痔疮ppt课件.ppt

1 外科学痔 2 主要内容 五 治疗及术后护理 3 痔的概念 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团痔的最新概念 认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔 素问 生气通天论 筋脉横解 肠澼为痔 4 肛管的解剖 正常肛管的长度为3 4cm 5 肛管的解剖特点 根据齿状线上下的解剖 6 一 病因 解剖因素直立体位 受地心引力作用位于腹腔最下部直肠静脉缺少静脉瓣血管穿越肛周丰富的肌肉群大便时腹压增高造成压力增大直肠黏膜下层组织疏松 血管壁阻力弱窦状静脉发生调节障碍这些因素的共同作用使局部血流回流差 造成血管扩张瘀血形成痔 7 不良体位 过度劳累 久坐 久站 久蹲 久行不良饮食习惯 过食肥甘厚味 辛辣刺激不良的排便习惯 蹲厕过频 时间过久大便异常 久泻久痢 长期便秘持续腹压增高 妊娠 前列腺肥大等其他因素 高血压 肝硬化 动脉硬化 肛门直肠炎症 遗传因素等 8 二 发病机理 静脉曲张学说血管增生学说炎变学说括约肌功能下降学说肛管内压增高学说肛垫下移学说 9 三 临床分类 根据齿状线可将痔分为三种 在齿状线上为内痔 在齿状线下为外痔 同一部位的齿状线上下均发生为混合痔 10 四 临床表现 一 内痔 位于齿线上方 表面覆盖直肠粘膜 常见于直肠下端的左侧正中 右前及右后3处 截石位3 7 11点 主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出 11 内痔分期 期 排便时无痛性出血 痔块不脱出肛门外 期 便血加重 重者呈喷射状 排便时痔块脱出 自动回纳 期 便血减少 痔块脱出不能自行回纳 手动送回 期 偶有便血 痔核脱出不能回纳 严重时可造成 内痔嵌顿 12 二 外痔 发生于肛管齿线以下 是痔外静脉丛扩大曲张 破裂或反复发炎纤维增生而成表面被皮肤覆盖 不易出血 其形状大小不规则症状 肛门坠胀 疼痛 有异物感分为 结缔组织外痔 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 炎性外痔 13 1 炎性外痔 肛缘皮肤皱襞突起如水泡样 肿胀疼痛明显 2 血栓性外痔 是肛门静脉炎或静脉血栓形成 多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂 血夜漏出血管外 形成血栓在皮下隆起 局部有肿胀 疼痛 外痔分为四种 14 3 结缔组织外痔 因慢性炎症的刺激 反复发炎 肿胀 致使肛门静脉丛周围结缔组织增生 形成皮垂 4 静脉曲张性外痔 肛缘周围皮下有曲张的静脉淤血 呈圆形或不规则突起 下蹲增加腹压 排便时增大 恢复正常体位后又恢复原状 15 三 混合痔 同一部位的齿状线上下均发生 临床兼有内痔和外痔的症状 16 内痔嵌顿 17 五 共同表现 1 便血 无痛性间断性便后出鲜血是其特点 是内痔和混合痔的早期症状 病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血 重者为喷射状 可因排便时用力过猛擦破黏膜引起 便血可自行停止 便秘 粪便干硬 饮酒及食刺激性食物是出血的诱因 如长期出血可导致贫血 2 脱出 内痔或混合痔发展到一定时期 第二 三期 即可脱出肛门外 多先有便血而后脱出 待脱出体积增大时 逐渐与肌层分离 排便时被推出肛门外 轻者在大便时脱出 便后可自行回纳 重者需用手方能回纳 否则脱出的痔块可被嵌顿 由于脱出的痔块不断地变大和脱出 肛管括约肌收缩力逐渐减迟 以至病人行走咳嗽等增加腹压时就能脱出 18 3 疼痛 单纯性内痔无疼 少数有坠胀感 当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛 疼痛常与大便不尽感同时存在 内痔和混合痔脱出嵌顿 出现水肿 感染 坏死时 局部疼痛剧烈 排便 走 坐 咳嗽时均能引起疼痛 4 瘙痒 内痔晚期 痔块脱出及肛管括约肌松弛 常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤 引起瘙痒甚至皮肤湿疹 病人极为难受 19 辅助检查 肛门镜检查可确诊 不仅可见到痔的情况 还可观察到直肠粘膜有无充血 水肿 溃疡 肿块等 以及排除其他直肠疾患 20 六 鉴别诊断 肛裂肛乳头肥大肛乳头瘤脱肛直肠癌肛瘘直肠息肉肛周脓肿 21 肛裂 疼痛时最主要的症状 1 疼痛特点有两次高峰 在排便时和排便后 2 便秘和大便带血 带鲜血或滴血 3 溃疡裂隙 哨兵痔 