营养与心血管疾病ppt课件.pptx

Topic2营养与心血管疾病NutritionandCardiovascularDiseases 2012 10 30 心血管疾病 CVDs 一系列涉及循环系统的疾病 又称为循环系统疾病循环系统指人体内运送血液的器官和组织 主要包括心脏 血管 动脉 静脉 微血管 相似的病因 病发过程及治疗方法高血压血脂异常 动脉粥样硬化性心脏病脑血管病 中国居民死因顺位变化 1957年呼吸疾病传染病肺结核消化疾病心脏病 1984年心脏病脑血管病恶性肿瘤呼吸疾病消化疾病 1996年脑血管病恶性肿瘤心脏病呼吸疾病损伤和中毒 2006年脑血管病恶性肿瘤呼吸疾病心脏病损伤和中毒 全国第三次死因回顾抽样调查 死因顺位 22 45 22 32 85 北京市1949 2006年居民死因分析 中国公共卫生 2008 24 7 797 798 2002年中国居民营养与健康状况调查1 高血压患病率有较大幅度升高 我国18岁及以上居民高血压患病率为18 8 估计全国患病人数1 6亿多 与1991年相比 患病率上升31 患病人数增加约7000多万人 农村患病率上升迅速 城乡差距已不明显 大城市 中小城市 一至四类农村高血压患病率依次为20 4 18 8 21 0 19 0 20 2 和12 6 2 血脂异常值得关注 我国成人血脂异常患病率为18 6 估计全国血脂异常现患人数1 6亿 不同类型的血脂异常现患率分别为 高胆固醇血症2 9 高甘油三酯血症11 9 低高密度脂蛋白血症7 4 另有3 9 的人血胆固醇边缘升高 值得注意的是 血脂异常患病率中 老年人相近 城乡差别不大 3 膳食营养和体力活动与相关慢性病关系密切 本次调查结果表明 膳食高能量 高脂肪和少体力活动与超重 肥胖 糖尿病和血脂异常的发生密切相关 高盐饮食与高血压的患病风险密切相关 饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关 特别应该指出的是脂肪摄入最多体力活动最少的人 患上述各种慢性病的机会最多 北京市2011年度卫生与人群健康状况报告 18 79岁常住居民高血压患病率为33 8 糖尿病患病率为8 9 血脂异常患病率为50 5 脑卒中患病率为1 5 恶性肿瘤发病率为301 93 10万 心血管疾病发生的原因 原发性高血压 是指体循环动脉收缩期和 或 舒张期血压持续增高收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 中国高血压防治指南 2010 我国高血压的流行情况 三高高患病率高危害高增长趋势 三低低知晓率低治疗率低控制率 三不不定期测血压不定期服药不坚持非药物治疗 高血压患病相关因素 年龄随年龄增长而增高 35岁以后增长幅度较大低年龄高血压患者易维持高水平性别60岁以前 男性高于女性60岁以后 女性高于男性地区北方高于南方 城市高于农村 经济发达地区高于未发达地区 膳食营养因素与高血压 钠与血压 观察研究INTERSALT研究表明24小时尿钠排出量与血压正相关干预研究Graudal 114个试验Meta analysis表明 高血压者钠摄入量降低118mmol d SBP和DBP下降3 9 1 9mmHg血压正常者钠摄入量降低160mmol d SBP和DBP下降1 2 0 6mmHg 盐敏感性 强行规定限盐后平均动脉亚下降至少10mmHg或10 28 74 50 高血压人群15 42 25 血压正常人群血管系统对循环血容量和对钠排出延迟的纠正能力的差异所致肾脏损伤 血管紧张肽原酶 血管紧张肽系统 氯离子 膳食低钾 钙摄入 高蔗糖摄入 遗传因素 肥胖与血压 观察研究体重 BMI与血压呈直接线性相关 尤其腹型肥胖60 HT属于肥胖 20 30 HT由肥胖引起体重降低9 2kg SBP和DBP下降6 3 3 1mmHg机制 血容量过多 心输出量增加 交感神经系统活性降低 胰岛素抵抗干预研究减体重降低血压是最有效的非药物治疗途径 酒精与血压 观察研究过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联饮酒与血压呈J型关系轻度饮酒者 1 2杯 d 比绝对不饮酒者血压低男性3 5杯 d 女性2 3杯 d以上 血压明显升高1标准杯 14g酒精 340g啤酒 170g佐餐酒 43g白酒酒精在低剂量时是血管扩张剂 剂量较高为血管收缩剂 酒精与血压 干预研究每天减少1 6杯含酒精饮料 SBP明显降低机制刺激交感神经系统抑制血管舒张物质钙和镁耗竭血管平滑肌细胞内钙增加中度及以上饮酒是高血压的危险因素之一适度饮酒对整个心血管疾病危险性可能有某些好处 