神经内科躯体感觉障碍ppt医学课件ppt学习课件.ppt

躯体感觉障碍 感觉 是各种形式刺激作用于感受器在人脑中的反应 分两类 1 一般感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 2 特殊感觉 视觉 听觉 嗅觉 味觉 解剖学基础 1 躯体痛温觉 触觉传导径路 皮肤粘膜感受器脊神经脊神经节 沿后根进入脊髓并上升2 3个节段后角细胞 白质前联合交叉至对侧痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束 触觉纤维组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束内囊后肢后1 3大脑皮质中央后回上2 3区及顶叶 2 头面部痛温觉 触觉传导径路 周围支 三叉神经眼支 上颌支 下颌支 三叉神经半月神经节 三叉神经脊束三叉神经脊束核 痛温觉纤维终止于此 和感觉主核 触觉纤维 交叉至对侧成三叉丘系上行经脑干丘脑腹后内侧核 丘脑皮质束内囊后肢大脑皮层中央后回下1 3区 3 分离性感觉障碍 深浅感觉传导径路不同是分离性感觉障碍的解剖学基础 4 脊髓内感觉传导束排列顺序 后索内侧为薄束 腰骶 外侧为楔束 颈胸 脊髓丘脑束与之相反 外侧传导来自下部脊髓节段感觉 内侧传导来自上部脊髓节段感觉 5 感觉的节段支配 皮节 一个脊髓后根支配的皮肤区域 有31个皮节 皮肤感觉的节段性支配 脊髓节段皮肤区域脊髓节段皮肤区域颈2枕部胸7肋弓缘颈3颈部胸10脐水平颈4肩部及锁骨上腰1腹股沟颈5 7上臂 前臂及桡侧半腰2 5下肢前面颈8 胸2上臂 前臂及尺侧半骶1 3下肢后面 足底 胸4乳头平面骶4 5臀内侧面 肛门鞍区 6 三叉神经周围性和核性支配 周围性支配指眼支 上颌支 下颌支 核性支配由于接受痛温觉纤维的脊束核接受传入纤维的部位不同 口周纤维止于核上部 耳周纤维止于核下部 脊束核部分损害可产生面部葱皮样分离性感觉障碍 感觉障碍分类 根据病变性质分两类 1 刺激性症状 感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏 量变 也可引起感觉障碍如感觉倒错 感觉过度 感觉异常及疼痛等 质变 a 感觉过敏 轻微刺激引起强烈感觉 b 感觉倒错 非疼痛刺激引发疼痛 c 感觉过度 感觉刺激阈增高 不立即产生疼痛 潜伏期 达到阈值时产生定位不明确的强烈不适感 持续一段时间消失 后作用 见于丘脑和周围神经损害 d 感觉异常 无外界刺激情况下出现异常自发性感觉 e 疼痛 局部性疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 牵涉性疼痛 2 抑制性症状 感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失 同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失 同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存 则称为分离性感觉障碍 与椎骨序数 T6 T4 C3 C3 C7 C6 T10 T7 二 脊髓节段 的对应关系 一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段 分型及临床表现 根据病变部位分型 a 末梢型 远端对称性完全性感觉缺失 呈手套 袜子样分布 伴相应区域运动及自主神经功能障碍 见于多发性神经病 b 周围神经型 感觉障碍局限于某一周围神经支配区 如桡神经 尺神经 腓总神经 股外侧皮神经等受损 如一肢体多数周围神经的各种感觉障碍 为神经干或神经丛病变 如三叉神经第三支 下颌支 受损时 下颌 下颌角除外 舌前2 3 口腔底部 下部牙齿和牙龈 外耳道及鼓膜等处皮肤及粘膜感觉障碍 同时伴有咀嚼肌瘫痪及张口下颌偏向患侧 因三叉神经运动支与下颌支伴行 c 节段型 单侧节段性完全性感觉障碍 后根型 见于一侧脊神经病变 如脊髓外肿瘤 出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍 可伴有后根放射性疼痛即根性痛 如累及前根还可出现节段性运动障碍 单侧节段性分离性感觉障碍 后角型 见于一侧后角病变 如脊髓空洞症 表现相应节段内痛 温度觉丧失 而触觉 深感觉保留 双侧对称性节段性分离性感觉障碍 前连合型 见于脊髓中央部病变 如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症 使前联合受损 表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍 d 传导束型 脊髓半切综合症 Brown Sequardsyndrome 表现病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪 见于髓外肿瘤早期 脊髓外伤 脊髓横贯性损害 病变平面以下传导束性全部感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎 脊髓压迫症后期 e 交叉型 表现为同侧面部 对侧偏身痛 温觉减退或消失 并有其它结构损害的症状和体征 如小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧 Wallenberg 综合症 病变累及三叉神经脊束 脊束核及对侧已交叉的脊髓丘束 f 偏身型 脑桥 中脑 丘脑及内囊等处病变均可导致偏身 包括面部 的感觉减退或缺失 可伴有肢体瘫痪或面舌瘫等 一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