护士条例培训PPT课件.ppt

护士条例专项培训 1 2008年5月7日晚 临近预产期的孕妇杨芬入住南昌市青山南路劳动医院6床待产 第二天杨芬做了B超等常规检查 告知到胎位 胎心等都正常 5月8日上午9时45分 温雯医生 妇产科主任 口头嘱咐护士张彦给26床刘某打针 张彦听成 给6床打针 误将缩宫素给6床杨芬注射 谁错了 错在了那里 2 之后杨芬腹痛难忍 询问温主任 温主任在检查后立即对杨芬进行剖宫产 10时30分左右产一女婴 医生告之母女平安 女婴出生后20多个小时一直睡觉 不哭不吃 家人担心 于5月10日晚转院到江西省儿童医院抢救 江西省儿童医院的医生检查后女婴有脑病 胃溃疡 肺炎 黄疸等疾病 随时可能死亡 并于11日凌晨1时许下发了 新生儿病危通知书 会出事吗 3 5月21日 女婴出院 医生认为 经过10天的治疗 女婴的应急性胃溃疡 肺炎 黄疸等三种疾病已经治愈 脑病也已有好转 但建议要加强护理 并随时复诊 家属认为 婴儿的大脑在出生前受到子宫的突然挤压 在宫内出现过窒息 目前经过多次治疗仍没有将脑病完全治愈 他担心将来会影响婴儿的智力发育 并留下难以预料的后遗症 索赔90万元 4 主要内容 5 国际护士立法情况介绍我国护士立法情况介绍我国护理现状及立法的必要性 1 护士条例出台的背景 6 1903年 美国北卡罗莱纳 新泽西等州首先颁布了 护士执业法 1968年 国际护士会成立护理立法委员会 制定世界护理法上划时代性的纲领性文件 制定护理法规的指导大纲 1984年 WHO 欧洲18国 西太12国 中东20国 东亚10国及非洲16国共计76个国家制定了护理法规 国际护士立法情况间介 7 旧中国 国民政府卫生署曾公布过 护士暂行规则 1948年 第三届中国护士学会全国会员代表大会上 国民政府卫生部护士主任徐蔼诸提出的 护士法草案提请商讨案 聂毓禅召集护士法小组开会讨论 一致通过 护士法草案会商报告请公决案 我国护士立法情况介绍 1 8 1985年 开始起草 中华人民共和国护士法 1994年 月 日 中华人民共和国护士管理办法 1997年 调研护士及 办法 实施情况2008年1月23日 通过 护士条例 第517号国务院令 公布 护士条例 并于2008年5月12日起正式施行 我国护士立法情况介绍 3 9 政府缺乏对护理管理和监管护士的权益得不到保障护士的素质和执业水平参差不齐医疗机构在护士继续教育上的投入有限 护理现状及立法的必要性 10 2 条例概述 11 第一章总则 6条 第二章执业注册 5条 第三章权利和义务 8条 第四章医疗卫生机构的职责 7条 第五章法律责任 7条 第六章附则 2条 合计 35条 我们执业的基本要求 依法执业 条例概述 1 12 条例概述 2 条款分布 13 3 条例重点内容解读 14 第一章总则 规范护理行为 维护护士合法权益 保障医疗安全 保障人类健康 促进护理事业发展 1 立法宗旨 15 2 护士定义 是指经执业注册取得护士执业证书 依照本条例规定从事护理活动 履行保护生命 减轻痛苦 增进健康职责的卫生技术人员 取得 中华人民共和国护士执业证书 并经过注册的护理专业技术人员 证书 注册 执业基本要求 依法执业 16 关于护士职责的思考 护士职责 保护生命 减轻痛苦 增进健康专业照顾评估能力协助诊治综合医学专业知识应用健康指导专科护理能力沟通协调沟通交流 服务 17 3 保护和尊重护士4 负责部门及职责5 监管部门6 表彰全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章 享受省部级劳动模范 先进工作者待遇 对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书 关于原则与政策 18 第二章执业注册 执业注册申请条件执业注册程序执业注册变更程序继续注册或注销执业程序护士执业信息系统 19 完全民事行为能力 专业 护理 助产学历 中专 学制 3年临床实习 8月以上 通过卫生部组织护士执业资格考试 符合卫生部健康标准 条件 从事护理工作条件 第7条 申请执业注册条件 20 执业注册程序 应向拟执业地省 自治区 直辖市人民政府卫生主管部门提出申请卫生主管部门应自收到申请之日起20个工作日内做出决定 注册 发证书 对不具备的 不予注册 并书面说明理由 护士执业注册有效期为5年 当地卫生局审核 20个工作日内办 申请 第8条 21 执业注册变更 有效期内变更执业地点 应当向拟执业地省 自治区 直辖市人民政府卫生主管部门报告 收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续 跨省 自治区 直辖市变更执业地点 收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省 自治区 直辖市人民政府卫生主管部门通报 拟变更地卫生局7办理 原执业地卫生局 变更执业注册 申请 通报 第9条 22 