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本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。影像学重点第一章 成像技术与临床应用一名解1、天然对比：人体不同组织间天然存在的密度差别所显示的对比，称为天然对比。 天然对比理想部位：胸部、四肢等 天然对比较差部位：腹腔和颅腔等2、人工对比：对于缺乏自然对比的部位，采取人工的方法将高于或低于周围组织的物质（对比剂）引入其内部或周围以形成对比而显影的方法为人工对比（如胃肠道钡餐造影等）二、1、X线的特性 1、穿 透 性：是X线一切成像的基础 2、荧光效应：透视检查的基础 3、感光效应：X线摄影的基础 4、电离效应：放射治疗的基础 注：与X线成像有关的特性是前三项2、X线能使人体形成影像原因是什么？（1）X线特性-穿透性、荧光效应、摄影效应（2）人体组织有密度与厚度的差别3、人体组织根据密度高低分为三大类：（1）高密度组织：骨骼、钙化 （2）中等密度：软组织、实质脏器、液体、神经、肌肉、软骨等 （3）低密度组织：脂肪组织、气体4、DSA数字减影血管造影 DR（数字X线成像） CR（计算机X线成像）CT(计算机体层成像） 磁共振成像-MRI 5、X线检查技术 ：普通检查：透视检查、X线摄影 特殊检查：体层摄影（Tomography）、高千伏摄影（120kV） 造影检查6、造影检查对比剂钡剂主要用于食管及胃肠造影第二章 骨骼与肌肉系统一、名解1、骨龄：二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合即骺线完全消失时的年龄。意义：制定正常骨龄标准范围， 判断有无骨发育异常，有助于诊断内分泌疾病2、骨质疏松：单位体积内正常钙化的骨组织减少 3、骨质软化: 单位体积内骨组织的有机成分正常，矿物质含量减少4、骨质破坏：局限性骨组织消失并被病理组织所代替5、骨质增生硬化：单位体积内骨量增多6、骨膜增生：因骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生，常表示有病变的存在7、骨膜三角（codman三角）:如引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称骨膜三角8、死骨：血供中断引起的骨组织局部代谢停止， 坏死的骨组织称为死骨9、关节破坏：关节软骨及骨性关节面的骨质被病理组织侵犯和代替二1、骨化包括两种形式：1）膜化骨：颅盖诸骨、面骨2）软骨内化骨：躯干四肢骨、 颅底骨 、筛骨 2、骨与软组织的基本病变表现：松软破硬膜，钙死矿变织 （1）骨质疏松：三小一大 骨质密度普遍性减低 骨小梁细、少、疏 骨皮质变薄 骨髓腔增大 长骨骨小梁变细减少，骨皮质分层变薄、易骨折 脊柱椎体纵行条纹结构消失，上下缘内凹呈鱼椎骨样，椎间隙增宽呈梭形，压缩骨折 （2）骨质软化：三模糊一变形 骨密度减低且模糊 骨小梁细、少、疏，且模糊 骨皮质边缘模糊 承重骨变形、假骨折线 （3）骨质破坏：空 骨质局限性密度减低 正常骨结构消失（骨质缺损） （4）骨质增生硬化： 三大一小 骨密度增高 骨小梁粗、多、密 骨皮质增厚 骨髓腔变窄、消失 （5）骨膜增生：与骨皮质平行的细线状致密影 ，线状、层状、花边状、放射状 （6）骨内与软骨内钙化：局限性颗粒状、小环状无结构致密影 （7）骨质坏死：局限性骨质密度增高 （8）矿物质沉积（9）骨骼变形（10）周围软组织病变3、关节的基本病变表现：胀坏强退位 （1）关节肿胀：软组织肿胀 