烧伤患者的护理 PPT课件.ppt

烧伤病人的护理 热力 热水 蒸汽 火焰 致伤原因化学物质 强酸 强碱 电放射线 烧伤的致伤原因 烧伤的病理生理 休克期 伤后48 72h内分期感染期 72h后修复期 伤后5 8天始 一 休克期 大量体液渗出 2 3h最快 8h达到高峰 48h开始回吸收 此期易发生低血容量性休克 二 感染期 48 72h后 皮肤生理屏障破坏创面 渗液利于细菌生长繁殖 产生毒素 感染 烧伤创面脓毒症 三 修复期 I 烧伤 3 7天自行修复浅II 烧伤 2周愈合 有色素沉着深II 烧伤 3 4周愈合 留有瘢痕III 烧伤 靠皮肤移植修复 留有瘢痕 影响功能 临床表现和诊断 一 烧伤面积 1 手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1 五指自然分开的手掌面积为1 25 适用于小面积烧伤的评估 一 烧伤面积 2 中国新九分法 将人体体表面积划分为11个9 另加1 构成100 适用于大面积烧伤的评估 二 烧伤的深度 三度四分法I 烧伤浅II 烧伤深II 烧伤III 烧伤 I 烧伤 红斑性烧伤 伤及皮肤表皮轻度红肿 皮肤干燥无水泡 灼痛 3 7天愈合 不留瘢痕 浅II 烧伤 水疱性烧伤 伤及真皮乳头层水疱较大 疱壁薄 基底潮湿 水肿明显 剧痛 2周愈合 不留瘢痕 可有色素沉着 深II 烧伤 伤及真皮深层创面水疱较小 泡壁厚 去皮后基底红白相间 可见网状血管栓塞 感觉迟钝 有拔毛痛 3 4周痊愈 留有瘢痕 III 烧伤 焦痂性烧伤 伤及皮肤全层 达肌肉 骨骼层皮肤干燥 坚硬如皮革 腊白 焦黄 炭化成焦痂 感觉消失愈合慢 愈合后疤痕增生 三 烧伤的严重程度 根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤 II 面积50 III 20 或已有严重并发症 四 吸入性损伤 诊断依据 吸入火焰 蒸汽 浓烟等致 燃烧现场相对封闭 口鼻周围 面 颈部有深度烧伤 呼吸道刺激症状 声哑呼吸困难 哮鸣音 咳炭末样痰 五 特殊类型烧伤的特点 1 电击伤 入口 损伤比 出口 严重 入口 皮肤焦裂样洞穴 出入口之间深部组织不规则进行性坏死 局部反应重 全身反应轻 五 特殊类型烧伤的特点 2 化学烧伤硫酸 硝酸 盐酸 石碳酸等致 少见水疱 皮革样焦痂 创面蜡白 青灰色 疼痛剧烈 治疗原则 一 现场救护 二 创面处理 三 全身治疗 遇到火烧伤 水烫伤 强硫酸烧伤的患者 现场如何救治 一 现场急救 一 现场急救 1 迅速脱离致热源火烧伤水烫伤化学烧伤 奔跑 喊叫和用双手扑打火焰 一 现场急救 1 迅速脱离致热源2 抢救生命3 保持呼吸道通畅 必要时气管插管 切开4 保护烧伤创面 5 预防休克 现场输液 口服含盐饮料6 镇静止痛 度冷丁 7 尽快转送 二 创面处理 1 创面初期处理 烧伤清创术 修剪毛发 指甲 去除创面的腐烂表皮 用生理盐水 碘伏消毒 清洗创面 大水疱 抽液 二 创面处理 1 创面初期处理 烧伤清创术 修剪毛发 指甲 去除创面的腐烂表皮 用生理盐水 0 1 苯扎溴铵 碘伏消毒 清洗创面 二 创面处理 2 包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 涂烧伤软膏 磺胺嘧啶银霜 碘伏 盖3cm厚的敷料 露出肢端 二 创面处理 3 暴露疗法用于头颈部 会阴部烧伤 大面积烧伤或伤后严重感染者 二 创面处理 3 暴露疗法在渗出期 创面可用药物 制菌 收敛 常用磺胺嘧啶银霜 或碘伏加表皮生长因子 碱性纤维生长因子bFGF胰岛素样生长因子 IGF 二 创面处理 烧伤湿润暴露疗法 MEBT 和湿润烧伤膏 MEBO 拟出新的烧伤补液公式其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境 使残存的皮肤细胞增生繁殖 又诱导原位干细胞再生 更主要的是使 休克细胞 复活 促进创面的愈合 二 创面处理 4 去痂主要用于III度烧伤病人切痂 切除烧伤组织达深筋膜削痂 削除坏死组织至健康组织平面 二 创面处理 关于去痂60年代 保痂为主 70年代 早期去痂 多在伤后4 7天 解放军第304医院 首创休克期切痂 伤后48小时内 二 创面处理 5 植皮来源 自体皮 异体皮方法 大张自体皮移植皮片 网状自体皮移植大张异体皮开洞嵌入自体皮 中国法 自体微粒皮 1mm2 植皮 二 创面处理 6 水疗常用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染 促进创面愈合 引流脓液 三 全身治疗 1 