分级护理指导原则实施细则.doc

湘潭市中心医院分级护理指导原则实施细则（试行）各科室、班组：为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。根据卫生部关于印发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知，结合我院的具体情况，特制订湘潭市中心医院分级护理实施细则（试行）,请各科室遵照执行。 湘潭市中心医院2009年6月29日湘潭市中心医院分级护理指导原则实施细则第一章 总 则第一条 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，特制定本实施细则。第二条 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。第三条 本实施细则适用于医院各临床科室及全院护理单元。第四条 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。第五条 科室应当根据本实施细则，结合实际落实护理部制定的分级护理制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。第六条 各科护理管理者应当加强科室护理质量管理，规范本科室的分级护理工作，对护理人员的护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。第二章 分级护理原则第七条 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。第三章 分级护理要求 第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。 护理行为注释： 针对不同的护理级别，护理人员提供的护理行为干预包括给予、帮助、协助、指导。（一）给予：护理人员为患者提供所有治疗服务，此服务行为适用于不同级别护理的患者；为没有自理能力的患者提供所有生活护理，此行为适用于特级、一级护理的患者。（二）帮助：患者的生活不能自理或自理能力受限，需护理人员参与其中才能完成的护理行为，此行为适用于一级、二级护理的患者。（三）协助：患者的活动受限，需由护理人员辅助才能完成的护理行为，此行为适用于二级、三级护理的患者。（四）指导：针对患者病情，讲解相关护理知识，使患者配合完成各项护理行为，此行为适用与所有入院患者，患者贯穿于整个护理过程。 第十三条 根据患者住院过程，将护理服务分为入院护理、住院护理、出院护理三个阶段。第十四条 对特级护理患者的护理要求： （一） 入院护理（1）根据患者病情，备好床位、急救物品和药品。（2）安置患者在病床（3）测量患者生命体征、评估病情，适时完成入院护理记录（4）适时完成入院宣教（5）填写患者入院相关资料（6）给予患者清洁护理（7）及时通知医生接诊（二）住院护理（1）密切观察患者病情及生命体征变化。（2）遵医嘱按时完成治疗和用药。（3）做好引流管的观察与记录，保持管道通畅。（4）记录24小时出入量。（5）给予患者生活护理，六洁到位：包括口腔、头发、手足、皮肤（每2小时翻身拍背）、会阴及床单位清洁。 （6）做好特殊检查、手术前后的相关指导与准备工作，注意转运安全。（7）严格遵守转科、手术前后及各班次之间的交接班制度与流程。（8）遵医嘱给予营养支持护理。（9）各种警示标识醒目、防坠床、防误吸、放跌倒、防自杀等安全护理措施到位。（10）履行相关告知制度，以医院主编的健康教育指南为蓝本，为患者提供护理相关的健康指导。（11）患者卧位舒适及功能位。（12）做好心理护理，与家属沟通良好。（13）做好病房环境管理，遵守消毒隔离制度及手部卫生，预防院内感染的发生。 （14）随时备好抢救物品与器材，保证仪器设备的正常运转。（15）护理记录符合湖南省护理书写规范要求。（三）出院护理/转归 病情好转遵医嘱转入相应的护理级别，若病情恶化做好临终护理及终末处理。