密度增高 关节间隙增宽 （2）关节破坏：关节间隙变窄 骨性关节面破坏和缺损 关节半脱位、变形 （3）关节退行性变：骨性关节面模糊、中断、消失； 关节间隙变窄； 软骨下骨质囊变； 骨性关节面边缘骨赘形成，伴有硬化（4）关节强直：分为骨性和纤维性两种 骨性关节强直：关节间隙明显变窄或消失 骨小梁通过关节连接骨端纤维性关节强直：关节间隙明显变窄但仍存在 关节活动消失（5）关节脱位4、骨与软组织的创伤 （1）骨折X线基本征象：骨折线；骨变形 （2）骨折移位:对位不良（移位）；对线不良（成角） （3）脊柱骨折：分为爆裂骨折和单纯压缩骨折X线：椎体楔变 不见骨折线反见致密线 椎间隙正常脊柱成角、错位 （3）儿童骨折特点： 1）骺离骨折： X线：骺线增宽、骺移位 2）青枝骨折： X线：骨皮质皱折、凹陷、隆起 （4）骨折愈合 一个连续的过程 1）肉芽组织修复期：血肿、纤维性骨痂 骨折线模糊 2）骨痂形成期：骨样骨痂、骨性骨痂 隐见骨折线3）塑形期：骨折线消失、骨结构正常5、骨与软组织的感染 （1）急性化脓性骨髓炎： X线：1)早期征象（2W内）：软组织肿胀 肌肉间隙模糊、消失 皮下脂肪层与肌肉分界模糊 皮下脂肪层内致密条纹影 2)进展期（2W后）征象:干骺端松质骨不规则骨质破坏骨质破坏沿骨干蔓延、范围扩大骨皮质破坏 骨膜增生：线状、层状死骨：小片状或长条形高密度影较轻微的骨质增生 诊断要点：青少年、长骨干骺端、急性起病 软组织肿胀 较大范围的不规则骨质破坏 不同程度的骨膜反应 死骨形成 （2）慢性化脓性骨髓炎： X线：骨质增生硬化、密度增高、髓腔消失 骨膜增生明显并与骨皮质融合骨髓腔内残存骨质破坏（死腔） 骨膜下长条状死骨 诊断要点：两广泛两存在 急性期未及时、充分治疗 骨质增生和骨膜增生明显 残存骨质破坏（死腔） 骨膜下长条状死骨 可出现特殊影像学表现的慢性化脓性骨髓炎： 1）慢性骨脓肿：干骺端中心圆形、椭圆形破坏区 边缘整齐、高密度硬化带 无骨膜反应和死骨 2）硬化性骨髓炎：骨密度明显增高 皮质增厚 髓腔变窄 骨干不规则增粗（3）化脓性关节炎：X线：早期关节肿胀 关节半脱位、脱位 进展期关节间隙变窄（出现早） 骨质破坏（承重关节面） 愈合期-骨性关节强直诊断要点：儿童四肢大关节、急性起病 关节肿胀 关节间隙早期增宽、短期内破坏变窄 承重关节面骨质破坏 骨性关节强直6、长骨结核： 诊断要点（X线）：位于长骨干骺端 骨质疏松 局限性类圆形骨破坏区骺板对吻状破坏 泥沙状死骨 无明显骨质增生及骨膜反应，侵入关节7、脊柱结核： 诊断要点（X线）：相邻两个椎体椎体骨质破坏、塌陷变形 椎间隙变窄、消失 脊柱后突畸形 冷脓肿：颈椎-咽后脓肿 胸椎-椎旁脓肿 腰椎-腰大肌脓肿 与椎体压缩性骨折鉴别：病史 有无椎体破坏 椎间隙8、关节结核： 诊断要点（X线）：早期、明显的骨质疏松 关节肿胀、间隙增宽 非承重骨破坏（出现晚） 关节间隙变窄（出现晚） 、半脱位 纤维性关节强直 9、关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断： 关节结核 化脓性关节炎起病 慢、结核中毒症状 起病急、急性感染症状关节间隙狭窄 出现晚 出现早关节骨破坏 非承重部分 承重部分关节强直 纤维性 骨性第三章、呼吸系统一、名解1、肺 野（lung field）：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域肺野可分为上中下三野和内中外三带2、肺 门（hilar）肺动、静脉、支气管、淋巴组织的总和投影。