甲亢PPT课件.ppt

甲状腺功能亢进症 1 定义 甲状腺毒症 thyrotoxicosis 指血循环中甲状腺激素 TH 过多 引起以神经 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 甲状腺功能亢进症 thyperthhyoidism 简称甲亢 指甲状腺体本身产生TH过多引起的甲状腺毒症 2 病因和发病机制 病因复杂 最常见的是Graves病 弥漫性毒性甲状腺肿 发病机制 自身免疫性疾病 遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体 精神创伤促甲状腺激素受体抗体 TRAb TRAb与TSH受体结合T3 T4合成 分泌增加导致Graves病 甲状腺素分泌过多的高代谢症候群 甲状腺肿大 3 下丘脑 垂体 甲状腺轴 下丘脑TRH 促甲状腺激素释放激素 垂体TSH 促甲状腺激素 甲状腺T4 rT3T3 4 1 甲状腺激素分泌过多症候群2 甲状腺肿大3 眼征 临床表现 5 临床表现 6 甲状腺毒症表现 高代谢综合征 由于TH分泌增加导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速 病人常有疲乏无力 怕热多汗 皮肤潮湿 多食善饥 体重显著下降等 精神神经系统 神经过敏 多言好动 紧张焦虑 焦躁易怒 失眠不安 注意力不集中 记忆力减退 手 眼睑震颤 腱反射亢进 7 心血管系统 甲亢性心脏病症状 心慌 胸闷 气短 活动后加重 体征 心动过速 100 120次 分 休息和睡眠时仍快 心律失常 房早 房颤常见 心尖区S1亢进 闻及1 2级收缩期杂音 收缩压升高 舒张压降低 脉压差增大 心脏扩大 心力衰竭 甲状腺毒症表现 8 甲状腺毒症表现 消化系统 食欲亢进 多食易饥 大便次数增多 消瘦肌肉骨骼系统 甲亢性肌病肌无力 肌肉萎缩 消瘦 周期性瘫痪其他 月经减少 闭经 阳痿 粘液性水肿 白细胞总数偏低 紫癜 9 甲状腺肿大 特点 弥漫性 对称性肿大 质软 无压痛 随吞咽上下移动 可触及震颤 闻及血管杂音 10 眼征 分为单纯性 良性 突眼和浸润性 恶性 突眼 单纯性突眼 多为双侧对称性轻度突眼 突眼度19 20mm瞬目减少 眼神炯炯发亮 Stellwag征 眼球内聚欠佳 Mobius征 下看时上眼睑不能随眼球下落 VonCrsefe征 上看时前额皮不能皱起 Joffroy征 11 12 浸润性突眼 眼球高度突出 活动受限 不对称眼睑肿胀不能闭合 严重者眼球固定 畏光流泪 复视 斜视 眼部胀痛刺痛视力下降 视野缩小角膜外露 溃疡或全眼球炎 失明 13 14 特殊临床表现 甲状腺危象 发病机理 甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因 感染 手术 精神创伤 过度劳累等应激状态表现 原有症状加剧的基础上 伴高热 恶心呕吐 腹泻 心率快 严重心律失常 心衰 烦躁不安 大汗淋漓 休克 昏迷实验室检查 外周血白细胞及血清T3明显增加 或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病 15 淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人 起病隐袭 症状不典型 长期不能及时诊治 易发生甲状腺危象 妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢 16 胫前粘液性水肿属自身免疫性病变 多见于胫骨前下1 3部位 皮损对称 皮肤增厚 变粗 伴突起不平斑块 感觉过敏或减退 痒感 后期呈橘皮样或树皮样 17 实验室检查 三大类检查 甲状腺自身抗体测定 甲状腺影像学检查 甲状腺激素测定 18 实验室检查 血清甲状腺激素测定促甲状腺激素测定甲状腺自身抗体甲状腺摄131I率影像学检查 19 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 首选检查项目 sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢筛查 甲亢 TSH降低 0 1mU L 但垂体性甲亢不降低或升高 20 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定T3 T4是反映功能的良好指标 测定方法稳定 在甲状腺激素结合蛋白 TBG 稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症 21 血清TSH和甲状腺激素测定FT3 FT4 测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用妊娠肝病服用雌激素肾病糖皮质激素 22 实验室检查 23 实验室检查 甲状腺自身抗体TRAb TSH受体抗体 TSAb 甲状腺剌激抗体 临床应用 可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢其他 TPOAb TGAb 24 实验室检查 131I摄取 一般情况下不需要与亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢鉴别Graves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢 25 实验室检查 3小时 吸碘率 24小时 正常 甲亢 26 实验室检查 影像学检查B超颈部CT MRI甲状腺核素显像 