急危重症的识别与处理精选幻灯片PPT课件.ppt

急危重病人的识别与处理技巧 急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭 包括 六衰 衰竭的脏器数目越多 说明病情越危重 最危重 心跳骤停 1 脑功能衰竭 如昏迷 脑血管意外 脑水肿 脑疝形成 严重脑挫裂伤 脑死亡等2 各种休克 由于各种原因引起的循环功能衰竭 最终共同表现为有效血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征 3 呼吸衰竭 如急性与慢性呼吸衰竭 根据血气分析结果又可分为1型呼衰 单纯低氧血症 2型呼衰 伴有二氧化碳潴留 4 心力衰竭 如急性左心衰 肺水肿表现 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭 心源性休克 等 5 肝功能衰竭 表现为肝昏迷 包括急性肝坏死和慢性肝硬化 6 肾功能衰竭 可分为急性和慢性 后者称为尿毒症 危及生命的一些临床表现 窒息 呼吸困难 见于上呼吸道梗阻 气胸 胸部外伤 大出血与休克 短时间内出血量 800ml 心悸或昏迷心跳呼吸骤停 心脏停跳 8 10分钟 如何识别急危重症 体温 正常为 36 37 5 超过37 5 称为发热 低于35 为体温不升 脉搏 正常60 100次 分 听诊心音清晰有力 心律整 未闻及杂音 呼吸 正常14 20次 平稳 听诊双肺 呼吸音清晰未闻及干湿罗音 血压 正常收缩压 100mmhg或平均动脉压 70mmhg 平均动脉压 舒张压 1 3脉压差 一旦血压低于此值 即应考虑休克的可能性 而舒张压如果 90mmhg则称为高血压 神志 正常神志清楚 对答如流 采用格拉斯评分 13分 如病人烦躁 紧张不安 往往提示休克早期 而神志模糊或嗜睡 说明即将发生昏迷可能 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 由浅昏迷 中昏迷 深昏迷 瞳孔 正常直径3 5mm 双侧等圆等大 对光反射灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒 而一大一小为脑疝形成 尿量正常 30ml h 如小于25ml h称为尿少 小于5ml h称为尿闭 提示发生了脱水 休克或急性肾功能衰竭 皮肤黏膜 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性黄疸或溶血皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机制障碍 提示发生了DIC 全身弥漫性血管内凝血 急危重症应急处理技巧 急危重症疾病特点 突发性 不可预测 病情难辨 多变时限紧迫 病情进展快 预后差 临床救治原则 先救命再治病 进行对症治疗应争分夺秒 强化时间观念 赶在 时间窗 内尽量实施目标治疗救命第一 先稳定病情再弄清病因注重器官功能 防治多器官功能障碍 必须全身综合分析和支持治疗 呼吸困难的处理 安置体位 端坐位开放气道给氧 大出血的处理 立即彻底止血建立静脉通道快速补液扩容 心悸的处理 卧床休息 减少活动给氧建立静脉通路心电监护 昏迷的处理 开放气道有效给氧建立静脉通道了解电解质 酸碱情况 心跳呼吸骤停 立即呼救 仰卧位徒手心肺复苏电除颤复苏用药 最基本的急救首要措施 适用于任何急危重症 体位 仰卧 侧卧或端坐位开放气道 保持呼吸道通畅有效吸氧 鼻导管 面罩建立静脉通道 近心端粗大血管 套管针纠正水电解质 酸碱平衡 多选平衡盐 常见水电解质 酸碱失衡类型 水失衡 脱水 绝食 腹泻等 血容量不足 各种休克都可引起 水中毒 稀释性低血钠 血容量过多 急性肾功能衰竭 急性左心衰竭 电解质失衡 如低 高钠血症 低 高血钾血症 低血钙 低血镁等酸碱失衡 如代谢性酸 碱中毒 呼吸性酸 碱中毒 混合性酸中毒 急危重症的 ABCD 急救流程 A判断 气道 快速判断 确定病人昏迷后开放气道B呼吸 给氧 人工呼吸C循环 心脏 血管 血液D评估 抢救过程中不断检查和持续监测生命八征 急救人员应掌握基本功 基础生命支持 徒手CPR电击除颤 心电图识别 气管插管复苏药物止血包扎固定搬运 各种支持疗法 高级生命支持 呼