第十五条 对一级护理患者的护理要求：（一）入院护理（1）根据病情，备好床单位，备好急救物品和药品，安置患者在病床。（2）测量患者生命体征和体重，评估病情，按规定完成入院护理记录（3）填写患者入院相关资料（4）给予患者清洁护理（5）及时通知医生接诊（6）完成入院宣教（二）住院护理（1）嘱患者卧床休息，每小时巡视病人，密切观察患者病情变化。（2）每日测量体温、脉搏、呼吸，询问大小便情况，每周测量体重并记录。（3）遵医嘱按时完成治疗和用药。（4）指导患者正确用药。（5）做好引流管的观察与记录，保持管道通畅。（6）做好特殊检查、手术前后的相关指导与准备工作，注意转运安全。（7）给予或帮助患者完成生活护理，六洁到位：包括口腔、头发、手足、皮肤（卧床患者每2小时翻身拍背）、会阴及床单位清洁。（8）患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼。（9）根据需要随时备好抢救物品与器材，保证仪器设备的正常运转。（10）各种警示标识醒目、防坠床、防误吸、放跌倒、防自杀等安全护理措施到位。（11）履行相关告知制度，以医院主编的健康教育指南为蓝本，为患者提供护理相关的健康指导。（12）遵医嘱给予营养支持护理，或指导患者合理饮食。（13）做好心理护理，与家属沟通良好。（14）做好环境管理，遵守消毒隔离制度及手部卫生，预防院内感染的发生。 （15）护理记录符合湖南省护理书写规范要求。（三）出院护理/转归： 病情好转遵医嘱转入相应的护理级别，若病情恶化做好临终护理及终末处理。第十六条 对二级护理患者的护理要求：（一）入院护理（1）备好床单位。（2）安置患者在病床。（3）测量患者生命体征和体重，评估病情，完成入院护理记录。（4）适时完成入院宣教。（5）填写患者入院相关资料。（6）协助患者完成清洁护理。（7）通知医生接诊。 （二）住院护理：（1）每2小时巡视病人，观察病情变化。（2）每日测量体温、脉搏、呼吸，询问大小便情况，每周测量体重。（3）遵医嘱按时完成治疗和用药。（4）指导患者正确用药。（5）帮助或协助患者完成生活护理。，（6）患者卧位舒适，床单位整洁。（7）各种警示标识醒目、防坠床、防误吸、放跌倒、防自杀等安全护理措施到位。(8) 履行相关告知制度，以医院主编的健康教育指南为蓝本，为患者提供护理相关的健康指导。(9) 针对疾病协助功能锻炼。(10）做好心理护理，与家属沟通良好。（11）做好饮食指导。（12）做好环境管理，遵守消毒隔离制度及手部卫生，预防院内感染的发生。 （13）做好特殊检查、手术前后的相关指导与准备工作，注意转运安全。(14）护理记录符合湖南省护理书写规范要求。 （三）出院护理/转归：(1)遵医嘱转入相应护理级别。(2)完成出院指导。(3)完成出院护理记录。(4)按出院常规处理床单位。第十七条 对三级护理患者的护理包括以下要点：（一）入院护理（1）备好床单位。（2）安置患者在病床。（3）测量患者生命体征和体重，评估病情，完成入院护理记录。（4）适时完成入院宣教。（5）填写患者入院相关资料。（6）协助患者完成清洁护理。（7）通知医生接诊。（二）住院护理：（1）每三小时巡视病人，观察病情。（2）每日测量体温、脉搏、呼吸，询问大小便情况，每周测量体重。（3）遵医嘱按时完成治疗和用药。（4）指导患者正确用药。（5）指导患者生活护理，保持床单位整洁。 （6）安全标识醒目，安全防范措施到位。（7）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。（8）针对疾病协助功能锻炼。（9）做好心理护理，与家属沟通良好。（10）遵医嘱指导患者饮食。（11）护理记录符合湖南省护理书写规范要求。 （三）出院护理/转归：（1）完成出院指导。（2）完成出院护理记录。（3）按出院常规处理床单位第十八条 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。