泌尿系统疾病患儿的护理肾病综合征 PPT课件.ppt

儿科护理学 第十一章泌尿系统疾病患儿的护理 字绍芬护理学院妇儿科护理教研室 情境导入4岁的男孩小军 3天前妈妈在给她洗澡时发现小军眼睑有些水肿 没特别重视 2天后 小军出现双下肢水肿 阴囊也肿大 用手指按压水肿出 有明显凹陷 妈妈非常紧张 急忙带孩子来医院就诊 1 小军为什么会出现水肿 2 小军需要做哪些辅助检查 可能的结果是什么 第三节肾病综合征 教学目的与要求 了解 肾病的发病机制 病理生理熟悉 肾病的治疗要点掌握 肾病的临床表现掌握 肾病的护理诊断 护理措施 定义 肾病综合征 NS 简称肾病 是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高 导致大量蛋白质从尿液中丢失的一组临床症候群 以大量蛋白尿 低白蛋白血症 高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点 第三节肾病综合征 分为原发性 继发性和先天性 90 为原发性 第三节肾病综合征 分类 病因 可能与免疫损伤 细胞免疫功能紊乱 遗传有关病理改变 最常见为微小病变型发病机制 肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿 病因 病理改变及发病机制 第三节肾病综合征 第三节肾病综合征 前两项为必备条件 肾病患儿水肿 病理生理 蛋白尿低蛋白血症水肿高胆固醇血症 蛋白尿 低蛋白血症 治疗前 治疗后 血浆白蛋白 30g L 明显水肿 下行性凹陷性严重者可有体腔积液 水肿特点 高胆固醇血症 血浆白蛋白 脂质在肝脏代偿合成增加 脂蛋白的分解代谢障碍 高脂血症 高胆固醇血症 5 72mmol L 增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响 主要危害 第三节肾病综合征 护理评估 发病时间水肿程度排尿情况治疗情况 身体状况 第三节肾病综合征 凹陷性水肿 临床表现 第三节肾病综合征 阴囊水肿 皮肤纹路 临床表现 第三节肾病综合征 1 感染 原因 合并感染 免疫功能低下全身水肿和循环不良蛋白质营养不良皮质激素 免疫抑制 气管炎肺炎腹膜炎皮肤感染 第三节肾病综合征 并发症 2 电解质紊乱 长期应用利尿剂 肾上腺皮质激素 饮食限制 低钠血症 低钾血症 钙在血中与蛋白质结合 可随蛋白质由尿中丢失 维持维生素D的水平降低等 血钙降低 低钙血症 第三节肾病综合征 3 低血容量休克 原因 表现 体液调节机制差 强利尿剂和大量放腹水大量长期使用了激素降低了保钠作用白蛋白 20g L难以维持正常血容量免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐 烦躁不安四肢湿冷皮肤花斑纹脉搏细速心音低血压下降 第三节肾病综合征 4 高凝状态血栓形成 肾静脉栓塞最常见 腰痛或腹痛 肉眼血尿或急性肾衰 第三节肾病综合征 5 急性肾衰竭 多数为低血容量所致肾前性肾衰竭少数为肾组织严重的增生性病变 第三节肾病综合征 6 生长延迟 频繁复发长期接受大量皮质激素治疗 第三节肾病综合征 治疗要点 一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗 第三节肾病综合征 1 一般治疗 休息饮食防治感染补充维生素与矿物质 第三节肾病综合征 2 激素治疗 肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松 强的松 第三节肾病综合征 泼尼松中 长程疗法 1 泼尼松每日1 5 2mg kg 每日总量不超过60mg 分3次口服 共4周 2 若4周内尿蛋白转阴 巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg kg 隔日早餐后顿服 继用4周 以后每2 4周减量2 5 5mg 直至停药 疗程达6个月者称为中程疗法 第三节肾病综合征 泼尼松中 长程疗法 3 若4周内尿蛋白未阴转 可继服至转阴后2周 一般用药8周 最长不超过12周 然后改为泼尼松2mg kg 隔日早餐后顿服 继用4周 减量方法同上 9 12个月者为长程疗法 第三节肾病综合征 激素治疗 适用于对激素部分敏感 耐药 依赖和复发者 或对激素副作用不耐受者 常用环磷酰胺 CTX 第三节肾病综合征 常见护理诊断 问题 体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关 有感染的危险与免疫功能低下有关 潜在并发症 电解质紊乱 血栓形成及药物的副作用等 焦虑与病情反复 病程长及相关知识缺乏有关 第三节肾病综合征 适当休息 一般不需卧床休息 严重水肿和高血压时应卧床休息 但应经常变换体位 防止血栓发生 护理措施 第三节肾病综合征 保证患儿营养供应应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂蛋白摄入量为1 5 2g kg d 重度水肿 高血压时限制钠 水的入量 给予无盐或低盐饮食 病情缓解后不必继续限盐 护理措施 第三节肾病综合征 预防感染保护性隔离加强皮肤 黏膜护理做好会阴部清洁监测体温 血象 护理措施 第三节肾病综合征 密切观察药物的疗效及副作用激素疗效主要观察尿蛋白变化 应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成 监测血钾 血钠的变化 观察免疫抑制剂常见副作用 护理措施 第三节肾病综合征 心理护理健康指导不可骤然停药患儿不能剧烈活动 奔跑 打闹等教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行 护理措施 第三节肾病综合征 情境导入解答 4岁的男孩小军 3天前妈妈在给她洗澡时发现小军眼睑有些水肿 没特别重视 2天后 小军出现双下肢水肿 阴囊也肿大 用手指按压水肿出 有明显凹陷 妈妈非常紧张 急忙带孩子来医院就诊 1 小军为什么会出现水肿 答 小军患了肾病综合征 2 小军需要做哪些辅助检查 可能的结果是什么 答 1 需要做尿液的检查和血液的检查 2 尿蛋白定性 定量 50mg kg d 血浆总蛋白 45 50g L 白蛋白 25g L 白 球 A G 比例倒置 血胆固醇 5 7mmol L 概念 是指病原体直接侵入尿路 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿道黏膜或组织而引起的损伤 分为上尿路感染和下路感染 由于儿童时期感染很少局限于某一部位 故常统称为泌尿道感染 第四节泌尿道感染 病原体 以大肠埃希菌最常见感染途径上行性感染是主要途径血源性感染直接蔓延 病因及发病机制 第四节泌尿道感染 急性泌尿道感染 是指病程在6个月以内者新生儿 症状极不典型 以全身症状为主婴幼儿 全身症状明显年长儿 上尿路感染多有发热 寒战 腰痛 肾区叩击痛 下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频 尿急 尿痛为主慢性泌尿道感染 指病程迁延6个月以上者 身体状况 第四节泌尿道感染 尿细菌培养 是确诊泌尿道感染的主要依据 中段尿培养菌落计数 105 ml可确诊 104 105 ml为可疑感染 104 ml为污染 辅助检查 第四节泌尿道感染 一般治疗 急性期卧床休息 多饮水 保证营养摄入抗菌治疗 选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药矫治尿路畸形 治疗原则及主要措施 第四节泌尿道感染 体温过高与细菌感染有关 常见护理诊断 问题 排尿异常与泌尿道炎症有关 第四节泌尿道感染 减轻排尿异常 促进患儿舒适多饮水 增加尿量 减少细菌在尿道的停留和繁殖保持会阴部清洁 尿布用开水烫洗或煮沸消毒提供合适的排尿环境 便