痛风PPTPPT课件.ppt

痛风 定义 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病 临床特点 高尿酸血症 反复发作的痛风性关节炎 痛风石 间质性肾炎 严重者成关节畸形及功能障碍 常伴有尿酸性尿路结石 人体尿酸主要来源 内源性尿酸 细胞分解代谢产生核酸和其他嘌呤类化合物经酶的作用分解而产生 外源性尿酸 食物中的嘌呤经酶的作用消化与吸收后生成 发病机制 尿酸排泄减少 占90 肾小球尿酸滤过减少 肾小管对尿酸的分泌下降和 或 重吸收增加 尿酸生成增多 占10 嘌呤核苷酸代谢酶缺陷和 或 功能异常 痛风 痛风及高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖 有家族遗传史及肥胖者疾病 高血压 高血脂 动脉硬化 冠心病 糖尿病药物诱发 维生素B12 胰岛素 青霉素 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 抗结核药 环孢菌素A创伤与手术 外伤 烧伤 外科手术等饮食习惯 饮食无度 酗酒和高嘌呤饮食等 痛风的临床表现 1 无症状期2 急性关节炎期3 痛风石和慢性关节炎期4 肾脏病变 一 无症状期仅有尿酸持续性或波动性增高从尿酸增高到痛风出现 时间可达数年至十年 有些可终身不出现症状随年龄增长 痛风出现比率增加症状出现 与高尿酸血症的水平和持续时间有关 最常见的首发症状是尿酸盐结晶 沉积引起的炎症反应诱因 受寒 劳累 酗酒 高嘌呤饮食 感染 创伤等 二 急性痛风性关节炎 急性痛风性关节炎的临床特点 起病急骤发展快 24 48h达高峰70 首发于足第一跖趾关节明显红 肿 热 痛 功能障碍疼痛剧烈单关节受累缓解期不遗留任何不适 疼痛持续24 48小时痛风发作通常会持续数天 可自行缓解 三 痛风石慢性关节炎期 最常见的特征性改变痛风石 黄白色赘生物 关节周围 耳轮 关节畸形 炎症反复发作 UA盐在关节内沉积造成 三 肾病变 慢性间质性肾炎病因 尿酸盐结晶沉积表现 蛋白尿 夜尿增多 血尿 等渗尿 进而发展为肾功能不全 高血压 氮质血症 约10 25 病人有尿酸性尿路结石 高尿酸血症与代谢综合征代谢综合征 肥胖 原发性高血压 高脂血症 2型糖尿病 高凝血症 高胰岛素血症为特征 痛风的实验室检查 血UA增高 男性 420 mol L 7mg dl 女性 350 mol L 6mg dl 可确定为高尿酸血症 尿UA 限制嘌呤饮食5天后 尿UA 3 57mmol d 600mg d 提示UA合成增多 滑囊液UA盐结晶 痛风结节抽吸物UA盐结晶 饮食治疗原则 低嘌呤平衡膳食 嘌呤 150mg d避免外伤 受凉 劳累控制总热量 多运动合理分配三大营养物质 多饮水 尿量 2L d 摄入碱性食品 碱化尿液 尿PH6 2 6 8限制酒精 啤酒 避免使用影响尿酸排泄的药物 高嘌呤食物 每100g食物含嘌呤150 1000 g 急性期与缓解期禁用 动物内脏 肝 肾 心 胰 脑等 鱼贝类 沙丁鱼 鲭鱼 鲤鱼 鱼卵 小虾 蚝 禽类 鹅 鹧鸪 肉汤 酵母 豆类 麦片酒 啤酒 缓解期每100g食物含嘌呤50 150mg 缓解期可用 肉类 牛 猪 鸡肉 羊肉 菜类 菠菜 豌豆 蘑菇 干豆类 扁豆 芦笋等 中嘌呤食物 低嘌呤食物 每100g食物含嘌呤 50mg 急性期 缓解期可用 牛奶鸡蛋精白米 面 糖 咖啡 可可煮过弃汤的瘦肉 鱼 禽等除外中嘌呤菜类的其他蔬菜 痛风病人三大营养如何分配 在限制总热量前提下三大营养素的分配原则是 高碳水化合物 中等量蛋白质低脂肪原因 减少脂肪分解产生酮体有利于尿酸盐排泄 碳水化合物 应占总热量的55 60 蛋白质 蛋白质应占总热量的11 15 通常每日为0 8 1 0g kg体重脂肪 通常为40 50g 日 降低病人体重应该限制 痛风饮食上的三多三少 多饮水少喝汤 白开水稀释尿酸加速排泄使尿酸 汤中含有大量嘌呤致尿酸增高 多吃碱性食物 少吃酸性食物 痛风本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常 多吃酸性食品会加重病情 多吃碱性食物能补充钾钠氯离子 维持酸碱平衡 多吃蔬菜 少吃饭 多吃菜 减少嘌呤摄入量 增加维生素 纤维素 少吃饭 控制热量摄入 限制体重减肥降脂 痛风病人少吃火锅 火锅原料主要是动物内脏 虾 贝类 海鲜 调查证明 涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍 甚至数十倍 一瓶啤酒可使尿酸升高一倍 痛风患者最好少食鸡精 鸡精则是一种复合调味品