弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学PPT课件.ppt

肺部弥漫性病变的影像诊断 肺部弥漫性病变 diffuselungdisease DLD 是指病变累及双肺或单肺的全部或大部分 并在胸片或CT图像上形成各种影像表现的肺部疾病总称 肺部弥漫性病变种类繁多 约200 300种 2 3病因不明 许多疾病临床表现较为相似 影像表现大同小异 诊断相当棘手 DLD的基本特征分布 多灶性或弥漫形态 多样化或混杂部位 间质和实质浸润病理 多种类型和机制 影像方法 检查手段 胸片 CT 特别是高分辨CT扫描即HRCT 采用薄层以减少容积和高分辨算法以增加组织间对比度 成像技术 常规 薄层 推荐尽量选用 常规CT 层厚10mm 薄层CT 层厚1mm 常规CT 层厚10mm 薄层CT 层厚1mm 常规CT 薄层CT 常规CT 层厚10mm 薄层CT 层厚1mm 影像 基于HRCT 分型 线状及网状影结节和结节样影实变或高密度片影囊状与密度减低性病变影 1 网线及网状影2 结节状影 3 实变影4 囊状影 线状及网状影由于纤维化 细胞或其他物质浸润 造成肺间质增厚 在影像上显示出肺内线状或网状影 根据在小叶中的不同结构和位置关系 分为以下类型 1 小叶间隔增厚正常小叶间隔为0 1mm CT扫描包括HRCT扫描不能显示 小叶间隔增厚表现为位于肺组织边缘长约1 2 5cm 直达胸膜面的线影 相邻小叶间隔可围成多边形结构 中心见点状或分叉状小叶中心动脉 引起小叶间隔增厚的常见疾病 癌性淋巴管炎肺水肿特发性肺纤维化慢性过敏性肺炎 癌性淋巴管炎 肺水肿 慢性过敏性肺炎 2 小叶核心异常肺小叶的中心部分结构包含肺动脉和细支气管分支及周围结缔组织 称为小叶核心 在正常HRCT图像 小叶核心仅能显示小叶内血管 小叶核心异常可表现为血管影增粗 3mm 小叶内支气管扩张和 树芽征 细支气管内充满粘液或炎症渗出物 常见弥漫性细支气管炎 结核支气管播散等 3 小叶内间质增厚HRCT表现为小叶内细网状影 由于牵引性扩张和细支气管周围间质增厚 可见小叶内支气管扩张 但不一定伴有小叶间隔增厚 常见疾病包括寻常型间质性肺炎 UIP 特发性肺纤维化 石棉肺 慢性过敏性肺炎 肺泡蛋白沉积症等 4 蜂窝影指肺组织及肺泡上皮破坏后被纤维组织替代 广泛纤维化 造成含气腔隙扩大 形成含气囊腔 在HRCT图像上 蜂窝影表现为成群的囊状阴影 直径数毫米至厘米 囊壁清楚 壁较厚 内含气体 常位于肺边缘及胸膜下区 蜂窝影是HRCT具有特征性诊断价值的征象 提示为肺纤维化的末期表现 5 胸膜下线为距胸膜面1cm以内 并与胸壁平行的约几毫米厚的弧形影 常见于肺后部 常见疾病包括石棉肺 寻常型间质性肺炎 UIP 等 结节和结节样致密影分型和鉴别 结节分析要点 大小形态密度背景来源和分布伴随征象 大小分类 1 3mm 粟粒结节4 7mm 微结节8 10mm 小结节11 20mm 中结节21 30mm 大结节 粟粒结节 微小结节 中等结节 大结节 形态分类 圆形或类圆形不规则形树芽状或分支状星状短棒状或弧状 结节形态 圆形 分叉 弧形 星状 密度分类 实性囊性钙化性混合型 结节密度 实性 囊性 钙化 混合 背景分类 网线状结节磨玻璃结节肺气肿结节正常背景结节 网线状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景结节 分布与来源 根据结节与肺小叶中心 小叶间隔 胸膜及支气管血管束的关系 分为 间质性 淋巴道气腔性 吸入性随机性 血行性多中心 原发性 来源和分布 淋巴 气腔 血管 原发 分析要点 肺间质是否受累周围间质 小叶间隔 叶间裂 胸膜下区中轴间质 支气管血管束 HRCT 肺间质正常 磨玻璃背景 均匀结节 气腔来源的实质性结节 HRCT 肺间质重叠 正常背景 粟粒结节 肺动脉来源的随机结节 HRCT 肺间质受累 网状背景 不规则结节 淋巴道来源的间质结节 HRCT 肺间质正常 肺气肿背景 分支结节 小气道壁来源的核心结节 常见疾病 淋巴道来源 结节病癌性淋巴管炎 常见疾病 气腔来源 外源性过敏性肺炎尘肺肺泡出血微石症 女14岁 家养鸽子2月 渐行性气憋 亚急性过敏性肺炎 女43岁 渐行性气憋30余年 HRCT 弥漫性分布高密度磨玻璃影结节 HRCT 弥漫性分布钙化微小结节和胸膜下钙化线 常见疾病 气道壁来源 细支气管炎肺结核 气道播散型 肺囊性纤维化支气管变态反应性曲霉菌病 男性38岁高烧剧烈咳嗽呼吸困难 HRCT 弥漫性分布分支状结节 伴空腔 肺气肿背景 细支气管炎三大特征 1 排列特征2 薄壁囊腔3 空气潴留 肺结核 树丫状结节 常见疾病 血管来源 粟粒型肺结核血行性转移瘤 男19岁 发热1月 胸片弥漫性磨玻璃样改变 HRCT 两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节 女56 肾癌病史3年 呼吸道无症状 HRCT 两肺大小不等的随机分布的结节 常见疾病 原发肺泡来源 粟粒型细支气管肺泡癌淋巴瘤样肉芽肿 男38岁 胸片弥漫性分布的大小不等的结节 男38岁 HRCT 两肺无规律性分布的多形性结节 女58岁 咳嗽 胸闷 发热3月胸片磨玻璃影和结节 HRCT 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节 实变或高密度片状影分型和鉴别 形态分类 斑片状或灶性叶段状大片状弥漫性 斑片状 叶段状 大片状 弥漫性 密度分类 磨玻璃影 密度轻度增加 内见血管和支气管纹理 实变影 肺泡空气被液体 细胞或其他物质取代 表现为密度增加区血管显示不清 支气管通畅 碎路石征 呈地图样分布的 重叠有网状的磨玻璃影 弥漫性多灶性钙化 磨玻璃影 实变影 钙化 碎路石征 分布分类 周围型中央型弥漫型 周围 中央 弥漫性分布 常见疾病 过敏性肺炎感染性肺炎肺泡出血肺炎性肺肿瘤 肺泡癌 腺癌 淋巴瘤 过敏性肺炎 两肺外周性分布至弥漫性分布磨玻璃影 1月前1月后感染性肺炎 肺泡癌 囊状和肺密度减低影 分类根据形态 分为蜂窝状 囊状气腔 肺气肿及马赛克灌注 蜂窝状 成群 成簇或弥漫性以肺边缘分布为主 直径几毫米至厘米的充气囊状影 囊状气腔 薄壁