饮酒情况 推荐 2007中国居民膳食指南成年男性 25g 750ml啤酒 250ml葡萄酒 50 75g白酒女性 15g 450ml啤酒 150ml葡萄酒 30 50g白酒2002 我国成年居民饮酒率22 4 酒精消费量24 8g d男33 1 36 1 25g 女10 8 19 8 15g2009 北京市18至79岁常住居民饮酒率为44 2 钾与血压 观察研究钾摄入量 钠 钾比值均与血压相关联人群钾摄入量与血压显著负相关 尤其高盐膳食者还可降低脑卒中的发病率与死亡率干预研究1997 Whelton 33个研究meta analysis表明 钾摄入量高 SBP和DBP下降3 11 1 97mmHg降血压机制促尿钠排出 抑制血管紧张肽原酶释放 拮抗血管紧张肽 反应的升血压物质 直接的扩血管作用 减少血管收缩剂产生 增加血管扩张剂的产生 钙 镁与血压 观察研究钙与血压有关联关联较弱干预研究1000mg d补充钙 SBP轻度下降机制纠正钙缺乏引起的甲状旁腺功能亢进镁与血压的关系与钙相似 脂类 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸胆固醇阳性 阴性结果均有降血压作用及其机制有待进一步明确 其他膳食因素 蛋白质 可能为保护作用 碳水化合物 结果不一致 膳食纤维 负相关 膳食模式 DASH试验对照膳食水果蔬菜膳食 SBP DBP下降2 8 1 1mmHgDASH膳食 富含水果 蔬菜和低脂乳制品 SBP DBP下降5 5 3 0mmHg 高血压治疗的基本原则 血脂异常 dyslipidemia 脂蛋白乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 中密度脂蛋白 IDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 血浆 清 中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现严格应称为脂蛋白异常血症高脂血症 脂质异常血症 dyslipidemia CM VLDL LDL HDL 血脂异常与冠心病 血胆固醇水平升高是CHD的主要独立危险因素 血浆胆固醇水平的明显升高可以很好预测冠心病的死亡率TG是CHD的危险因素 不受血浆HDL C水平的影响血浆HDL C能降低早发性CHD的危险性Lp a 是CHD的独立危险因素 中国成人血脂异常防治指南2007 中国成人血脂异常防治指南2007 脂类 lipids 脂肪又称为中性脂肪 储存脂肪 storedfat 或动脂 variablefat 甘油三酯 triglycerides 主要分布于腹腔 皮下和肌肉纤维之间约占总脂量的95 99 类脂磷脂 phospholipids 和固醇类 sterols 又称为定脂 fixedfat 占总脂量的5 是组织细胞的基本成分 包括磷脂 糖脂 固醇类和脂蛋白 其结构中除C H O外 还含有N P S元素 甘油三酯 脂肪酸 fattyacid 基本分子式 CH3 CH2 nCOOH自然界存在脂肪酸大约40余种n大部分为2 24个 偶数碳原子 脂肪酸分类 长链脂肪酸 14碳以上 按碳链长度分为中链脂肪酸 6 12碳 短链脂肪酸 5碳以下 饱和脂肪酸 saturatedfattyacid SFA 按饱和程度分为单不饱和脂肪酸 monounsaturated MUFA 多不饱和脂肪酸 polyunsaturated PUFA 按空间结构分为顺式脂肪酸 cis fattyacid 反式脂肪酸 trans fattyacid 脂肪酸的命名和表达方式 n或 编号系统 1234181920CH3 CH2 CH CH CH2 CH2 COOH20191817321 编号系统C20 5n 3二十碳五烯酸第一个双键在从甲基端数起第3和第4碳原子之间 常见的脂肪酸 n 3 或 3 系列脂肪酸 从甲基端数 第一个不饱和键在第3和第4个碳原子之间 例如 亚麻酸 EPA DHA等n 6 或 6 系列脂肪酸 从甲基端数 第一个不饱和键在第6和第7个碳原子之间 例如 亚油酸 花生四烯酸等 C H O C H H O H 3 4 6 7 不饱和脂肪酸类别 长链多不饱和脂肪酸longchainpolyunsaturatedfattyacid LCPUFA 必需脂肪酸 essentialfattyacid EFA 指人体不可缺少又不能合成 必须通过食物供给的脂肪酸人体的必需脂肪酸有两种 