肛窦炎ppt课件.ppt

1 肛窦炎的临床诊疗体会 2 一 概说 肛窦炎又称肛隐窝炎 是直肠肛管部位的一种重要潜在感染病灶 很多肛门直肠病变与肛窦炎有关 因此许多学者强调指出肛窦炎是继发一切肛周疾病的祸根 由于肛窦炎的症状不重 且呈多样性 又多伴有肛门其他疾病 所以经常被患者和医生所忽视 又由于其解剖上的特殊性 导致了其治疗时间长 易反复的弊端 临床上这是好发于中老年女性的一种比较棘手的疑难病症 3 肛窦的解剖特点 肛窦又称肛隐窝 是位于直肠柱之间 肛瓣之后的小憩室 它的数目 深度和形状变化比较大 人类正常有6 8个肛隐窝 呈倒置的漏斗状 囊袋 上口朝向肠腔的内上方 窝底伸向外下方 在窝底有肛腺的开口 比较大而恒定的肛隐窝通常在肛管的后壁 因此据统计临床上肛窦炎的发病率有85 位于肛管后方 13 发生于前方 4 病因 现代医学认为 由于肛窦口小 底大 虽然在一般情况下呈闭合状态 粪便不易进入 但由于便秘时受硬粪团的擦伤 或腹泻时排便次数增多 频繁地刺激 稀便残渣 异物进入积存 感染而造成肛窦炎 一旦感染炎症形成 由于肛窦开口水肿堵塞 进入肛隐窝内的细菌在这种本身引流不畅的解剖结构条件下 再加上肛门括约肌因受到刺激引起痉挛 肛腺分泌出的肛腺液及炎症渗出物 使引流更为不畅 感染不易控制 从而引起肛乳头炎症或循肛腺走行蔓延形成肛周脓肿 肛瘘 5 中医学认为本病的发生是由于饮食不洁 湿热内生 浊气下注魄门 或肛肠湿毒热结 气血淤滞 或脾虚 中气不足或肺肾阴虚 湿热乘虚下注郁久 蕴酿而成 6 二 临床症状 7 1 排便不尽感 肛管中有丰富的神经纤维 既有无髓鞘神经纤维 又有髓鞘神经纤维 还有较多的神经节 形成肛门反射中的一种重要的感受装置 它与口唇的神经支配有明显的相似之处 不仅可以区别肠内容物的性质 还具有某种保护功能 可以说是一种附属的的感觉器官 所以在肛窦炎与肛乳头炎初期 病人往往有排便不尽感 并伴有一种异物嵌入的感觉或里急后重感 8 2 肛门坠胀及隐痛 肛门坠胀及隐痛是肛窦炎最常见的症状之一 由于排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝的压迫与刺激 病人往往会感觉到肛门胀痛 一般往往不很剧烈 由于疼痛的产生与排便密切相关 因此病人会有惧便感 从而忍便而导致便秘 这种恶性循环加重了症状 肛窦炎会出现反射样疼痛 可通过阴部内神经和第二 四骶神经向尿生殖器部位反射 或通过髂腹下神经和和肛尾神经向骶骨和尾骨反射 或通过坐骨神经向下肢反射 它还可以引起消化道症状 如消化不良 排气多或便秘等 肛窦炎可以影响整个机体的健康 甚至伴有失眠 多虑 多疑等精神症状 9 3 肛门潮湿 肛窦炎急性期会引起肛腺体分泌物增加 溢出粘液含有血水或脓性分泌物 使肛门皮肤潮湿不洁 由于分泌物的刺激又会导致肛门部搔痒或疼痛 临床上患者也常以肛门潮湿为主诉而就诊 10 肛门坠胀 隐痛 排便时加重 肛周潮湿 粪便常带有粘液或血性分泌物 肛门指诊 肛门括约肌紧张 肛隐窝及肛乳头硬结及触痛 肛门镜检查 肛窦 肛瓣充血 水肿明显 肛窦探针检查 可探入较深部位 正常时仅0 2 0 3cm 且在探查时疼痛明显 三 诊断要点 11 四 鉴别诊断 12 1 与锡耳氏综合症 骶尾痛 鉴别 本病也可导致肛门坠胀疼痛 但无分泌物及肛门潮湿 疼痛与排便无关 指诊时在骶尾部有明显压痛 久坐后疼痛加剧 13 2 与腰椎体疾病鉴别 本病往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛 活动后症状加剧 X线拍片 CT MR检查可鉴别 14 3 与混合痔及肛内瘘鉴别 混合痔有明显的肿物脱出 其症状常随痔的消长而变化 肛内瘘 隐瘘 可触及皮下索条状包块 疼痛或坠胀感比较局限 15 4 与肛乳头炎鉴别 肛乳头位于齿线附近的淡黄色或乳白色 质中等硬 活动度良好 表面光滑 不易出血的乳头状赘生物 发炎时才会引起疼痛的症状 16 5 与肛门神经官能症鉴别 虽然患者会绘声绘色地诉其症状 但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛 甚至在麻醉状态下仍诉肛门坠胀疼痛 患者或伴有失眠 抑郁等症状 17 五 诊断 根据临床症状体征结合检查所见即可作出诊断 18 六 治疗 19 1 内治法 临床上本病多以湿热下注 肛门热毒 阴虚内热这三型为多见 针对不同的病因进行辨证施治 20 a 湿热下注型 症见肛门潮湿不适 偶有刺痛 便时加重 粘液量多 大便次数增多或腹痛即泻 粪色黄褐 或心烦口渴 小便短赤 舌黄腻脉濡滑 治宜清热利湿 可选用黄连解毒汤 腹泻者 可用葛根芩连汤 如因肝经湿热下移者可用龙胆泻肝汤加减 21 b 肛门热毒型 症见肛门灼痛 皮肤红肿 糜烂 便时疼痛加重 大便干结 舌红 苔黄 脉数 治宜清热解毒 可选用五味消毒饮加减 22 c 阴虚内热型 症见肛门不适 似痛非痛 似胀非胀 便时痛胀加重 粘液混有血丝或五心潮热 盗汗 口干或大便秘结 舌红苔黄或少苔 脉细数 治宜滋阴清热 可选用凉血地黄汤加减 伴硬秘者 可用增液汤或润肠丸 23 2 外治法 24 a 熏洗法 用威灵仙30g 大黄15g 艾叶15g明矾5g 水煎至1500ml 坐浴或马应龙熏洗剂冲泡坐浴 25 b 灌肠法 用鬼针草15g 野麻草15g 浓煎至30ml加2 利多卡因5ml保留灌肠 早晚各一次 26 c 塞药法 用柳氮磺吡啶栓或洗必泰栓塞入肛门内 早晚各一次 27 d 物理疗法 微波或神灯 T D K 照射 每日二次 每次10 20分钟 28 3 手术治疗 经以上治疗无效 或肛窦内已形成脓肿或合并有肛乳头肥大和隐性瘘管的病人宜采用肛窦切开引流术 其具体操作如下 常规消毒铺巾后 用0 5 利多卡因5 10ml作局部麻醉 达效后用双叶肛门镜暴露病灶 将弯头探针由肛窦探入 沿探针走向 从内向外作纵形切开 搔刮