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文档简介

老年人用药 1 一 概述 二 老年人生理与生化功能的变化 三 老年人药动学与药效学特点 目录 四 老年人安全合理用药对策 2 一 概述 60岁以上老年人分期 3 二 老年人生理与生化功能的变化 中枢神经系统的变化 4 心血管功能 65岁老人与25岁青年人比较 心脏收缩力 CO 30 40 应激力差 血管压力感受器 体位性低血压 降压药不良反应 敏感性降低 易诱发心绞痛 血管弹性减弱 阻力 应用 R阻断剂易抑制心肌 诱发心 脑 肾动脉硬化供血不足 由于心血管功能不足 影响全身器官供血 心 肝 肾等 室上性早搏的心律失常发生率达93 9 5 心输出量减少引起 胃肠血流量减少60 80岁 肝血流量减少40 45 65岁 胃黏膜萎缩 胃酸分泌 胃蛋白酶 Ca2 Fe2 吸收 萎缩性胃炎缺铁性贫血老年缺钙骨质疏松 消化系统功能 6 药动学特点 三 老年药代动力学特点及吸收 药代动力学过程降低 多数口服药物吸收不变 但吸收排泄慢 肝脏代谢药物能力降低 首过效应减少 药物消除半衰期延长 血药浓度增高 脂溶性药物被动吸收转运 水溶性药物被动或主动吸收转运 铁钙及维生素为主动吸收减少 7 神经系统变化对药效学的影响 用药依从性差 对镇静剂 麻醉剂 中枢降压药 抗组胺药 激素反应敏感 内分泌系统变化对药效学的影响 1 对糖皮质激素促进蛋白异化作用敏感性增高 易致骨质疏松或自然骨折2 应用胰岛素时易引起低血糖反应或昏迷3 长期用激素 易致癌 心血管系统变化对药效学的影响 1 易引起直立性低血压2 对肝素和口服抗凝血药物非常敏感 免疫系统变化对药效学的作用1 细胞与体液免疫下降 易致感染2 免疫紊乱 易出现自身免疫病 过敏 癌症 药效学特点 8 1 尽量简化治疗方案2 用药简单 尽量减少用药次数和合并用药3 详细解释处方用药的目的 剂量及用法4 酌情给予文字或图示说明用法用量5 必要时在社区医疗保健监控下用药6 对自理能力差者 亲友进行监督检查 1 需有明确的用药指征2 避免应用不适于老年患者的药物3 提倡用药利大于弊4 慎用滋补药或抗衰老药 1 选择合适的药物剂型2 用药方案简明配伍用药宜少 不超过3 5种3 小剂量应用一般采用成年人的1 2 2 3或3 4的剂量4 据时辰药理学适时用药5 疗程适当与及时停药 选药原则 用药方法得当 提高用药依从性 四 老年人安全合理用药对策 9 1 戒烟2 戒酒3 戒茶4 药物吸收与食物干扰5 糖尿病与饮食控制6 高血压 心脏病人与低盐饮食 饮食合理与嗜好控制 10 老年人禁用或慎用药物 禁用 控制使用剂量 控制使用期限 长效苯二氮卓类 短效巴比妥类 阿米替林 复方抗抑郁 抗精神病药 消炎药 布他唑立丁 氯磺丙脲 丙氧酚胺 双嘧达莫 肌肉松弛药 止血药 甲基多巴 利血平 氨基苷类和多黏菌素类抗生素 万古霉素 利福平 四环素 洋地黄毒苷 氟哌啶醇 甲硫哒嗪 地高辛
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