主要组成肺动脉、静脉大分支3、肺纹理（lung marking）自肺门向肺野呈放射状分布的树枝样阴影4、肺实变：终末细支气管以远含气腔隙内气体被病理性液体、细胞或组织代替5、支气管气相（空气支气管征）：实变扩展到肺门附近，较大含气支气管与实变肺组织形成对比 在实变区内可见到含气的支气管分支影6、空洞：肺内病变组织发生坏死、液化经引流支气管排出形成的透亮区7、阻塞性肺不张：多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小8、结核球：圆形、椭圆形球形病灶； 光滑、清晰 ；密度均匀；可有钙化、空洞（近心侧）二、1、J 肺具良好的自然对比，X线平片是基本手段 J X线特殊检查和造影检查较少用 J CT显示横断面解剖、密度分辨率高广泛用于胸部疾病检出、定位和定性 J MRI对纵隔病变诊断有重要价值2、X线影像是胸部组织的重叠投影 胸壁正常结构可投影于肺内胸壁软组织、骨性胸廓、胸膜3、胸部正常影像解剖 胸壁软组织;1) 胸锁乳突肌:两肺尖内侧、外缘锐利与颈部相连2)锁骨上皮肤皱褶: 与锁骨上缘平行厚3-5mm条状影3)胸大肌影:两肺野中外带扇形，外下缘锐利4)乳房、乳头:两肺下野下缘清楚半圆形阴影；乳头在第五前肋间处小圆形影，两侧对称骨性胸廓：1)肋骨（Ribs）起自胸椎两侧前6、后10水平;肋骨先天变异 颈肋 杈状肋 肋骨融合2)肩胛骨: 标准正位胸片内缘应在肺野边缘之外; 双臂内旋不够与肺野外带重叠3)锁骨：胸锁关节 、肩锁关节双侧对称；锁骨内端下缘半月形 凹陷为菱形韧带附着处4)胸 骨:由柄、体、剑突组成正位与纵隔重叠;侧、斜位显示全貌 5)胸椎:正位横突见于纵隔外、对称,可与肺门重叠;侧位显示椎体4、气管与支气管叶支气管：右（三叶）上、中、下 左（两叶）上、下段支气管：右（10段） 左（8段） 左右支气管差别：左（细、长，与气管长轴角度30-45度） 右（粗、短，与气管长轴角度20-30度）5、肺纹理组成：肺动脉、肺静脉、支气管。主要成分肺动脉及分支6、纵膈分区：侧位片上六分区法（既往九分区法） 上下纵隔分界：胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘水平线 前中后纵隔分界：气管、升主动脉及心脏前缘的连线，食管前壁和心脏后缘的连线纵膈各区主要结构 前纵隔：胸骨之后、心脏、升主动脉前，胸腺、淋巴结、结缔组织 中纵隔：心脏、主动脉及气管占据的部位 气管主支气管、心脏、主动脉、肺动脉后纵隔：食管前缘后、胸椎前及脊柱旁沟 食管、降主动脉、胸导管、奇静脉7、膈常见变异: 波浪膈：膈肌附着于各肋骨前端， 深吸受牵拉所致局限性膈膨升： 膈的局部发育薄弱形成 的半圆形隆起8、支气管阻塞性病变 病因：管壁病变（炎症、肿瘤） 管腔内阻塞（异物、血块、炎性分泌物） 腔外压迫（肿块、肿大淋巴结、瘢痕） 后果：阻塞性肺不张（完全阻塞） 阻塞性肺过度充气（不完全阻塞）9、肺不张：（1）一侧肺不张：患侧肺体积缩小， 肺野均匀致密；健侧肺代偿性过度充气； 肋间隙变窄；膈肌升高；纵隔向患侧移位（2） 肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，边缘锐利；叶间裂向心性移位邻近肺代偿性过度充气；周围结构向患处移位（3）肺段不张：肺段体积缩小、呈三角形致密影；基底部向外、尖端指向肺门（4）小叶不张：多数终末细支气管阻塞；小斑片状阴影、与炎症不易区别10、 形态大小：圆形、椭圆形、无分叶、较小 边 缘：多光整、无毛刺 内 部：密度较均匀、钙化常见 邻近 肺：结核球卫星灶、厚壁引流支气管 