流产医学PPT课件.ppt

1 流产 abortion 2 妊娠时限 3 定义 凡妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止者 称为流产 4 分类 早期流产 12周晚期流产 13 28周自然流产 占10 15 其中80 为早期流产 人工流产 5 病因 胚胎因素母体因素免疫因素环境因素 6 1 胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括 数目异常 三体 单体X 三倍体 四倍体结构异常 易位 断裂 缺失引起染色体异常的因素有两类环境因素 感染 药物等不良作用遗传因素 7 流产时染色体异常的发生率 8 2 母体因素 全身性疾病 全身感染 梅毒 流感 巨细胞病毒 支原体 衣原体 弓形虫 单纯疱疹病毒等可引起胎儿染色体畸变而导致 严重贫血 心血管疾病 慢性肾炎 严重营养不良等生殖器官疾病 宫颈内口机能不全 子宫畸形 宫腔粘连 粘膜下肌瘤 盆腔肿瘤等内分泌异常 黄体功能不足 甲低 严重糖尿病血糖未控制创伤刺激 躯体创伤 精神创伤不良习惯 吸烟 酗酒 咖啡 海洛因等 9 3 免疫因素组织相容性抗原 血型抗原 母体自身免疫状态 抗磷脂抗体 抗精子抗体 免疫杀伤细胞等4 环境因素 化学物质 砷 铅 苯 甲醛等 物理因素 放射线 噪音及高温等 10 病理 据胎盘发育情况而不尽相同 孕5周 孕周 8w 胎盘发育不成熟 易与底蜕膜分离 出血不多 11 孕8 12w 胎盘绒毛发育茂盛 与底蜕膜联系较牢固 常不易完整排出 致使出血多 孕11周 12 孕20周 孕12w后 胎盘已完全形成 先腹痛后排出胎儿 胎盘 13 临床表现 停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同 症状不一样 早期流产 先有阴道流血 再有腹痛晚期流产 先有腹痛 再有阴道流血 14 临床类型 先兆流产 threatenedabortion 难免流产 inevitableabortion 不全流产 incompleteabortion 完全流产 completeabortion 15 正常妊娠 各种类型流产之间的关系 16 先兆流产 症状 停经后少量阴道流血 后伴轻微下腹痛或腰背痛 妇检 宫颈口未开子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出 17 卧床休息 禁忌性生活黄体功能不全 黄体酮针等甲低 小剂量甲状腺片 每3天复查性激素2项 必要时调整用药 先兆流产 继续妊娠 临床症状加重 B超示胚胎发育不良 血止 B超是胚胎存活 终止妊娠 治疗 18 难免流产 症状 阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液妇检 宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口内子宫 大小与停经周相或略小 19 不全流产 症状 子宫出血持续不止妇检 宫口扩张宫颈口持续性血液流出部分胚胎组织排出体外部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口子宫小于停经周数 20 完全流产 症状 阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失妇检 宫口关闭子宫接近正常大小 21 各种类型流产的鉴别诊断 22 三种特殊情况 稽留流产 missedabortion 习惯性流产 habitualabortion 流产感染 septicabortion 23 稽留流产 定义 胚胎或胎儿死亡 滞留在宫腔内尚未自然排出 早孕反应消失 子宫不见增大 反而缩小 妊娠中期 胎动消失 乳房 子宫又恢复原来的状态 24 习惯性流产 定义 自然流产连续发生3次或以上者 复发性流产 连续2次及以上的自然流产 通常发生在同一个月份 常见原因为 胚胎染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下 子宫畸形或发育不良 宫腔粘连 宫颈内口松弛等 25 流产感染 原因 各类流产均可发生 多见于流产过程中流血时间长 有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体 体温升高 腹部有压痛 反跳痛妇检 可有恶臭分泌物宫颈有举痛宫体压痛附件增厚有压痛有脓肿形成者可触及包块 26 正常妊娠 各种类型流产之间的关系 27 病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出 诊断 妇查宫口情况宫体大小附件 辅查B超妊娠试验 hCG 血孕酮 28 各种类型流产的鉴别诊断 29 鉴别诊断 结合病史 临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤 30 卧床休息 禁忌性生活黄体功能不全 黄体酮针等甲低 小剂量甲状腺片 每3天复查性激素2项 必要时调整用药 先兆流产 继续妊娠 临床症状加重 B超示胚胎发育不良 血止 B超是胚胎存活 终止妊娠 治疗 31 治疗 32 术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周 清宫术轻柔操作 谨防子宫穿孔子宫大于12孕周 引产雌激素制剂 提高子宫肌对缩宫素的敏感性催产素引产 利凡诺引产或前列腺素引产等 稽留流产 治疗 33 习惯性流产 复发性流产 孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛 孕前 宫颈内口修补术孕后 孕14 18周行宫颈内口环扎术免疫治疗 原因不明的习惯性流产 复发性流产 治疗 34 流产感染 原则 积极控制感染 尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多 控制感染后再刮宫阴道流血多 静滴广谱抗生素同时 用卵圆钳钳出大块残留组织 术后继续应用抗生素 控制感染后彻底刮宫 治疗 35 患者 女 26岁 停经46天 感下腹微坠痛 阴道少量流血 体格检查 体温36 8 脉搏1