新生儿特点及观察要点.ppt

新生儿特点及观察护理要点 1 对外界的适应能力差 对疾病的免疫力和抵抗力低 其发病率和病死率远高于生命的其它阶段 2 一旦患病 常较严重 发展变化迅速 故急症多见 3 多与围产期因素关系密切4 关注的人群多 新生儿总的特点 呼吸快40次 分节律不齐暂停腹式呼吸为主 食道短胃呈水平贲门发育不完善好溢奶 胎粪2 3天24小时未排便找原因 排尿 前囟6个月变小1 1 5岁闭合 后囟3 4个月闭合 新生儿生理特点 体温 体温调节功能差 皮下脂肪薄 体表面积相对大容易散热 调节室温 20 22 不能过度保暖 监测体温 腋下体温36 37 2 肛温在36 37 8 新生儿每天睡眠时间20小时左右 而且他们的睡眠周期都是混乱的 每天24小时里 宝宝时睡时醒 没有规律可循 新生儿睡眠 新生儿每次睡眠时间只持续30分钟至3个小时左右 晚上通常觉醒时间长 大约6周以后 才开始出现比较规律的固定睡眠模式 新生儿睡眠 生理性体重下降 出生1 2天 由于摄入不足 排出胎粪和水份的蒸发 体重可暂时性下降 3 4天后体重开始增加 产后第7 10天达原水平 生理性体重下降的范围10 如果母乳喂养的正常 新生儿每日的体重约增加50g 满月时可增长1 1 5公斤 生理性黄疸 生后2 3天出现 4 6天达高峰 足月儿10 14天消退 早产儿3 4周消退 黄疸期间一般情况好 不伴其他临床症状 生理性黄疸 住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数让新生儿勤吸吮母乳 保持大便通畅 黄疸会消退较快 出生后2 3周仍不消退 需到医院检查 新生儿皮肤 新生儿皮肤角质层薄 毛细血管丰富 防御功能较差 易损伤和感染 应勤洗头 洗澡 尤其是皮肤皱折处 应注意保持清洁 干燥 新生儿红斑 新生儿皮肤因受阳光 空气的刺激 有时出现过敏性的皮肤红色斑疹 称为 红斑 多在一周内自然消退 无须处理 尿布疹俗称 腌屁股 表现为会阴 肛门周围及臀部皮肤发红 出现丘疹 斑疹 继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡 尿布疹主要是由于腹泻 便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的 尿布疹 护理 及时发现宝宝大小便保持宝宝臀部清洗干净局部可涂5 鞣酸软膏 上皮珠新生儿或出生后1 2个月的婴儿 有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒 数目不一 看上去很像小牙 其实这不是牙齿 俗称 马牙 上皮珠经进食 吸吮的摩擦 可自行脱落 这是上皮细胞堆积而引起 一般无任何症状 对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响 不需做任何处理 切不可用针挑或用毛巾擦 否则容易损伤粘膜 造成感染 如果长期不脱落 应请医生诊治 新生儿青记 常位于背部 骶部 臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果 这种青斑随着孩子的生长 在儿童期会逐渐消失 无需治疗 粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的 一般在出生后1 2周消退 不需任何处理 受母亲激素影响 乳房肿大及泌乳假月经 新生儿白带不用处理 不影响新生儿生长发育 吐奶 溢奶 胃呈水平位 容量小贲门关闭差 幽门关闭紧吃奶时吸入空气合适的喂奶姿势检查奶嘴 打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富 鼻粘膜敏感 周围温度变化 室内空气污浊 粉尘 都会导致宝宝不适 打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式 