胸 膜：邻近病灶胸膜增厚、粘连带 其 他：生长缓慢 随诊2年以上无变化 炎症变化迅速 形态大小：分叶状或切迹、可很大 边 缘：放射状短细毛刺 内 部：密度不均，空泡征、空气支气管征 偏心性空洞、内缘不齐、壁结节 邻近 肺：近肺门侧紊乱聚拢索条影 支气管壁不规则增厚、变窄、截断 胸 膜：胸膜凹陷征 其 他：纵隔淋巴结肿大 侵犯邻近结构11、空洞 空洞壁坏死、肉芽、纤维组织肿瘤组织、肺不张 (1)厚壁空洞：壁厚度大于3mm；腔内缘常不光滑、可有液平；空洞外缘不清、常有渗出实变(2)薄壁空洞：小于3mm；内缘多光整、无液平 ；边缘清晰(3)无壁空洞12、空腔 肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿、 囊状支扩 腔壁厚约1mm；壁光整、无液平； 周围多无实变13、钙化 边缘锐利高密度影 ；斑点状、块状、球状14、肺间质性病变 渗出或漏出液、炎性细胞浸润； 纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润 肺纹理增粗、模糊；支气管壁增厚 索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影；间隔线：A线、B线、C线15、肺实变的 腺泡结节样阴影：类圆形或梅花瓣状结节，直径小于1cm小片状模糊阴影 大片状阴影、可按肺段、肺叶分布 蝴蝶翼样阴影 磨玻璃样阴影 16、气胸最主要的诊断依据是无肺纹理17、液气胸 横贯一侧胸腔的气液平； 气液平上方透明腔和压缩的肺18、大叶性肺炎 病理分期充血期红色肝样变灰色肝样变消散期充血期 肺纹理增多、肺野透过度略减低 见磨玻璃样阴影、其内有肺纹理实变期 大叶性、肺段性致密度影、均匀清晰 体积与正常时相等 边缘模糊的大片状阴影 空气支气管征消散期 密度减低、不均匀、少量索条 完全吸收19、小叶性肺炎X线 两肺下野中内带 肺纹理多、粗、模糊 沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影 密度不均、大小不等、可融合 肺门影增大、间有局限性肺过度充气20、肺脓肿的感染途径中最常见的为吸入性21、肺脓肿 大片致密影、中心密度高、边缘模糊、中心含有液平的空洞、内壁可光滑或不整 厚壁空洞、内壁光滑、有或无液平、周围紊乱索条影、胸膜增厚 两肺外围多发类圆形致密影、中心小空洞、可有液平22、中央型肺癌直接征象：支气管内肿物、支气管增厚狭窄、支气管腔中断和肺门区肿块支气管受侵的间接征象:（四阻） 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性支扩肺门区肿块（直接征象）与右上叶不张相连形成典型的反“S”形下缘体层摄影（直接征象） 支气管内充盈缺损 支气管壁不规则或环形增厚、狭窄 管腔中断，断端锥状、鼠尾状、平直、杯口状23、外围型肺野内结节、肿块影（分叶、毛刺、空洞、胸膜凹陷征）24、鉴别诊断 肺脓肿 肺结核 临床 急性感染中毒症状 慢性结核中毒症部位 上叶后段、下叶背段 肺尖部空洞壁厚度 壁厚 壁多较薄 空洞内壁表现 不光滑、有液平 多较光滑、多无液平空洞外缘形态 炎性渗出实变 多无实变病灶周围肺 无卫星灶 有多种卫星灶、对侧播散灶肺脓肿 肺癌 临床 急性感染中毒症状 中老年、早期多无症状部位 叶后段、下叶背段 上、下肺叶偏前空洞壁厚度 壁厚 、有液平 壁厚、无液平空洞内壁表现 中心性、不光滑 偏心性、凸凹不平、有壁结节空洞外缘形态 炎性渗出实变 分叶状、有短细毛刺病灶周围肺 