防治低血容量性休克液体疗法2 防止感染 1 液体疗法 根据烧伤面积和体重算 1 补液量的计算伤后第一个24小时 面积 kg 1 5 2000 小儿1 8 婴儿为2 伤后8小时 输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量 伤后第一个24小时的一半 生理要量 2 液体总类晶 胶为2 1 特重烧伤1 1 晶体 平衡盐溶液 生理盐水胶体 血浆 白蛋白 全血血浆代用品等生理需要量 5 GS或10 GS 例 某成年男性 体重60kg 当日上午不慎被火烧伤 检查时面 胸腹部 右上肢 双下肢均被广泛烫伤 左上肢 烧伤面积约为2 问伤后第1个24小时补液总量是多少 液体应如何分配 例 某成年男性 体重60kg I 烧伤面积为10 为30 III 为15 总的烧伤面积为多少 伤后第1个24 补液总量 特重度烧伤病人 面积 50 20 补液改进公式 面积 kg 1 8 2 0 2000 适用于战时或成批烧伤成人患者第一个24小时补液量为 烧伤面积 100 1000 ml 三 全身治疗 1 防治低血容量性休克液体疗法2 防止感染 感染期 48 72h后 烧伤死亡病例中 50 60 死于烧伤感染 2 防止感染的主要措施 1 及时纠正休克 2 正确处理创面 3 合理使用抗生素 4 加强支持治疗 烧伤死亡病例中 50 60 死于烧伤感染 护理 护理评估 一 伤后评估 1 受伤史原因 热源 时间 现场 有无合并伤等2 伤情 1 休克期 呼吸功能评估 血容量评估 烧伤面积和深度 伤情分类 呼吸功能评估检查和确定呼吸道有无吸入性烧伤方法 与伤员交谈 观察血气分析支纤镜 1 休克期 呼吸功能评估 血容量评估 烧伤面积和深度 伤情分类 血容量评估 有无血容量不足 尿量 少尿 意识 障碍 口渴 血压 下降 脉搏 细弱 皮肤颜色 发绀其他 CVP PCWP 1 休克期 呼吸功能评估 血容量评估 烧伤面积和深度 伤情分类 按烧伤的严重程度 2 感染期 1 创面和全身感染 创面恶化 意识障碍 寒战 高热或体温不升 脉搏 心率加快血压下降 血培养阳性 血象改变 2 感染期 2 消化道并发症应激性溃疡麻痹性肠梗阻出血性胃炎急性胃扩张 3 修复期 1 营养状况2 运动功能3 疤痕 3 心理和社会支持状况 1 认知程度 2 心理承受程度 3 家属心理状态 护理诊断 问题 1 有窒息的危险 与吸入性烧伤有关2 体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关3 组织灌注量改变 与烧伤后体液丢失 循环血容量不足有关4 皮肤完整性受损 与烧伤和长期卧床有关5 营养失调 低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关6 自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 护理措施 烧伤病房的消毒隔离要求 一 吸入性损伤的护理 1 保持呼吸道通畅 鼓励伤员深呼吸 用力咳嗽及咳痰 及时清理口鼻分泌物 可应用支纤镜 气道灌洗 必要时行气管切开 2 吸氧 氧浓度40 CO中毒高浓度吸氧 降低HbCO3 掌握输液速度 防止急性肺水肿4 监测呼吸功能 一 吸入性损伤的护理 2 吸氧 氧浓度40 CO中毒高浓度吸氧 降低HbCO3 掌握输液速度 防止急性肺水肿4 监测呼吸功能 一 吸入性损伤的护理 二 休克期的护理 1 严密观察病情生命体征血氧饱和度尿量 尿比重 pH血生化CVP PCWP 二 休克期的护理 2 液体疗法的护理观察指标 尿量 小时成人 30ml 小时儿童 20ml 小时婴幼儿 10ml 小时 50ml 小时30ml 小时20ml 小时 二 休克期的护理 2 液体疗法的护理输液顺序 先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱 液体疗法有效的指标 神志清醒收缩压 90 100mmHg脉率 100次 分CVP6 12cmH2OPCWP 18mmHg成人尿量30 70ml h 儿童20 50ml h 1ml kg h血清电解质水平正常伤员无恶心 呕吐 腹胀 腹痛等 三 创面的护理 1 包扎疗法的护理2 暴露疗法的护理 1 包扎疗法的护理 1 抬高肢体 2 观察肢端血循环 3 保持敷料干燥 1 保持室内合适的温 28 32 湿度 70 2 保持创面的干燥 2 暴露疗法的护理 3 约束肢体 2 暴露疗法的护理 4 环形焦痂观察呼吸和肢端血运 2 暴露疗法的护理 5 定时翻身1次 4 6小时 2 暴露疗法的护理 翻身床