但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊 广义而言 受高危因素威胁的胎儿及新生儿均为高危儿 占3 4 主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久呈现严重病症的新生儿 高危儿 1 社会因素 低收入 营养不良 精神紧张等2 既往史 死胎 死产 流产 新生儿死亡等3 心血管疾病 4 呼吸系统疾病 哮喘等5 泌尿系统疾病6 血液系统疾病 血型不合 严重贫血 90g l 7 代谢 内分泌疾病 高危因素 8 神经系统疾病9 传染性疾病10 胶原性疾病 红斑狼疮11 生殖系统疾病12 感染13 孕期用药 催产素 窒息 硫酸镁 呼吸抑制 剖宫产麻醉剂过量等 14 妊娠 分娩因素 产妇年龄 早产或过期产 双胎或多胎 胎动 胎心等 羊水 胎膜 胎盘 脐带等 先露异常 滞产或急产等 1 生后24小时 特别是最初几小时是开始宫外生活逐渐适应外界环境的过渡期 是生命最脆弱的时期 必须密切观察和处理 2 出生时未发现异常的新生儿 此期仍有可能出现问题 原因 出生短时期内情况尚未稳定 产房检查只是一次初筛 不少高危因素的后果要到出生后一段时间内才显现 3 资料显示 监护室内的婴儿有1 3来自出生时未发现异常的群体 4 高危儿转入监护室 新生儿过渡期的继续评估和处理 转监护室指征 低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象 应及时转入监护室 如无条件 应转院 进行性呼吸窘迫 反复呼吸暂停 心率异常 伴低血压 严重心律紊乱 中央性紫绀 惊厥 萎靡 拒乳 活动减少 肌张力差 不明原因的发热 体温不升或硬肿 生后24h内出现黄疸 出血倾向 生后24h内无尿 腹泻伴失水 腹胀 呕吐 48h内未排便 新生儿过渡期的继续评估和处理 占监护室同期住院50 以上原因 1 感染 绒毛膜羊膜感染 占20 33 2 胎膜早破 25 40 感染是胎膜早破的重要因素 3 其它因素 早产儿特点及护理 早产儿特点 早产儿特点 早产儿病情特点 不同体重的极低和超低体重儿的存活率 1 一般护理 4 6H测体温2 保暖3 喂养 母乳为优4 预防感染5 出院标准 体重 2kg6 观察异常表现 有无呼吸暂停 呕吐 腹胀 低体温等 早产儿护理要点 1 维生素E 5 10mg d2 维生素AD滴剂 生后10天 每日1滴 100IU 逐渐增加至3 4滴 3 铁剂 生后6周左右补充 早产儿营养素补充 一 乙肝疫苗1 母亲HBsAg阴性 1 临床稳定的出生体重 2kg 应当与足月儿一样 生后尽快接种第一剂 2 临床稳定的出生体重 2kg 出生后30天内接种 2 母亲HBsAg阳性 早产儿免疫接种 二 卡介苗禁忌症 1 感染 早产或难产儿 有明显临床表现的其他疾病时 均推迟接种 2 先天性或获得性免疫缺陷者 绝对禁止接种 1 早产儿问题 低血糖 PDA ROP等2 呼吸问题 RDS 湿肺 吸入性肺炎 呼吸暂停等3 新生儿窒息 增加20 30 4 神经系统 颅内出血 PVL等 脑瘫 智能发育障碍等发生率高5 感染 6 双胎输血综合症 住院的2例 均评2分 次女严重颅内出血 放弃 长女脑梗死 正在随访中 7 先天畸形 多胎儿 1 巨大儿2 产科并发症 窒息 骨折 神经损伤等 增高2 4倍3 RDS4 低血糖5 低钙 镁血症6 红细胞增多症7 高胆红素血症8 心脏 肥厚型心肌病 10 20 9 先天畸形 先心 中枢神经系统异常等 增高4 8倍 五 糖尿病母亲婴儿 1 分生理性及病理性黄疸2 但 生理性黄疸 不生理 看是否存在高危因素 早产 感染 酸中毒等 或胆红素 10mg dl 必须除外病理性黄疸3 早产儿黄疸 早期存在多种高危因素 目前倾向早产儿无生理性黄疸 需提前干预 4 巨细胞病毒感染与黄疸 肝损伤5 危害 胆红素脑病 新生儿黄疸 1 每日检测经皮胆红素2 足月儿 12 9mg dl 早产儿 15mg dl为病理性黄疸 需请新生儿科医生会诊 出院时 