无 有胸膜凹陷征 25、结核病的分类（1998年新分类法） 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 继发性肺结核（型）慢性纤维空洞型属此型 结核性胸膜炎（型） 其他肺外结核（型）骨结核、肾结核、结核性脑膜炎26、原发性肺结核又称原发综合征典型表现“哑铃”状阴影 原发综合征肺内原发病灶: 肺中部、胸膜下云絮状或大片状阴影结核性淋巴管炎: 原发病灶与肺门淋巴结间条索状影结核性淋巴结炎: 肺门及纵隔旁块状影27、原发性肺结核 胸内淋巴结结核 1） 渗出性原发病灶易于吸收 2）淋巴结炎干酪坏死、吸收较慢仅表现为肺门及纵隔内肿大淋巴结 3） 结节型肺门及纵隔旁圆形、椭圆形致密影 4） 炎症型肿大淋巴结伴周围炎症，肺门影增大、边缘模糊28急性粟粒型肺结核：大量结核菌一次或短期内多次入血 三均匀：分布、大小、密度; 1.5-2mm大小粟粒状影; 正常肺纹理消失29、 亚急性或慢性血行播散型肺结核： 少量结核菌长期、多次入血 三不均匀 上中肺野为主、下野少 粟粒状、结节状、大小不等 增殖性结节、纤维化、钙化30、继发性肺结核 多种多样 多发结节状、小片状模糊阴影 、 边界较清小结节状致密影 不均匀片状致密影、密度高 大片状甚一个肺叶干酪变内可见液化、 空洞 圆形、椭圆形球形病灶；光滑、清晰 ；密度均匀； 可有钙化、空洞（近心侧） 急性期壁可厚、内壁不规则、裂隙状 慢性期壁薄、光滑、无液平、多种卫星灶 斑点状、索条状高密度影 条状、斑块状、结节状、颗粒状31、结核性胸膜炎分为：结核性干性胸膜炎（X线阴性）；结核性渗出性胸膜炎（胸腔积液）总结2931肺结核L 按结核病新分类法、五型中前四型为肺内结核L 原发综合征由肺内原发病灶 结核性淋巴管炎 淋巴结炎组成 典型表现为“哑铃”状阴影L 血行播散型肺结核 急性表现为“三均匀” 亚急性和慢性表现为“三不均匀”L 继发性肺结核表现的多样性 渗出、增殖、干酪变、空洞、纤维化和钙化 干酪性肺炎、结核球、慢性纤维空洞亦属此型32、鉴别诊断 结核球 肺癌 形态 圆形、椭圆形 分叶状边缘 光滑、无毛刺 有短细毛刺内部 多有钙化 空泡征、空气支气管征周围肺 各种性质卫星灶 无卫星灶胸膜 少有胸膜凹陷征 常有胸膜凹陷征 洞壁厚度 多较薄 壁多厚洞内缘 较光滑 凸凹不平、壁结节空洞外形 外缘较光滑 有分叶、毛刺周围肺 卫星灶 胸膜凹陷征 33、纵隔原发肿瘤及其好发部位：神经源性肿瘤：好发于后上纵隔、脊柱旁区；明显均匀强化恶性淋巴瘤：位于中纵隔中部、气管肺门附近；中度不均匀强化 胸腺瘤：位于前纵隔中上部；中度均匀强化畸胎瘤：位于前纵隔中部胸内甲状腺：位于前上纵隔；明显强化支气管囊肿：位于中纵隔上部；无强化第四章 循环系统一、名解1、心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比，即（T1+T2）/T2、肺充血：肺动脉内血流量增多3、肺少血：肺血流量减少，是由于右心排出受阻所致。4、肺静脉高压：指肺静脉回流受阻,血流淤滞于肺内, 肺毛细血管-静脉压超过1.33kPa(10mmHg).二1、 心脏与心包基本病变表现：（1） 位置异常（2） 形态异常：二尖瓣型、主动脉瓣型、普大型（3） 大小异常：心室增大：肥厚和扩张，常两者并存心房增大：扩张心胸比率：正常不大于0.5心脏增大程度：轻度增大：0.510.55 中度增大：0.560.60 重度增大：0.60以上1）左心室增大：总结：1.心尖向左下延伸； 2.相反搏动点上移； 3.左室段延长、圆隆向左扩展； 4.