22 二期肛裂 有轻度哨兵痔 三期肛裂 有典型的肛裂三联征肛裂 肛乳头肥大 哨兵痔 23 肛乳头肥大 24 肛乳头瘤 25 肛周脓肿 26 肛瘘 27 七 治疗 治疗原则 痔无症状不需治疗 只有并发出血 脱垂 血栓形成及嵌顿等才需治疗内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状 而非根除术 解除痔的症状较消除痔体更有意义应以非手术疗法为主 当非手术治疗无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术内痔的治疗 应采取中西医结合的方法 结合具体情况作出选择应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法 28 塞药法作用 消肿 止痛 止血 镇痛痔疮栓 消痔锭 玉红栓 29 注射疗法硬化萎缩坏死枯脱适应症 期内痔 内痔兼有贫血者 混合痔的内痔部分禁忌症外痔 内痔伴有肛门周围急慢性炎症或腹泻内痔伴有严重肺结核或高血压 肝 肾疾病及血液病患者因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇 30 常用药物5 10 石炭酸甘油 5 鱼肝油酸钠 4 6 明矾液 消痔灵 枯痔液 新六号枯痔注射液操作方法及注意事项硬化萎缩注射法消痔灵注射法坏死枯脱注射法 31 结扎疗法 8 字贯穿结扎法适应症 期内痔 适用于纤维型内痔禁忌症肛门周围有急性脓肿或湿疮者内痔伴有痢疾或腹泻患者因腹腔肿瘤引起的内痔内痔伴有严重肺结核 高血压 肝脏 肾脏疾患或血液病患者临产期孕妇 32 胶圈套扎法 本法是通过器械将小乳胶圈套扎在痔核基底部 利用胶圈较强的弹性阻止血循环 致使痔核缺血 坏死 脱落 进而治愈内痔适应症 期内痔及混合痔的内痔部分禁忌症肛门周围有急性脓肿或湿疮者内痔伴有痢疾或腹泻患者因腹腔肿瘤引起的内痔内痔伴有严重肺结核 高血压 肝脏 肾脏疾患或血液病的患者临产期孕妇 33 肛管扩张疗法物理疗法液氮冷冻疗法红外线凝结疗法微波辐射疗法激光疗法内痔环切术部分内括约肌切断术 34 护理措施 1 饮食与活动嘱病人多饮水 多吃新鲜水果蔬菜 多吃粗粮 少饮酒 少吃辛辣刺激食物 养成良好生活习惯 养成定时排便的习惯 适当增加运动量 促进肠蠕动 切忌久站 久坐 久蹲 2 热水坐浴便后及时清洗 保持局部清洁舒适 必要时用1 5000高锰酸钾溶液3000ML坐浴 控制温度在43 46 每日2 3次 每次20 30分钟 以预防病情进展及并发症 3 痔块回纳痔块脱出时应及时回纳 嵌顿性痔应尽早行手法复位 注意动作轻柔 避免损伤 血栓性外痔者局部应用抗生素软膏 4 术前准备缓解病人的紧张情绪 指导病人进少渣饮食 术前排空大便 必要时灌肠 做好会阴部备皮及药敏试验 贫血病人应及时纠正 一 非手术治疗护理 术前护理 35 二 术后护理 1 饮食与活动术后1 2日应以无渣或少渣流质 半流质为主 术后24小时内可在床上适当活动四肢 翻身等 24小时后可适当下床活动 逐渐延长活动时间 并指导病人进行轻体力活动 伤口愈合后可以恢复正常工作 学习和劳动 但要避免久站或久坐 2 控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意 告诉其是敷料刺激所致 术后3日尽量避免解大便 促进切口愈合 可与手术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动 控制排便 之后应保持大便通畅 防止用力排便 崩裂伤口 如有便秘 可口服液状石蜡或其他缓泻剂 但切忌灌肠 3 疼痛护理大多数肛肠术后病人疼痛剧烈 是由于肛周末梢神经丰富 或因括约肌痉挛 排便时粪便对创面的刺激 敷料堵塞过多等所致 判断疼痛原因 给予相应处理 如使用镇痛药 去除多余敷料等 4 并发症的观察与护理 1 尿潴留 术后24小时内 每4 6小时嘱病人排尿一次 避免因手术 麻醉刺激 疼痛等原因造成术后尿潴留 若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛 隆起时 可行诱导排尿 针刺或导尿等 36 2 创面出血 由于肛管直肠的静脉丛丰富 术后容易因为止血不彻底 用力排便等导致创面出血 通常术后7日内粪便表面会有少量出血 如病人出现恶心 呕吐 心慌 出冷汗 面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重 敷料渗血较多 应及时通知医师行相应处理 3 切口感染 直肠肛管部位由于易受粪便 尿液等的污染 术后易发