第四章 质量管理 第十九条 各科室应严格遵守落实医院各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。第二十条 护理部及各临床科室应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。第二十一条 护理部及科室应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。第二十二条 护理部要成立护理质量管理委员会，各科室要成立护理质量管理小组，有明确的分工和职责，各管理委员会和质量管理小组对医院和科室的护理工作进行定期和不定期的质量评估与检查指导。第二十三条 护理部要根据分级护理指导原则，组织护理专家制定分级护理质量检查标准。第五章 奖惩措施 第二十四条 分级护理质量作为单项指标纳入医院全面质量考评，分级护理合格率90%。护理部每月对分级护理进行检查讲评；每季进行一次综合评分，对分级护理合格率90%，综合评分排列全院前三名的科室给予奖励。 第二十五条 在分级护理过程中，各项治疗护理措施有效，治愈院前压疮，视情奖励200-500元/例。第二十六条 护士在三查七对过程或病情观察过程中，及时杜绝或发现潜在隐患，每次视情奖100-200元。第二十七条 护士接待新病人，未按入院护理要求，行为语言不规范，患者安排不妥、用物准备不齐，否20元/次；入院处置当班未完成（特殊情况要在护理记录单上注明）、入院评估、入院宣教未及时完成，否20元/项。 第二十八条 住院护理阶段，护士未按相应级别护理要求进行巡视与病情观察，每次否50元；若因观察与护理措施未到位，导致压疮、烫伤、严重输液外渗、坠床等严重并发症，视情否500-1000元，或参照医院的有关规定处理。因预见性不足，护理措施不力，导致下肢静脉栓塞、泌尿系感染、肺部感染、足下垂、口腔感染、会阴部感染等护理并发症，视情否200-500元。第二十九条 特、一级护理患者仪器、设备操作不当，未造成后果否50元/次；造成后果的按医院有关规定处理。急救药品、器械准备不齐全，未造成后果，视情否50-100元/次；造成后果的按医院有关规定进行处理。第三十条 医嘱执行不及时、执行错误，未造成后果否50元/次；造成后果的按严重程度否200-500元，或按医院有关规定处理。第三十一条 在分级护理实施过程中，护士未根据患者的自理能力，未给患者提供给予、帮助、指导等护理行为干预，否50元/次；病人体位不正确、未协助、指导和督促患者进行肢体功能训练，视情否20-50元。 第三十二条 管道护理：护理措施未落实，未及时更换引流袋，否50元/次。因护理不当致重要的治疗管道脱落，否200元/次；因护理不当致一般引流管脱落，否100元/次；未对引流管及引流液进行观察与描述，否50/次。 第三十三条 床旁交接不清、转科交接不清，否接班者50元/次。 第三十四条 抢救病人后、病人出院后，当班人员未及时补充抢救药品，清理抢救器械，未做好终末处理，否50元/次。 第三十五条 未遵守消毒隔离制度及手部卫生制度，每次否50元；造成院内感染，另作处理。 第三十六条 护理记录不及时、不客观、不真实，视情否50-200元/次。第三十七条 健康宣教：护士在执行各项治疗、护理操作前后、特殊检查前未按要求告知患者相关内容、未做出院指导，否50元/人次；出院指导无针对性、未体现专科特点，否20元/人次。第三十八条 护理安全：护理安全措施不到位，未按规定、要求悬挂安全警示标识，每处扣50元；因护理原因导致患者跌倒、坠床、误吸等不良后果，根据医院相关规定处理。 第六章 附 则 第三十九条 本实施细则自2009年7月1日施行。附件一：分级护理检查标准(一)科室: 检查人: 检查日期：200 年 月 日 得分： 科室签字检查标准分值缺陷内容特级护理要求：50分环境监护室或特护室整洁，用物摆放规范（1），定期消毒，空气新鲜无异味（1）。