有黄疸的孩子 嘱2 3日复诊 黄疸检测 1 是导致全世界新生儿死亡 脑瘫和智力障碍的主要原因之一2 世卫组织 2005年统计 每年400万新生儿死亡约有1 4是窒息引起的3 我国妇幼卫生组织 2005年前三位死因 早产和低体重 窒息 肺炎4 智力致残的原因 产时窒息 早产 宫内窘迫等 新生儿窒息 新生儿窒息评分 1 分度 0 3分为重度窒息 4 7分为轻度窒息2 可每5分钟评分1次 至生后20分钟3 5分钟评分对预后评估意义大4 生后评分是即刻表现 评分正常并不完全代表无异常 需继续观察有无病情变化 如评估8 10分者 部分不久出现病情加重转监护室 5 复苏救治 争分夺秒 最好有新生儿科医生参与抢救 评分意义 窒息发病率 7 10围产期窒息所致缺氧缺血性脑病 HIE 为新生儿期危害最大的常见病 常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍 估计约有0 2 0 4 的足月儿和60 的早产儿或小于胎龄儿遭受围产期窒息 其中10 60 可在新生儿期死亡 25 的存活儿可呈现永久性脑损害如脑瘫 癫痫 智力低下 学习困难及视听障碍等后遗症 我国每年出生的新生儿 有7 10 140 200万 的发生窒息 其中1 3死亡 30万左右出现不同的残疾 后果十分严重 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE 1 住院 48小时 6 22 发生院内感染 2 感染途径 接触 飞沫 空气传播 手卫生是关键 3 危险因素 低出生体重 中心静脉置管 静脉营养 机械通气 病情严重程度 卫生 工作人员少 空间拥挤等4 防治 手卫生 严格消毒隔离等5 建议 谢绝非监护室工作人员进入 NICU院内感染 死亡时间 活产婴死亡率9 12 死于出生当天占32 6 1周内死亡者为83 3 2周内死亡者为94 5 死亡的高峰集中在新生儿早期 提示与围产因素关系密切 中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料 死亡原因 新生儿窒息及并发症 33 5 呼吸系统疾病 RDS及肺出血 21 8 感染 肺炎 败血症 14 2 严重先天畸形 11 3 产伤 颅内出血及内脏损伤 6 3 新生儿寒冷损伤综合症 5 8 中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料 4 除部分感染性疾病及寒冷损伤综合症为后天获得外 绝大部分疾病系围产期并发症或胎儿疾病的延续 与产前产时的高危因素密切相关 5 如果产前识别和正确处理这些高危因素 生后及时观察病情变化并给予及时处理 就可能减少和避免许多不良后果 6 现代理想的新生儿急救机构 是一个能为产前 分娩 出生和新生儿期提供连续服务的围产保健中心 一 发热1 环境因素2 新生儿脱水热 摄入水分不足 3 感染 二 低体温1 寒冷2 早产 低体重3 疾病4 热量摄入不足 新生儿常见症状及处理 1 呼吸系统疾病 发育异常 RDS 羊水 胎粪吸入 乳汁等2 心脏疾病3 中枢神经系统疾病 三 呼吸困难 1生理性青紫 生后1小时内循环过渡 2 病例性青紫 外周性青紫 心衰 休克 局部循环障碍等 中心性青紫 呼吸系统 心血管系统等疾病 四 青紫 1 内科性呕吐 占80 90 咽下羊水 出血 应激性溃疡等 喂养不当 乳头内陷 奶嘴孔过大 大量吞入空气 喂奶过多过频 奶水比例不合适 胃肠功能失调 感染 HIE及颅内出血2 外科性 幽门狭窄 胃扭转 穿孔 食管闭锁及食管气管瘘 巨结肠 肛门及直肠闭锁 肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 五 呕吐 1 生理性腹胀 消化道气体多2 病理性腹胀 肠梗阻 腹水 气腹 占位性病变 六 腹胀 1 中枢神经系统疾病 HIE 颅内出血等2 败血症3 低体温4 低血糖5 甲低6 脱水等 七 反应低下 1 不同原