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文档简介
烧伤急救与创面处理 1 烧伤 定义 由热力所引起的组织损伤统称烧伤 包括烫伤 化学性烧伤和电击伤 2 高温 化学物质 电力 放射性物质 激光 爆炸 3 诊断 伤情判断 一 烧伤面积的估算1 新九分法2 手掌法 二 烧伤深度的识别 三度四分法 4 烧伤深度分度示意图 I II III 浅深表皮层真皮层皮下组织 5 仅伤及表皮浅层 生发层健在 再生能力强 表面红斑 干燥 有烧灼感 3 7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 I 烧伤 6 浅II 烧伤 伤及表皮的生发层和真皮乳头层 局部红肿明显 水疱形成 疱内创面红润 潮湿 疼痛明显 上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生 无感染者1 2周痊愈 一般不留瘢痕 多有色素沉着 7 伤及皮肤的真皮层 深浅不一 可有水疱 疱内创面微湿 红白相间 痛觉迟钝 靠真皮层内皮肤附件上皮增殖形成皮岛 无感染者需3 4周上皮移行融合修复 常有瘢痕增生 深II 烧伤 8 全皮层烧伤 甚至达皮下 肌肉或骨骼 创面无水疱 腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂 痛觉消失 皮温低 小面积者靠周围皮肤爬行覆盖 大面积者须植皮方能愈合 III 烧伤 9 创面处理 烧伤创面的早期处理 清创 简单清创 去除毛发 冲洗创面 拭净污垢和异物 10 Thermalinjury Electricalinjury Chemicalinjury 11 12 I 烧伤 红斑性炎症反应 无需特殊处理 保持创面清洁干燥 止痛 口服镇痛药物 利多卡因乳膏 13 小面积II 烧伤 水疱皮的去留 清洁 完整的浅 创面 保留脱落 污染 深 以上创面 去除 争议保留水疱 抽去疱内液体 消毒包扎去除水疱皮 清创后以油性敷料包扎 无感染者不必经常换药创面感染者 勤换敷料 清除分泌物 14 15 深度烧伤 外用抗菌药物 1 磺胺嘧啶银 碘伏 矾冰液等早期切痂或削痂后植皮 减少全身感染 提高治愈率 缩短住院天数保持创面清洁干燥 16 包扎疗法和暴露疗法的选择 包扎疗法 小面积 浅 清洁 四肢 不合作暴露疗法 大面积 深度烧伤 深 污染重 感染 特殊部位 17 方法 1 包扎疗法 抗生素油纱一层 不更换 多层敷料 3 5cm 32层 均匀加压 外层敷料根据情况更换2 暴露疗法 清洁 温暖 干燥的环境 外涂促进创面结痂的药物 磺胺嘧啶银 争议3 半暴露疗法 18 注意 包扎疗法的观察 生命体征 神志 敷料 肢端血循 创周 功能位暴露疗法的观察 生命体征 神志 创周 痂下 19 20 其他创面及创伤的换药 原则 去除坏死和失活组织 清除异物 引流通畅 减少细菌数量 保存功能电击伤化学性烧伤头皮撕脱伤四肢脱套伤 撕脱伤面部咬伤 耳 鼻 碾压伤褥疮窦道 21 浸浴与湿敷换药交待 休息 防疤治疗 固定 功能锻炼 随访 后续 22 瘢痕挛缩 手背烧伤后瘢
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