2设备各种正在运行的仪器、设备运转正常（3）。其他急救药品器械准备齐全，处于备用状态（2）。5护理特级护理病人收住重症监护室，重症监护在设施与人员配备合理的情况下昼夜守护（2）。一切治疗及生活护理由护理人员承担，不得依靠陪人（重症监护室不得留陪人，陪人探视符合预防交叉感染要求）（3）。5当班护士对危重病人的病情、治疗及可能发生的并发症做到心中有数（4），能掌握危重病人发生并合症、监测及抢救设备发生异常的应急处理预案，熟悉处理程序（4）。8密切观察病情变化，设立重症监护护理记录单，记录及时、客观、全面（3），严格交接班（2）。根据病情随时观察病情变化（随时评估患者）（3），了解各种生化检验结果（2）。10协助患者定时翻身、拍背，预防肺部及皮肤并合症的发生（2）。使用护栏，有预防坠床、跌倒、误吸标志（2）。定时对瘫痪病人进行功能锻炼，不发生护理并合症（压疮、关节僵硬、肌肉萎缩、冻伤、烫伤、跌倒、坠床、输液外渗）（2）。6对神志清楚的病人做好心理护理。保证营养，增强抗病能力，促进患者康复。2体位患者体位与病情相符（2），肢体活动障碍的患者，肢体处于良肢体位（昏迷及瘫痪病人保持肢体的功能位，病情稳定后被动活动肢体），防止关节僵硬、肌肉萎缩（2）。4药物护士对患者所用药物的药理作用、副作用（是否需做过敏试验及过敏试验的结果）、用法、用量、配伍禁忌熟悉（2）。正确执行医嘱，了解病人的补液计划，按规定执行（2）。根据不同药物要求及不同病情要求调节好输液速度，密切观察药物的不良反应及保持输液通畅（1）。5管道各种管道摆放正确（1），多种管道时有标记（1），各种导联线不受压及扭曲（1）。3基础护理与分级护理检查标准(二)一级护理特殊要求（50）绝对卧床休息，解决生活上的各种需要，做到饭、水、便器、药物、治疗五到床头（2）。每小时巡视病人（1）。病人做到五洁二短（5）。保持被套、床单、病服的清洁整齐干燥（2）。10密切观察病情变化，保证监测仪器的正常运行，密切观察监测情况（3），定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按规定做好各项护理记录（2）。责任护士对患者的基本情况了解（3），护理记录客观、真实、及时（2）。10护士对患者所用药物的药理作用、副作用（是否需做过敏试验及过敏试验的结果）、用法、用量、配伍禁忌熟悉（5）。正确执行医嘱（2）。根据不同药物要求及不同病情要求调节好输液速度，密切观察药物的不良反应及保持输液通畅（3）。10各种引流导管摆放正确（2），各种导联线、引流管不受压及扭曲（3），引流袋及时更换与消毒（3），倾倒不靠陪人（2）。10协助或督促患者定时翻身、拍背（2），对瘫痪病人进行功能锻炼（2），不发生护理并合症（压疮、关节僵硬、肌肉萎缩、冻伤、烫伤、跌倒、坠床）（4），有相应的警示标志（2）。10二级护理特殊要求（50）卧床休息，体位合适符合病情要求,可在床上活动或室内适当活动。5根据病情及药物作用科学调节输液速度（5），注意观察病情及特殊治疗用药后反应和效果（3），每2小时巡视一次（2）。必要时做到五到床头，按医嘱及病情变化及时、客观记录好护理记录（5）。15做好晨晚间护理（3），保持被套、床单、病服的清洁整齐干燥（2），督促、协助病人洗脸、洗脚、洗发、擦浴、修剪指甲等，（可由护士指导护理员（2），病人做到五洁二短（4）。预防各种并合症的发生（4）。15做好饮食、药物、康复锻炼的健康宣教（6），督促指导患者进行康复训练并能按质按量完成（4）。做好术前术后的健康指导（5）。15三级护理特殊要求体位合适符合病情要求,可在床上活动或室内适当活动。5根据病情及药物作用科学调节输液速度（5），注意观察病情及特殊治疗用药后反应和效果（3），每3小时巡视一次（2）。必要时做到五到床头，按医嘱及病情变化及时、客观记录好护理记录（5）。15做好晨晚间护理（3），指导保持被套、床单、病服的清洁整齐干燥（2），指导、协助病人洗脸、洗脚、洗发、擦浴、修剪指甲等，