亚油酸 n 6 亚麻酸 n 3 花生四烯酸 EPA DHA等脂肪酸都是人体不可缺少的脂肪酸 但人体可以利用亚油酸和 亚麻酸来合成人体合成这些不饱和脂肪酸时存在竞争机制 合成速度较慢 获得这些脂肪酸的最好途径依然是从食物摄取 n 6亚油酸 C18 2 亚麻酸 C18 3 双同型 亚麻酸 C20 3 花生四烯酸 C20 4 二十二碳四烯酸 C22 4 二十二碳五烯酸 C22 4 n 3 亚麻酸 C18 3 十八碳四烯酸 C18 4 二十碳四烯酸 C20 4 二十碳五烯酸 C20 5 二十二碳五烯酸 C22 5 二十二碳六烯酸 C22 6 6去饱和酶 碳链延长酶 5去饱和酶 碳链延长酶 4去饱和酶 多不饱和脂肪酸摄入过量 降低HDL C脂质过氧化促进化学致癌抑制免疫反应 单不饱和脂肪酸 油酸C18 1降胆固醇 LDL C 不具有多不饱和脂肪酸摄入过量的副反应 脂类对血脂代谢的影响 总脂肪摄入量1953 Keys提出与TC相关供能比 5 TC10 饱和脂肪酸12 16C 月硅酸 肉豆蔻酸 软脂酸 TC LDL C反式脂肪酸LDL C Lp a HDL C 单不饱和脂肪酸 油酸 TC TG LDL C HDL Cn 6多不饱和脂肪酸 LDL C HDL Cn 3多不饱和脂肪酸 TG LDL C HDL C 食物中的脂肪酸 动物脂肪40 60 饱和脂肪酸30 50 单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸含量极少植物油10 20 饱和脂肪酸80 90 不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸含量较多 红花油 玉米油 豆油 葵花籽油单不饱和脂肪酸含量较多 橄榄油 茶油 膳食脂肪的脂肪酸组成 N 3FattyAcidContentofSelectedFish 鲭鱼 鲐鱼鲱鱼 青鱼鲔鱼 金枪鱼 鲑鱼 三文鱼 鲚鱼银大马哈鱼大比目鱼虹鳟鱼鳕鱼白虾鲶鱼龙虾比目鱼 PlantSourcesofalpha LinolenicAcid ALA 亚麻子白胡桃核桃大豆韭菜麦胚马齿苋杏仁斑豆麦麸甘蓝鹰嘴豆鳄梨草莓花生 其他膳食因素对血脂代谢的影响 碳水化合物简单糖 TG TC LDL C HDL C 膳食纤维 TC LDL C 微量元素钙 镁 锌 铬维生素VC VE饮酒TG HDL C 不同CVD危险因素下的膳食策略 中国成人血脂异常防治指南2007 中国成人血脂异常防治指南2007治疗性生活方式改变 TLC 中国成人血脂异常防治指南2007 美国国家胆固醇教育计划NationalCholesterolEducationProgram NCEP 1984 美国NIH NHLBI专家会议对于降胆固醇可以预防冠心病 CHD 取得共识1985 NHLBI制订了美国国家胆固醇教育计划 NCEP 1988 NCEP ATP I 成人治疗组指南 文件发表 以降LDL C作为CHD一级预防战略1993 ATP II文件发表 开始重视HDL C 要求对CHD作强化降LDL C治疗2001 ATP III文件发表 美国人简称为胆固醇指南 是一份广泛参考循证医学报告的文件 突出CHD危险评估 增加治疗强度 ATP 查明血脂水平确认CHD高危者判明LDL以外的主要危险因素评估10年内的CHD危险治疗性生活方式改变 TLC 药物治疗确认代谢综合征高甘油三酯的治疗低HDL C的治疗 治疗性生活方式改变 TLC 包括调整膳食 控制体重与增加体力活动 反式脂肪酸为另一升高LDL C的因素 要保持低摄入 碳水化合物应主要来自含复合碳水化合物的食物包括谷类 水果 蔬菜等 每日能量消耗至少应适于中等体力劳动者 约2000kcal d 高LDL C的膳食治疗 EuropeanHeartJournal 2011 32 1769 1818 ESC EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias 冠心病 coronaryheartdisease CHD 由于冠状动脉硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronaryatheroscleroticheartdisease 冠状动脉病 coronaryarteriadisease CAD 缺血性心脏病 ischemicheartdisease IHD 冠心病事件 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉猝