抗慢性心功能不全药pt课件.ppt

1 2020 1 4 抗慢性心功能不全药 2020 1 4 2 慢性或充血性心力衰竭 各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段 在适当的静脉回流下 心输出量减少 不能满足外周组织所需的一种病理生理状态 临床症状包括呼吸短促 疲乏 外周水肿或肺水肿等 chronicorcongestiveheartfailure CHF 简介CHF 2020 1 4 3 提高运动耐量防止心脏进一步受损防止或逆转心肌肥厚 重构改善预后 降低死亡率 药物治疗CHF之目标 简介CHF 2020 1 4 4 抗CHF药物分类 1 强心苷类药 地高辛等2 其他 1 非苷类正性肌力药 米力农 维司力农等 2 受体激动药3 肾素 血管紧张素 醛固酮系统抑制药 血管紧张素I转化酶抑制药 卡托普利 血管紧张素II受体 AT1 拮抗药 氯沙坦 醛固酮拮抗药 螺内酯4 利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯等5 治疗CHF的血管扩张药 硝普钠 肼屈嗪6 钙拮抗药 氨氯地平等7 受体阻断药 美托洛尔 卡维洛尔等 2020 1 4 5 一 强心苷 常用药物 地高辛 Digoxin 洋地黄毒甙 Digitoxin 2020 1 4 6 药理作用 一 对心脏的作用1 正性肌力作用 降低氧耗 强心苷类 2020 1 4 7 2 负性频率作用敏化窦弓压力感受器兴奋迷走中枢 增强迷走神经传出冲动增敏心肌对ACh的敏感性 是其减慢心动频率3 负性传导作用增强迷走神经的活性4 对心肌电生理的作用 2020 1 4 8 二 对神经 体液的作用 直接抑制交感神经活性 抑制RAS增强迷走神经功能恢复压力感受器敏感性 强心苷类 三 对血管的作用收缩血管四 利尿作用增加心输出量 抑制肾小管钠泵 2020 1 4 9 临床应用 1 CHF凡有收缩功能障碍 均可用地高辛伴房颤的CHF是地高辛的最佳适应证对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效 2 心律失常心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速 强心苷类 2020 1 4 10 胃肠道反应 如厌食 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 神经症状 如头痛 眩晕 谵妄 幻觉 惊厥 黄 绿视症及视力模糊等视觉障碍 心脏毒性反应 各种心律失常 室性早搏为多见早见 约占心脏反应的33 不良反应 强心苷类 2020 1 4 11 1 QT间期缩短2 特征性ST T改变 ST T融合呈鱼钩样改变 在这份图V5 V6导联较清楚 3 节律异常 一般见于洋地黄中毒 室性或房性早搏 阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞 室速 室颤 其他 强心苷类 2020 1 4 12 停药 治疗快速性心律失常 口服或静脉滴注钾盐应用苯妥英钠治疗利多卡因 室性过速及心室颤动静脉注射地高辛抗体Fab片段心动过缓或II III度房室传导阻滞 阿托品解救 中毒救治 强心苷类 2020 1 4 13 二 磷酸二酯酶抑制药 抑制PDE III而明显提高心肌细胞内cAMP含量 增加心肌收缩性 扩张动 静脉 是一类正肌扩管药 inodilatingdrugs 2020 1 4 14 选择性抑制PDE III活性 提高细胞内cAMP含量 增加心肌收缩性和扩张血管 严重CHF者短期静脉给药的首选正性肌力药 改善心收缩舒张功能 缓解症状 提高运动耐力 现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用 米力农 milrinone PDEI 2020 1 4 15 三 血管紧张素转化酶抑制药 抑制ACE的活性 阻止AngI向AngII转化 降低血及组织中AngII 减少缓激肽降解 提高缓激肽含量直接或间接降低血中儿茶酚胺 加压素 内皮素含量 恢复下调的 1受体量 增加腺苷酸环化酶活性及细胞内cAMP量 ACEI 2020 1 4 16 ACE抑制药对血流动力学的影响 降低全身血管阻力 降低平均动脉压 肺楔压 增加心排出量降低左室充盈压 舒张末压及容积增加肾血流量降低室壁肌张力 改善心舒张功能 ACEI 2020 1 4 17 ACE抑制药临床应用与评价 消除或缓解CHF症状 提高运动耐力 改进生活质量 防止和逆转心肌肥厚 降低病死率 与利尿药 地高辛合用等药合用 作为治疗CHF的基础药物 引起咳嗽 血管神经性水肿等不良反应 ACEI 2020 1 4 18 四 AT1受体拮抗药 氯沙坦 losartan 厄贝沙坦 irbesartan 坎地沙坦 candesartan 缬沙坦 valsartan 依普沙坦 eprosartan 替米沙坦 telmisartan 2020 1 4 19 五 利尿药治疗CHF 中效 噻嗪类 如氢氯噻嗪高效 如呋塞米低效 如螺内酯 2020 1 4 20 利尿药治疗CHF的机制 促Na 水排泄 减少容量超负荷 降低心脏的前 后负荷 消除或缓解静脉充血及其所引发的肺水肿和外周水肿 2020 1 4 21 临床应用 轻度CHF 常单用噻嗪类利尿药 对CHF伴有明显充血和淤血者尤为适用 中度CHF 口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用 严重CHF 慢性CHF急性发作 急性肺水肿或全身浮肿 静脉给予大剂量呋塞米 2020 1 4 22 对扩张型心肌病伴CHF患者 上调 1受体 拮抗过高的交感效应抑制RAS 减轻心脏的前后负荷抗心律失常与抗心肌缺血作用 六 受体阻断药 美托洛尔 2020 1 4 23 受体阻断药的应用注意 观察时间要长 一般心功能改善平均奏效时间为3个月 从小剂量开始 逐渐增加剂量 使患者能够耐受又不致引起CHF 对扩张型心肌病CHF的疗效最好 应合并使用其它抗CHF药 如利尿药 ACE抑制药和地高辛 作为基础治疗措施 2020 1 4 24 扩张小动脉血管扩张药扩张静脉 血压 外周阻力 回心血量 冠脉供血后负荷 前负荷 改善心功能 LVFP LVEDP 氧耗 肺楔压 CHF好转 七 治疗CHF的血管扩张药 2020 1 4 25 八 钙拮抗药 短效钙拮抗药增加CHF发病率和死亡率 抑制心肌收缩力 激活神经 激素系统 包括血管扩张所致反射性兴奋交感神经