延续注册或注销护士执业 执业注册有效期届满需要继续执业的 在有效期届满前30日向执业地卫生主管部门申请延续注册 主管部门对具备本条例规定条件的 准予延续 延续执业注册有效期为5年 对不具备本条例规定条件的 不予延续 并书面说明护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的 原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册 第10条 23 第11条县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录 并将该记录记入护士执业信息系统 护士执业记录 执业良好记录 包括护士受到的表彰 奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容 执业不良记录 包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律 法规 规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚 处分的情况等内容 护士执业信息系统 24 12 工资报酬福利待遇社会保险 13 卫生防护医疗保健 13 患职业病获得赔偿 14 专业技术职务职称 15 相关信息意见建议 14 专业培训学术交流专业团体 表彰奖励 护士权利 第三章权利和义务 25 案例 西安一家医院呼吸机使用连连失误 导致三位患者相继惨死 患者乔旭 15岁 于2000年8月因脊柱侧弯入院 因值班护士给呼吸机更换氧气不熟练 造成供氧暂停 后因呼吸循环衰竭死亡患者郭玉芳 69岁 贲门癌住院手术治疗 术后上呼吸机 因呼吸机严重漏气 抢救无效死亡 患者商洛 17岁 糖尿病住院 某日因呼吸困难行气管切开呼吸机辅助呼吸 气管切开后医生发现气管套管和呼吸机接口不能连接 通气无效死亡 护理技术规范呢 26 法律 法规 规章诊疗技术规范 病情危急 监督 报告 知情权 隐私权 17 审查医嘱 18 尊重爱护患者 16 执业的根本准则 17 紧急救护 护士义务 突发事件 19服从 27 护士的义务第16条 根本义务 护士执业 应当遵守法律 法规 规章和诊疗技术规范的规定 合法性原则 第17条 紧急救护义务 护士在执业活动中 发现患者病情危急 应当立即通知医师 在紧急情况下为抢救垂危患者生命 应当先行实施必要的紧急救护审查医嘱义务 护士发现医嘱违反法律 法规 规章或者诊疗技术规范规定的 应当及时向开具医嘱的医师提出 必要时 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告 我们执业的基本要求 依法执业 28 护士的义务第18条 尊重爱护患者的义务护士应当尊重 关心 爱护患者 保护患者的隐私 其中包括了对患者隐私权 知情权尊重 第19条 服从安排护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作 发生自然灾害 公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件 护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排 参加医疗救护 我们执业的基本要求 依法执业 29 我国法律对病人权利的规定 病人的权利 生命权 健康权 名誉权 身体权 人格权 平等医疗保健权 知情同意权 隐私权 30 临床活动中必须重点关注的部分问题 护士在应急处置时涉及的有关问题1 紧急救治权力和权限 条例 要求护士负担了紧急救护义务 却没有授予紧急救治权护士紧急救治权不能单纯理解为代行医疗权 31 2 护士主持紧急救治的步骤 A立即设法通知医生是第一步骤B护士代行医疗权的两个前提 1 医生不能及时到位 2 病情紧急必须处置C医生到场后做好交接和记录 我们执业的基本要求 依法执业 32 3 护士主持紧急救治时该做什么 医疗事故处理条例 第33条规定 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取医学措施造成不良后果的 不属于医疗事故 病情紧急时的护理应急程序 突发病情变化 猝死 自杀 坠床或摔倒 空气栓塞 化疗药物外渗 误吸等意外事故时的护理应急程序 突然停水 泛水 突然停电 失窃 遭遇暴徒 水灾 地震 化学药剂泄漏 有毒气体泄漏等 我们执业的基本要求 依法执业 33 临终抢救之切记 千万不要说仪器 药品 医生 要灵活处理 随机应变补记护理文书的重要性理解家属的心情 不给其发作的任何借口不要过高的估计自己的本领 知识是要通过实践不断检验的不要过度的信任医生 临危不乱只是我们追求的目标 互相提醒是必须而有效的审慎对待 按程序执行口头医嘱和危急值报告 34 经验教训 病情突变时要迅速到位 准确判断及时呼叫医生来 为自己增加保险非万不得已 