湿疹(1)PPT课件.ppt

1 湿疹的英文名 eczema 源于希腊文 ekzein 即 水沸出 的意思 表示出本病的形态学特点 但非病因学诊断 湿疹 eczema 湿疹 2 湿疹 定义 是由多种内 外因素引起的真皮浅层及表皮的炎症 急性期表现为红斑 丘疹 丘疱疹 水疱等 有渗出倾向 慢性期表现为以肥厚 苔藓样变为主的瘙痒性 易复发性皮肤病 湿疹 3 湿疹 目前对湿疹的定义还有不同的观点 有人认为 皮炎和湿疹是等同的 比如脂溢性皮炎可称为脂溢性湿疹 也有人认为 皮炎指皮肤的炎症 故皮炎可以包括湿疹 而湿疹却不能包含皮炎 近年来 对接触性皮炎的研究及斑贴试验的发展 已经发现许多原因不明的湿疹 实际上是接触性皮炎 从这一意义上讲 湿疹似应指那些临床上具有湿疹的特点而又找不到原因的炎症性皮肤病 湿疹 4 一 病因 病因复杂 为内外多种因素相互作用的结果 外因 如食物 吸入物 生活环境 动物皮毛及各种化学物质 如药物 化学因素 装修 干燥 日光 搔抓 皮毛 人造纤维 肥皂 化妆品 染料等 内因 慢性感染病灶 内分泌及代谢改变 血液循环障碍 神经精神因素 遗传因素湿疹与季节也有一定关系 如汗疱疹主要发生于夏季 干性湿疹多见于冬季 湿疹与遗传的关系尚不明确 发病机理推测与变态反应IV 型有关 湿疹 5 二 临床表现 一般的湿疹可分为急性和慢性两大类 所谓亚急性 只是一种过渡阶段而已 湿疹 6 二 临床表现 一 急性湿疹 红斑上出现粟粒大丘疹 丘疱疹 糜烂渗出等多形性皮疹 常见于暴露部位 对称分布 瘙痒明显 湿疹 7 足部急性湿疹 急性湿疹 8 耳部急性湿疹 片状丘疹 丘疱疹 渗出结痂 边界不清 周边散有米粒大小丘疹 丘疱疹 湿疹 9 湿疹 潮湿性阴囊湿疹 阴囊肿胀 糜烂 渗出明显 10 急性湿疹转归 因剧痒常搔抓 肥皂或热水烫洗而使病情加重继发感染可伴淋巴结肿大 发热 全身不适经适当处理 皮疹可逐渐好转消退 但受内 外因素刺激后可再发 11 亚急性湿疹 红肿 渗出减轻以小丘疹 结痂鳞屑 为主少量丘疱疹 水疱 糜烂剧痒 12 二 慢性湿疹 手部慢性湿疹 浸润 肥厚 干燥 脱屑 多对称分布 痒 13 湿疹 小腿部慢性湿疹 阴囊干燥型湿疹 14 二 慢性湿疹 常由急性转变而来 但亦可以开始即为慢性 表现为粗糙 肥厚 抓痕 结痂 色素沉着等常见于手 足 小腿 肘窝 膝窝 外阴 肛门等对称分布瘙痒剧烈病程不定 易复发 可经久不愈 湿疹 二 临床表现 15 三 特殊类型的湿疹 小腿干性 脱脂性 湿疹 湿疹 皮脂缺乏性湿疹 16 湿疹 耳部传染性湿疹样皮炎 先有感染灶 为细菌组织分解产物致敏所致 病灶周围红斑 丘疹 水疱 脓疱 渗出 17 自身敏感性湿疹先有湿疹 皮炎史因处理不当而使分解产物 毒素吸收致敏原皮疹加剧全身泛发散在或群集的小丘疹 水疱瘙痒剧烈重者可有全身症状原皮疹好转后 该皮疹也随之减轻 消退 湿疹 18 好发于手 足 四肢 背部等红色密集性小丘疹 水疱 融合成1 3厘米大小的圆形损害境界清楚常在局部反复发作 迁延数年 钱币性湿疹 19 静脉曲张性湿疹 20 婴儿湿疹 生后2W 2月开始发病额 颊出现针头大小丘疹 丘疱疹 水疱 继而糜烂 渗出 结痂重者波及颈 躯干 四肢 甚至发展成红皮病 21 三 组织病理 急性期 主要为海绵状和水疱形成 细胞间水肿可为弥漫性 以中层最明显 见下图 慢性期 海绵形成减少 棘层肥厚 角化过度伴角化不全 湿疹 22 四 诊断与鉴别诊断 一 诊断 根据皮疹的多性形 渗出经过 对称分布 瘙痒明显易反复发作的特点 诊断不难 必要时作病理检查以明确诊断 现主张做斑贴试验 皮内过敏原试验 以积极寻找病因 湿疹 23 二 鉴别诊断 与接触性皮炎 神经性皮炎等相鉴别 湿疹 急性湿疹 接触性皮炎 病因复杂 多属内因 常不清楚多属外因 有接触史 发好部位任何部位 不限于暴露部位在接触的暴露部位 皮损特点多形性 对称分布 无大疱单一形态 可有大疱 及坏死 炎症较轻及坏死 炎症较重 皮损境界不清楚清楚 自觉症状瘙痒 一般不痛瘙痒 灼热和疼痛 病程较长 屡有复发较短 祛除病因迅速好转 斑贴试验常阴性多阳性 24 鉴别诊断 神经性皮炎 好发于颈 肘 骶尾部 为扁平多角丘疹组成的苔藓样变 无渗出 无多形性 手足癣 多单手发病 主要为水疱 干燥 粗糙及颈圈样脱屑 界清 夏季加重 真菌学检查阳性 其他 剥脱性角质松解症 掌跖脓疱病等 湿疹 25 五 治疗与预防 1 由于湿疹不是一个病因学诊断 因此临床上切勿满足于湿疹的诊断 应仔细询问病史 作相应检查 以避免可能的诱发 加重因素 湿疹 26 五 治疗和预防 2 全身治疗抗组胺药物 在临床中应用广泛 但对湿疹的作用未得到充分证实 皮质类固醇激素 一般不提倡 对急性 泛发严重者 经一般治疗效果不佳者 可考虑短期使用 如强的松20 40mg 日 见效后逐渐减量 注意其副作用及反跳现象 其他 胸腺