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糖尿病 DiabetesMellitus 诊断标准药物治疗饮食护理 概述 由多种病因引起的 以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 由于胰岛素分泌或 和作用缺陷 胰岛素抵抗 导致碳水化合物 蛋白质 脂肪 水电解质等代谢异常 糖尿病分类 糖尿病病因学分类 1997 ADA建议 一 1型糖尿病 B细胞破坏 胰岛素绝对不足 1 免疫介导 急发型 缓发型 实验室检查 一 尿糖测定二 血葡萄糖 血糖 测定三 葡萄糖耐量试验 四 糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五 血浆胰岛素和C肽测定六 其他血脂蛋白尿 尿白蛋白 BUN Cr酮症酸中毒 血气分析 电解质 尿酮高渗性昏迷 血渗透压 1 尿糖测定尿糖阳性提示血糖大于肾糖阈 大约10mmol L 2 血葡萄糖 血糖 测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标葡萄糖氧化酶法 3 葡萄糖耐量试验 OGTT和IVGTT OGTT75g葡萄糖溶于300ml水中 5分钟内饮完 0 5123小时后再分别抽测血糖 儿童1 75g kg 总量不超过75g 诊断标准 1 空腹血浆葡萄糖 FPG 的分类正常3 9 6 0mmol l 70 108mg dl 空腹血糖过高 IFG 6 1 6 9mmol l 110 125mg dl 糖尿病 7 0mmol l 126mg dl 需另一天再次证实 2 OGTT中2小时血浆葡萄糖 2hPG 的分类正常 7 7mmol l糖耐量减低7 8 11 1mmol l 140 199mg dl 糖尿病 11 1mmol l 200mg dl 3 糖尿病的诊断标准症状 随机血糖 11 1mmol l 200mg dl 或FPG 7 0mmol l 126mg dl 或OGTT中2HPG 11 1mmol l 200mg dl 症状不典型者 需另一天再次证实 1促胰岛素分泌剂1磺脲类作用于胰岛 细胞表面的受体促进胰岛素释放格列美脲 亚莫利 早餐前半小时2非磺脲类直接刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 主要用于控制餐后血糖 于餐前或者餐中口服 不进餐不服药 格列奈类 诺和龙 2双胍类作用机制 1减少肝脏产生葡萄糖2促进肌肉摄取葡萄糖3增加胰岛素敏感性是肥胖和2型糖尿病病人第一线药物 80岁以上老人应禁用 以防发生乳酸酸中毒 准备做静脉注射碘造影剂检查的病人应暂停服用副作用消化道不良二甲双胍格华止餐中或餐后服药3 日 口服降糖药物 口服降糖药物 3a 糖苷酶抑制剂通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的 葡萄糖而延缓碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖 二型糖尿病的一线药物 尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者 对肝肾功能不全者慎用 不宜用于胃肠功能紊乱 孕妇和儿童 阿卡波糖 拜糖平 与第一口饭嚼服50mg3 日4噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 胰岛素治疗 一 适应证1 1型糖尿病2 急性并发症3 严重慢性并发症4 合并重症疾病5 围手术期6 妊娠和分娩7 2型经饮食和口服药物控制不佳8 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 二 制剂类型来源 人 重组DNA技术 猪 牛 类似物起效和维持时间 速效 短效 中效 长效 预混速效 门冬胰岛素 诺和锐 短效 普通胰岛素中效 低精蛋白胰岛素长效 甘精胰岛素 来得时 预混 诺和灵30 50R诺和锐30 使用胰岛素的护理 1注射途径 静脉注射 皮下注射注射工具 胰岛素笔 胰岛素泵2注意事项 准确用药 吸药顺序先短后长再混匀3胰岛素保存 未开封胰岛素放于冰箱4 8 冷藏保存 使用中的胰岛素不超28 可用28天4注射部位选择与更换 上臂三角肌 腹部 臀大肌 大腿前侧 如同一部位注射应与上次注射部位相距1cm以上每次注射前应更换针头 酒精消毒5注意监测血糖4次 日 胰岛素副作用 1 低血糖2 过敏反应3 水肿4 视物模糊5 注射部位脂肪萎缩或增生 饮食治疗1型合适的总热量 食物成分 规则的餐饮安排基础上 配合胰岛素治疗 控制高血糖 防止低血糖2型肥胖或超重患者 饮食治疗有利于减轻体重 改善高血糖 脂代谢紊乱和高血压 减少降糖药物剂量 饮食均衡化 食物品种多样化 全面获得营养四大类食品不可缺 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类粗细粮搭配 荤素食搭配勿挑食 勿偏食 平衡膳食 日常食物的种类 蔬菜 水果类 谷类 油脂类 奶及奶制品 豆及豆制品 畜禽肉 鱼虾 蛋类 放宽主食 主食碳水化合物 是能量最经济 最主要的来源为脑 骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50 60 碳水化合物的种类面食 大米和五谷杂粮糖类 葡萄糖 白沙糖 水果糖等水果类 苹果 梨 桃 桔子等部分的蔬菜 豆类菜 淀粉类菜 限制脂肪 脂肪是美味佳肴的创造者过多摄入脂肪会产生过多的能量与心 脑血管疾病发生有关使血糖升高占全日总热量的25 30 胆固醇控制在每日300毫克以下脂肪的种类 植物油 动物油 动物内脏 肥肉动物的皮类 猪皮 鸡皮 鸭皮 鱼皮干果类 花生 瓜子 核桃仁 蛋白质适量 蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育 组织的修复 细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15 20 蛋白质的种类蛋类 鸡蛋 鸭蛋奶类 牛奶 酸奶 奶粉鱼虾类 鲤鱼 草鱼 虾 蟹部分瘦肉黄豆类 豆腐 豆浆 膳食纤维适量 膳食纤维又称为多渣饮食降糖 降脂 润肠和解毒作用每日需摄入纤维素27g 40g主要从粗粮 蔬菜及菌藻类中摄取 食物种类多样化 肉类的选择 吃4条腿的不如吃2条腿的吃2条腿的不如吃没有腿的每日保证6 8杯水的摄入酒 不喝或限量 总热量计算三部曲 计算自己的标准体重 身高 cm 105理想体重 理想体重 10 肥胖 理想体重的20 消瘦 理想体重的20 每天需要的热量 标准体重 热量级别根据自己的活动量选择适合自己的热量级别 看看您应该选择哪个级别 以轻体力正常体型为基准 体力活动每增加一级 热量增加5千卡 公斤体重 肥胖者减5千卡 消瘦者增加5千卡 经常有吃不饱的感觉怎么办 放慢吃饭的速度讲究吃饭的顺序 先喝清汤 再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃烹调方法 蒸 煮 炒 溜 焖油盐少放点儿 口味清淡点儿每日吃盐最好不超过6克油炸油腻食品不适合您 体育锻炼1 运动锻炼方