此时不要离开患者病房医生来前 做好抢救准备工作医生来后 有条理 如实汇报协助医生采取进一步措施冷静是唯一始终保持的面对家属的责问 做好充分准备后应答 35 实践及司法中对医嘱审查有不同层级规范 1 护理必须负责把关的医疗规范如 青霉素非经皮试不得应用 此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行 未尽到义务的法律责任 在民事责任上与医生形成共同连带责任 在行政责任上负完全之责任 护士担负医嘱审查的有关问题 36 2 护士有提示义务的医疗规范如 某药物剂量明显超过常规剂量此种情况下护士有义务提示医生 但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行 未尽到义务的法律责任 民事责任 承担次要责任行政责任 承担较轻的责任未造成严重后果的不承担责任 护士担负医嘱审查的有关问题 37 3 护士有提示权但不承担义务的医疗规范如 属于复杂医学思维活动的医嘱有经验的护士有权力提示医生注意她 他 认为有问题的医嘱 但不作为一种法律要求 未履行义务的法律责任 由于不属于强制性责任 因此无论在民事法律关系中还是行政法律关系中护士都不承担责任 护士担负医嘱审查的有关问题 38 20 护士配备 不得低于国家标准 1 0 4实际床护比 21 不得从事护理的人员 未取得执业证未变更执业注册未延续注册在教学 综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作22 26 医院职责卫生防护 待遇 培训 管理机构与人员 岗位责任制及投诉处理 进修护士呢 第四章医疗卫生机构的职责 39 卫生行政机关的责任医疗机构的责任护士的责任他人侵犯护士权益的责任 第五章法律责任 40 法律责任 27 卫生行政机关的责任卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责 在护士监督管理工作中滥用职权 徇私舞弊 或者有其他失职 渎职行为的 依法给予处分 构成犯罪的 依法追究刑事责任 41 法律责任 28 医疗机构的责任 1低于护士配备标准 使用不符合规定人员从事护士工作依据职责分工责令限期改正 给予警告 逾期不改正的 根据卫生部规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目 或者暂停其6个月以上1年以下执业活动 对国家举办的医疗卫生机构 情节严重的 还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分 42 法律责任 29 医疗机构的责任 2未保证护士权利依照有关法律 行政法规的规定给予处罚 对国家举办的医疗卫生机构 情节严重的 还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分 43 30 医疗机构的责任 3医疗卫生机构有下列情形之一的 由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正 给予警告 未制定 实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的 未依照本条例规定履行护士管理职责的 法律责任 44 法律责任 31 32 护士 责任处理警告停职6月 1年吊销证书者 2年内不得申请注册法律责任 45 发现患者病情危急未立即通知医师的发现医嘱违反法律 法规 规章或者诊疗技术规范的规定 未提出或者报告的泄露患者隐私的发生自然灾害 公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件 不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的 依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任 护士应承担相应的法律责任 46 误将亚硝酸钠当氯化钠案 某医院妇产科护士 在执行 氯化钠灌肠 的医嘱时 将没有标签的试剂瓶中的液体随手取来 当作氯化钠的病人灌肠 结果病人迅速出现窒息征象 没来得及抢救即死亡 没有严格执行查对医嘱 47 护士没有尽 立即通知医师的 的义务 病例一位中年晚期胃癌手术后 回到病房已经中午 手术医生吃饭去了 病人家属也吃饭去了 值班护士在护理站坐着 实习护士主动去给病人量血压 回来和护士老师说 病人血压有点低 值班护士 唔 了一声 没动地方 当时值班医生在医生办公室 值班护士没有向医生反映病情 没有人再去看病人 不久 病人死了 判定护士有责任 经济赔偿 48 侵权责任法 规定 第62条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料 造成患者损害的 应当承担侵权责任 49 侵权责任法中 三种过错推定情形 第58条 患者有损害