急 慢性肝炎 4 3 用法 口服和静脉滴注 视病情而定 4 4 不良反应 较少 安全性较高 5 硫普罗宁 5 1 作用机理 改善肝功能和促进肝细胞再生 能增强肝解毒功能 对抗各种肝损害 稳定肝细胞膜和线粒体膜 5 2 适应证 脂肪肝 肝硬化 肝中毒和急 慢性肝炎 5 3 用法 口服和静脉滴注 0 2g5 4 不良反应 较少 偶有皮疹 可见还硫基反应建议应用生理盐水配伍 碱 五 调节免疫药物 1 胸腺素 肽 类2 胸腺素 1 胸腺法新3 胸腺五肽4 免疫核糖核酸5 白介素 26 其他 1 胸腺素 肽 类 1 1 作用机理 促使T淋巴细胞成熟 具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用 1 2 适应证 各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗 如各型重症肝炎 慢性活动性肝炎 慢性迁延性肝炎及肝硬化 肝癌等 1 3 用法 口服 皮下注射 肌肉注射及静脉点滴 60mg 120mg1 4 不良反应 对于过敏体质者 注射前或治疗终止后再次用药时 需做皮内敏感试验 阳性反应者禁用 2 胸腺素 1 2 1 主要成分 化学合成的胸腺素 1干粉 2 2 作用机理 为强效免疫增强剂 2 3 适应证 慢性乙型肝炎 重症肝炎 肝硬化 肝癌等 2 4 用法 皮下注射 周两次 1 6mg2 5 不良反应 因其安全性较高 不良反应极少 但过敏患者禁用 3 胸腺五肽 3 1 作用机理 具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用 3 2 适应证 慢性乙型肝炎和肿瘤的辅助治疗 3 3 用法 肌肉注射或静脉滴注 1mg3 4 不良反应 个别患者可见恶心 发热 头晕 胸闷 无力等不良反应 少数患者偶有嗜睡感 对本品有过敏反应者禁用或器官移植者慎用 4 免疫核糖核酸 脱氧核苷酸 4 1 作用机理 促进肝细胞蛋白质合成 改善氨基酸代谢 促使病变肝细胞恢复正常 增强机体免疫力 4 2 适应证 慢性肝炎及肝硬化 也用于恶性肿瘤的免疫治疗 4 3 用法 肌肉或皮下注射 静脉注射4 4 不良反应 可有头晕 恶心 发热 皮疹等不良反应 过敏体质者慎用 5 其他 具有非特异性的免疫调节作用药物 多糖类如云芝多糖 猪苓多糖 银耳多糖 香菇多糖等 某些中药如冬虫夏草 黄芪 人参 党参 灵芝 刺五加等 六 改善微循环药物 七 抗病毒药物 1 干扰素2 核苷 酸 类似物3 苦参素4 单磷酸阿糖腺苷5 膦甲酸钠6 利巴韦林7 免疫调节药 抗病毒药物特点比较 核苷 酸 类似物口服给药抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者疗程相对不固定HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期应用可产生耐药变异停药后可出现病情恶化 干扰素疗程相对固定HBeAg血清学转换率较高疗效相对持久耐药变异较少需要注射给药不良反应较明显不适于肝功能失代偿者 常用的干扰素 1 干扰素 1 1 作用机理 调节机体免疫达到抗病毒效果1 2 绝对禁忌证 对干扰素制品过敏者 严重肝损伤者 严重血小板减少 精神病史等1 3 相对禁忌证 视网膜病变 甲状腺