抗菌药物临床应用的基本原则及分级管理.ppt

1 抗菌药物临床应用基本原则及分级管理 2 抗菌药物临床应用基本原则 3 临床上不合理使用抗菌药物 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物 药物剂量不足或过大 用于抗菌药物对之无效的病毒感染 细菌产生耐药性后继续用药 过早停药或感染控制已多日而不及时停药 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物 给药途径或给药间隔时间不恰当 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药 不适当的抗菌药物联合 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施 无指征或指征不强的预防用药 4 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用的分级管理 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用管理 5 抗菌药物临床应用的基本原则 一 严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二 尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 6 抗菌药物临床应用的基本原则 四 综合病人病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案五 联合应用抗菌药物必须有明确指征六 严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则 7 原则一 8 临床实践 1 患者女 78y 胃癌 2型糖尿病 美洛西林 舒巴坦2 5ivdripbid 13天 患者体温36 37 WBC4 77 10 9 L 胸片示双下肺纹理增粗紊乱 未见明确实质病变 无指征使用抗菌药物 9 临床实践 2 无指征使用抗菌药物 10 原则二 11 临床实践 3 患者男 81岁 诊断为 左侧肱骨骨折 肺炎等 入院后肺炎加重 痰培养 药敏结果 检出铜绿假单胞菌 产 内酰胺酶 对头孢他啶 头孢噻肟 头孢曲松等耐药 而对头孢哌酮 舒巴坦 美罗配南等敏感 使用头孢地嗪 高德 没有根据药敏结果 及时更换有效的抗菌 12 原则三 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 吸收 分布代谢 排泄 药效学 药代学 13 患儿 男 4个月11天 体重4 0kg 头孢呋辛0 4givdripbid 联用苯唑西林0 4givdripbid 即一日0 8g 超剂量用药 联用拮抗 临床实践 4 14 原则四 15 患者男 56岁 胆管结石病人 使用丁胺卡那霉素0 4givdripbid 3天 超剂量用药 药物选择不当 临床实践 5 16 患者男 75岁 在 科静注头孢呋辛 皮疹伴瘙痒 当日转其他科改为静滴阿莫西林 舒巴坦 全身皮疹 7天后 患者静滴哌拉西林 舒巴坦 滴注一次后再次出现全身皮疹 伴瘙痒 10天后 患者白天出现神志异常 对答不切题 呈渐进性加重 夜间出现胡言乱语 药物过敏史 临床实践 6 没有根据病人情况选药 17 原则五 联合应用抗菌药物必须有明确指征 18 例如 患者女 3岁 急性上呼吸道感染 联用头孢呋辛酯胶囊 阿莫西林 克拉维酸钾分散片 例如 患者男 45岁 斜疝手术后 使用克林霉素 甲硝唑 联合用药不当 临床实践 7 19 原则六 严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则 20 抗菌药物临床应用分级管理 分级原则 使用权限 常用抗菌药物分级 21 抗菌药物的分级原则 抗菌药物 一线药物 非限制性使用 二线药物 限制性使用 三线药物 特殊使用 1 疗效肯定2 副作用小3 价格相对较低4 细菌耐药性影响较小 1 不良反应明显2 倍加保护以免细菌过快产生耐药3 药品价格昂贵4 新上市的抗菌药物 轻度与局部感染病人首选 1 严重感染 免疫功能低下者合并感染2 病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时 细菌培养及药敏试验证实对一 二线药物效果不佳或耐药 疗效好安全性 细菌耐药性 价格等有局限毒副作用相对较大 临床疗效药物特点不良反应 细菌耐药性药品价格 22 抗菌药物临床应用的分级管理 各级抗菌药物的使用权限 医师 主治医师以上 副主任医师以上 1天临时性用量 一线药物 二线药物 三线药物 23 抗菌药物临床应用的分级管理 三线药物 主治医师 一线药物 二线药物 副主任医师以上 1天临时性用量 24 抗菌药物临床应用的分级管理 我院常用抗菌药物分级 25 抗菌药物临床应用