27 实验室检查 28 诊断 病史家族史 或精神创伤 感染 外伤 手术 过度劳累等外伤临床表现高代谢症候群 弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征实验室检查血清FT4 FT3升高 TSH下降 TRAb阳性 29 治疗 一般治疗休息 营养饮食 情绪安定避免含碘丰富食物 甲亢治疗抗甲状腺药物及辅助药物放射性131I手术治疗 30 抗甲状腺药物治疗 常用药物 常用药 硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶 MTU 丙硫氧嘧啶 PTU 甲硫咪唑 他巴唑MM 卡比马唑 甲亢平CMZ 作用机制 1 抑制甲状腺激素合成 2 PTU可抑制外周T4转变为T3 31 抗甲状腺药物治疗 适应证 1 病情轻 甲状腺轻 中度肿大者 2 20岁 孕妇 年老体弱或合并严重心 肝 肾疾病不能手术者 3 术前准备 4 术后复发而不宜用131I治疗者 5 放射性131I治疗前后的辅助治疗 剂量和疗程 初治 MTU PTU 300 450mg dMM CMZ 30 40mg d减量 MTU PTU 50 100mg 次MM CMZ 5 10mg 次维持MM CMZ 5 10mg dMTU PTU 50 100mg d总疗程约1 5 2 5年 32 抗甲状腺药物治疗 不良反应 1 粒细胞减少 2 药疹 3 肝损伤 4 甲减 33 停药指标 一般认为ATD维持治疗18个月可以停药甲亢治愈指标 甲状腺肿消失 TSAb转阴性 T3抑制试验恢复正常 34 抗甲状腺药物治疗 其它药物复方碘液 仅用于甲亢危象及术前准备 受体阻滞剂 辅助治疗 治疗早期用于改善心血管症状 抑制T4转化为T3 35 放射性131I治疗 作用机理 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌 抑制抗体生成适应证 1 年龄 25岁 中度甲亢 2 不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 3 不宜手术或术后复发 4 高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证 1 年龄 20岁 2 妊娠 哺乳期妇女 3 严重心 肝 肾功能不全 活动性肺结核 4 活动性浸润性突眼 5 甲状腺危象 6 白细胞 中性粒细胞减少者 36 手术治疗 适应症 1 中 重度甲亢 服药无效或复发或不愿长期服药 2 甲状腺显著肿大 压迫邻近器官 3 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 4 结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症 1 较重或较快的浸润性突眼 2 合并心 肝 肾 肺疾病 不能耐受手术 3 妊娠中晚期 4 手术后复发 37 甲状腺危象的处理 迅速减少甲状腺激素合成和释放 大量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液迅速阻止儿茶酚胺释放 降低组织对甲状腺激素的反应 受体阻滞剂 普萘洛尔糖皮质激素的应用 氢化可的松去除诱因 有感染者用抗生素 支持和对症处理 给氧 给予大量维生素尤其是B族 物理降温及药物降温 可用氯丙嗪 纠正水 电解质紊乱 心力衰竭 休克等 38 浸润型突眼的防治 1 夜间高枕卧位限盐利尿 2 免疫抑制剂 3 控制高代谢症状 4 球后放射治疗 5 L T4与抗甲状腺药合用 39 妊娠甲亢的治疗 1 妊娠全程ADT治疗 首选PTU2 手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切哺乳期PTU300mg d对婴儿安全妊娠期急用放射碘 40 甲亢性心脏病的治疗 首选放射碘 受体阻滞剂 40 60mgq6 8h 41 护理评估 护理评估 身体评估 实验室及其他检查 病史 42 护理评估 患病起始时间主要症状及其特点 心理 精神 社会状况 询问有无甲亢危象征兆 询问患病后检查和治疗经过 患病及治疗经过 病史评估 43 护理评估 一般状况 皮肤黏膜 眼征 甲状腺 心脏血管 消化系统 骨骼肌肉 身体评估 营养状况 意识精神状态 生命体征 44 护理评估 实验室及其他检查 1 血清TH水平有无升高2 血中TRAb TSAb及其他自身抗体是否为阳性3 甲状腺摄取131I率是否增高T3抑制试验是否示甲状腺摄131I率不能被明显抑制 45 常见的护理诊断 问题 1 营养失调 低于机体需要量与带谢率增高导致带谢需求大于摄入有关 2 活动无耐力 与蛋白质分解增高 甲状腺毒症性心脏病 肌无力等有关 3 应对无效 与性格及情绪改变有关 4 组织完整性受损的危险与浸润突眼有关 5 潜在并发症 甲状腺危象 46 护理诊断 问题 目标 护理措施 评价 营养失调 低于机体需要量与带谢率增高导致带谢需求大于摄入有关 活动无耐力 与蛋白质分解增高 甲状腺毒症性心脏病 肌无力等有关 应对无效 与性格及情绪改变有关 组织完整性受损的危险与浸润突眼有关 潜在并发症 甲状腺危象 病人能恢复并保持正常体重 能逐步增加活动量 活动时无明显不适 能恢复并保持足够的应对能力 能确实执行保护眼睛的措施 无感染发生 角膜无损伤 能主动避免诱发甲状腺危象的因素 发生甲状腺危象能到的及时救治 1 体重检测 2 饮食护理 3 用药护理 1 休息与活动 2 环境 3 生活护理 1 心理护理 2 家庭和社会支持 3 病情观察 1 眼部护理 2 用药护理 3