左前斜位：左室段与脊柱重叠、室间沟向前下移位 5.左侧位；心后间隙变窄或消失、 心后下缘的食管前间隙消失 原因：高心病，冠心病，主动脉瓣关闭不全或狭 窄，二尖瓣关闭不全及动脉导管未闭等2）右心室增大：总结： 1.右心缘向右膨突，最凸点向下； 左心缘向左凸出，心尖圆隆上翘； 2.心腰丰满或膨隆，相反搏动点下移； 3.右前斜位：心前缘下段膨隆， 心前间隙变窄； 4.左前斜位：心室膈段长，室间沟向 后上移位。常见原因：MS，肺心病，肺动脉高压，PS，F4等 3）左心房增大：总结：1.食道中段受压后移； 2.右心缘 下段双弓影；心底部双心房影； 3.左心缘有左心耳突出（异常第三弓）； 4.左主支气管受压抬高；原因：二尖瓣病变（MS/MR）、左心衰竭、 先心病：室缺 ， 动脉导管未闭等。4）右心房增大：总结：1.左前斜位：右房段延长超过心前缘 长度的一半以上； 2.后前位；心右缘下段向右扩大膨隆， 最高点位置偏高。原因：右心衰竭、三尖瓣病变及房缺等。5）全心增大：总结：各房室不同程度增大常见原因：瓣膜病-多瓣膜受累 心肌病变-心肌炎，扩心病 全身疾病累积心脏-严重贫血 （4）搏动异常 （5）钙化 （6）边缘异常 （7）肺门及肺部血管病变： 1）肺门异常 2）肺动脉异常： a.肺充血：X线：1）肺透过度正常； 2）肺动脉段膨隆； 3）肺动脉向外成比例地增粗，延伸，边缘清晰锐利； 4）透视下可见“肺门舞蹈”； 5）长期充血 肺动脉高压。 原因：1）左向右分流性先天性 心脏病； 2）循环血量增多，如甲亢、贫血。 b.肺少血：X线：肺野透过度增加； 肺门动脉变细，严重时出现网状纹理； 肺纹理细、少、疏 原因：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄等 c.肺动脉高压：X线：肺动脉突出; 肺门截断-阻塞性肺动脉高压； 肺动脉按比例增粗-高血流量肺动脉高压; 中心肺动脉搏动增强; 右室增大.常见病:肺心病,先心病肺血流量增多,肺动脉栓塞 3）肺静脉高压：X线：肺淤血间质性肺水肿肺泡性肺水肿 10mmHg 25mmHg a.肺淤血：X线：肺透明度下降; 肺门增大,增浓,模糊; 两肺纹理增粗模糊,以上肺为著,出现“鹿角征” （上肺静脉下肺静脉）； 肺门搏动减弱. b.间质性肺水肿：除了上述肺淤血的X线表现以外,还有下列表现: 间隔线-KerleyA, B, C线 以Kerley B 线最多见 胸膜下和胸腔积液 c.肺泡性肺水肿：在间质性肺水肿基础上,出现下列征象: 典型表现为两肺门蝶翼状片影;一侧或两侧肺野内小片或大片状模糊影,以内中带多见.2、肺充血与肺淤血的鉴别诊断肺充血 肺淤血 肺野透明度 正常 降低肺门 增大 清晰 增大 模糊肺纹理 增粗 清晰 增粗 模糊肺门搏动 增强 正常肺动脉高压 + 肺水肿 +2、 冠状动脉粥样硬化性心脏病：X线;隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常发现；心肌梗塞者，半数以上无异常，少数有表现： 心影增大，以左室大为主，多呈“主动脉”型； 左心缘搏动减弱或消失； 出现左心衰竭时，两肺呈现肺静脉高压征象； 心梗后综合征：心包炎，胸膜炎和肺炎； 室壁瘤：左心缘局限性膨出；左心缘搏动异常， 出现反向或矛盾运动，搏动减弱或消失； 左心缘可有钙化；左心缘纵隔-心包粘连。 室间隔缺损；乳头肌断裂或功能不全。3、风湿性心脏病： （1）二尖瓣狭窄：X线：1） 心脏增大，呈二尖瓣型； 2） 左房和右室大； 3）主动脉及左室小； 4）二尖瓣钙化-直接征象； 5）肺淤血、间质性肺水肿，有时含铁血素沉着 （2）二尖瓣关闭不全：X线：1）若反流轻，仅左房和左室大；2）反流中度以上，左房及左室明显增大；3）右室可轻大；4）主动脉球正常或略小；5）肺淤血出现的较晚，较轻。