新生儿寒冷损伤综合征 .ppt

新生儿寒冷损伤综合征 1 学习目标掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现 护理评估 护理诊断 措施 熟悉病因 发病机制 了解辅助检查 治疗要点 2 发病率 34 重症的病死率60 80 本病只发生在新生儿期 临床特点为低体温 皮肤硬肿 多器官功能损伤 临终前伴多器官功能衰竭 休克 DIC 心衰 肺出血 肾衰 新生儿寒冷损伤综合症NeonatalcoldinjureSyndrome 3 病因 本病与寒冷 早产缺氧及感染有关 内因1 新生儿体温调节功能尚未发育完全 体表面积相对较大 皮肤薄 血管分布较多 易于散热 2 皮下脂肪少 缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶 饱和脂肪酸含量高 熔点高 受寒易凝固 3 棕色脂肪代谢产热 但此脂肪储存不足 产热少 4 外因1 寒冷2 早产3 缺氧4 感染 5 发病机制 见图 6 临床表现 多发生在冬天寒冷季节或重症感染 多于生后一周内发病 病史 寒冷季节 早产 窒息 产伤 感染 热供不足 7 2 寒冷损伤 寒冷产热 散热皮肤血管收缩 循环障碍缺氧 能量代谢障碍 酸中毒 MOF 3 其他 感染 早产 颅内出血等易使体温调节和能量代谢紊乱 8 棕色脂肪人体内存在棕色和白色两种脂肪 白色脂肪堆积在皮下 负责储存多余热量 棕色脂肪促进白色脂肪消耗将后者转化成二氧化碳 水和热量 棕色脂肪组织呈棕色 在成人极少 新生儿及冬眠动物较多 在新生儿主要分布在肩胛间区 腋窝及颈后部等处 棕色脂肪组织的主要功能是 在寒冷的刺激下 棕色脂肪细胞内的脂类分解 氧化 散发大量热能 而不转变为化学能 随着年龄增长 棕色脂肪会逐渐消失 最终 人体内只残存少量棕色脂肪细胞 分布于颈部 9 10 临床表现1 低体温 肛温0 重者TA R 0 11 2 硬肿发生的顺序 对称性 小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 躯干 硬肿面积的计算 头颈部20 双上肢18 前胸及腹部14 臀部8 双下肢26 背及腰骶部14 3 多器官功能损害 早期心音低钝 心率缓慢 微循环障碍 严重时休克 DIC 肺出血 急性肾衰等多脏器功能衰竭 MOF 4 轻 50 12 13 新生儿寒冷损伤综合症的病情分度 体温 硬肿范围器官功能改变分度 肛温腋 肛温差轻 35正值50休克 DIC 肺出血及急性肾衰 14 正常体温与生理变异 正常人体温为36 37 C舌下体温在36 3 37 2 C肛测法体温36 5 37 7 C腋测法体温36 37 C正常体温在24小时内一般波动范围不超过1 C 15 1 复温是治疗的关键 应遵循循序渐进的原则 治疗 16 2 保证热卡及水分供应 通过加速新陈代谢恢复体温热卡水分体温不升时50kcal kg d1kcal 1ml体温上升后100 120kcal kg d口服 鼻饲 胃肠外营养 17 3 纠酸 扩容 防治DIC1 5 NaHCO3 血浆 输血 2 1液2 血管活性药物 多巴胺 酚妥拉明3 肝素的早期应用 用于高凝状态时4 肺出血 早期用人工呼吸机5 肾衰 速尿 血透 换血 18 常见护理诊断1 体温过低2 营养失调3 有感染危险4 皮肤完整性受损5 潜在并发症 肺出血 DIC6 知识缺乏 19 护理措施1 积极复温 消除硬肿2 保证热能供给3 预防感染4 密切观察病情5 健康教育 20 1 对肛温在30至34摄氏度 腋肛温差为正值的轻 中度患儿的复温方法 置于中性温度 又名适中温度 是指在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低 的温箱中 6 12小时复温 不同出生体重新生儿的中性温度出生体重 kg 中性温度35 34 33 3