CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术.ppt

CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术 01级临床七年制四班程蓓蕾 简要介绍CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术 自从1955年Goodwin和他的同事们介绍了经皮穿刺肾造瘘术后 经皮肾手术已经成为一种基本治疗技术广泛应用于临床 对于尿道恶性梗阻造成泌尿系统失代偿的病人 以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人 这种技术广泛应用于永久性的尿路引流 在最近几十年 大部分医院都是使用B超或荧光镜引导下的穿刺 我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技术 CT引导下的经皮肾穿刺 percutaneousCT guidednephrostomy 试验的病人选择和方法 病人的选择 我们选择了从2000年六月到2004年七月在我们中心接受CT PCN治疗的71例女病人和144例男病人 年龄从18岁到80岁 平均年龄为50岁 根据适应症把病人分成了AB两组 A组 共有201病人 其中由于盆腔肿瘤导致梗阻的有130人 占65 肾结石或尿路结石导致尿路梗阻的病人有26人 占13 逆行性猪尾巴管留置术失败后的有38人 占19 由于集合系统断裂而造成尿漏的病人7人 占3 表1 B组 共14个病人 PCN主要用于膀胱外伤后肾盂或肾盏造瘘 其中10列为车祸造成膀胱损伤 4列为手术后并发膀胱外伤 Table1 Causesofobstuctionin201patients 试验方法和操作 1 术前准备 a 病人在PCN手术操作知情同意书上签字 b 术前十五分钟口服3mg溴西潘 肌注0 05g的盐酸派替啶 c 麻醉方法 10ml2 盐酸利多卡因局部麻醉 d 体位 俯卧位或仰卧位 2 具体操作 A 穿刺点的定位 B 10ml2 盐酸利多卡因局部麻醉 C 穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏 C 猪尾巴管穿入肾盂 体外端接上尿带 D x线断层扫描确定造瘘管位置 膀胱外伤的病人可行双侧PCN A Guidingneedleinsidenondilatedrightrenalpelvis B Catheterpigtailinsiderightrenalpelvis Guidingneedleisinsidenondilatedleftpelvis C Cathetersinsidebothkidneys D tomogramafterprocedure 讨论 该操作方便 快捷 安全性高 一般15 50分钟手术即可结束 由于它是局麻下的微创手术 患者一般情况良好 手术可在门诊行 并发症发生几率少 严重程度低 可能的并发症 严重并发症如严重出血 气胸 腹膜炎等非常罕见 发生率约为4 常见的轻微的并发症有镜下血尿 这是最常见的 疼痛 肾周出血 尿液外漏 导管相关的问题 还有感染 发生率约为11 几项禁忌症 以下情况不适于CT 引导的pcn结肠位于肾后位的患者 必须行开放性手术 肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术 PCN三种引导方法的比较B超荧光镜CT引导 B超 优点 无放射性 不需要注射造影剂 对孕妇和儿童使用是安全性高 缺点 穿刺成功率低 对于那些肾盂没有扩张 肥胖 发育畸形的患者 B超不能精确的显示肾的图像 Fluoroscopicguidance现在在大多数医院用的都是这项技术 但是它有许多不足之处 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织 血管 和器官的解剖结构 容易在穿刺时误伤这些组织 血管 或器官 再者 静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压 并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生 最后 操作者长时间暴露于放射之下 严重危害其健康 CT引导相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点首先 它没有使用造影剂 对操作者没有放射线的危害 再者 它能清楚地显示肾周的解剖结构 准确地定位肾集合系统 利于准确操作减少对周围组织的损伤 减少某些并发症的发生 并且它是在局部麻醉下进行的微创操作 对于身体情况差 特别是患恶性疾病的病人还有患心衰 肾衰 或呼吸衰竭的病人 可以降低其手术死亡率 结论 CT PCN是一项方便 快捷 安全性高的操作技术 它的并