4、先天性心脏病： （1）房间隔缺损（ASD）: 病理分型：第一孔型（原发孔型） 第二孔型（继发孔型） X线：心影呈“二尖瓣”型； 心脏增大，表现为右室，右房增大； 肺动脉段中到高度突出； 肺血增多； 肺动脉段及肺门血管搏动增强-肺门舞蹈征 主动脉结缩小或正常。 （2）法洛四联症（F4）:X线：分三型 常见型：心脏一般无明显增大、外形呈靴形； 心腰凹陷； 心尖圆隆上翘； 右心室大，左心室小； 肺血少； 主动脉增宽。 重 型：基本同常见型，但心脏明显增大，肺门明 显缩小，肺血更少。 轻 型：PS明显时，F4表现与PS相似； VSD明显时，F4表现与VSD相似。5、心包急病： X线表现：（1）干性心包炎：无异常表现；（2）湿性心包炎（心包积液）： 积液少于300ml者，无明显变化； 中大量积液，心影向两侧普遍增大，呈烧瓶状或球型； 心缘正常的弧度消失； 上腔静脉增宽； 主动脉短缩； 心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动正常； 肺纹理减少或不显。 （3）缩窄性心包炎： 心影大小正常，轻大或中度增大，表现为右房大； 一侧或两侧心缘变直，心外形呈三角形或近似三角形； 心脏搏动明显减弱或消失； 心包钙化特征性表现； 上腔静脉增宽； 肺淤血； 胸膜增厚，粘连。6、主动脉夹层：CT表现： （1）平扫可见受累主动脉增粗；主动脉钙化移位；假腔内有高密度血栓； （2）增强扫描见真假腔及内膜片。7、心脏检查：超声首选第五章 消化系统一、名解1、急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称。腹部平片首选 2、胃小区：直径1-3mm，圆形或类圆形的 小隆起，呈网眼状。3、充盈缺损：充钡的胃肠轮廓局部向腔内突入，未被钡剂充盈的影像。是由于来自胃肠道的肿物突向胃腔，占据一定空间，使其不能被钡剂充盈所致。见于肿瘤、肉芽肿、异物等4、龛影：胃肠道壁的局限性缺损，被钡剂充填，切线位投照时形成一个突出的含钡影像，轴位投照为钡斑，多见于胃肠道溃疡5、黏膜破坏：粘膜皱襞影消失，代之以杂乱不规则的钡剂（恶性肿瘤）二1、腹部正常X线表现：（1）腹壁与盆壁 （2）实质器官 （3）空腔器官2、急腹症基本病变表现：（1）腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染）（2）腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死（3）实质器官肿大（4）空腔脏器积气、积液并扩大（5）腹腔内肿块影（6）腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物（7）腹壁异常（8）下胸部异常 3、肠梗阻：分类：1）机械性 单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍2）动力性 麻痹性及痉挛性，两者肠道本身无器 质性病变3）血运性 肠系膜血管血栓形成及栓塞 （1）单纯性小肠梗阻 : 1）梗阻近端肠曲胀气扩大：大跨度（1/2腹横径）2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱 （2）绞窄性小肠梗阻：扭转，内疝，粘连，套叠 1）肠曲向某一固定点聚集“香蕉”，