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文档简介
1 新生儿窒息复苏 2 流程图 3 4 复苏步骤和程序 最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗 5 评估 表现 全身发绀紫呼吸停止 叹息样呼吸停心跳停止肌张力消失软瞳孔散大 6 A体位 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位 咽后壁 喉和气管成直线 7 A吸痰 许多新生儿呼吸衰竭由于奶汁反流或呼吸道分泌物多引起 吸痰极其重要 8 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 B气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率 100bpm 继续 评估心率 心率 100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm 9 面罩选择及位置 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装 10 T组合复苏器 T piece 近年来国外较多应用的正压通气装置优点单手操作预设压力控制 PIP和PEEP 可稳定地提供呼气末正压和吸气峰压 可延长供气时间 如需 11 B气管插管 12 拇指或手指的放置 C胸外心脏按压 13 频率 90次 分深度 胸廓前后径的1 3 14 15 肾上腺素 指征100 氧充分正压人工呼吸 同时胸外按压30秒后 心率仍 60次 分剂量及方式0 1 0 3ml kg 1 10000 脐静脉导管内注入0 3 1ml kg 气管导管内注入5分钟后可重复一次 D药物治疗 16 D扩容剂 指征给药30秒后 HR 100次 分 血容量不足剂量及方式生理盐水10ml kg 10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血 17 碳酸氢钠 指征经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5 碳酸氢钠3 5ml kg加等量5 葡萄糖液 缓慢静脉推注 18 D纳洛酮 指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常呼吸抑制且其母产前4 6小时有麻醉药史剂量每次0 1mg kg 静脉或气管内注入间隔0 5 1小时可重复1 2次 19 婴儿 儿童心肺复苏 20 心脏骤停suddencardiacarrest SCA 心脏机械活动突然停止 心音消失 动脉搏动消失 患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 21 时间就是生命 心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 22 争分夺秒 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 23 概述 2010年1月31日 2月6日国际复苏联合会 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 CPR 暨心血管急救 ECC 国际科学共识推荐会既要 2010年10月18日 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤 从原来的A B C改为C A B 这一改变适用于成人 儿童和婴儿 但不包括新生儿 24 心肺复苏 基础生命支持识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 25 原有步骤修改后步骤 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 26 理由 一 绝大多数心跳骤停发生在成人 而在各年龄段的患者中 发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停 且初始心律是室颤 VF 或无脉搏性室性心动过速 VT 在这些患者中 基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 二 在ABC程序中 当施救者开放气道以进行口对口呼吸 寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中 胸外按压往往会被延误 更改为CAB程序 可以尽快开始胸外按压 同时能尽量缩短通气的延误 三 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的 但其中一个障碍可能是ABC程序 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤 即开放气道并人工呼吸 假如先进行胸外按压 可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏 四 对于心脏病因导致的心脏骤停 单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近 27 心肺复苏 BLS 识别 识别判断 医务人员在检查患者反应时 同时快速检查呼吸 如果没有或不能正常呼吸 即无呼吸或仅仅是喘息 则施救者应怀疑发生心脏骤停 心脏骤停后早期濒死喘息常见 会与正常呼吸混淆 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠 而且需要额外的时间 因此假如成年患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 不在推荐 看 听 感觉 呼吸的识别办法 重呼轻拍启动急救系统 EMS 找到AED 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤员情况 正在进行的急救措施 28 心肺复苏 BLS CAB 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED 如果有的话 29 心肺复苏 BLS CAB 胸部按压 部位 胸骨下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 30 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 心肺复苏 BLS CAB 31 心肺复苏 BLS CAB 频率 100次 分 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷4 5cm 至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 32 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺复苏 BLS CAB 33 心肺复苏 BLS CAB 正确 错误 34 心肺复苏 BLS CAB 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次 成人按压幅度至少为5厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 35 心肺复苏 BLS CAB 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 36 心肺复苏 BLS CAB 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 37 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落避免过度通气 38 39 吹起毕 松开口鼻 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者 40 心肺复苏 BLS CAB 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 41 心肺复苏 BLS CAB 42 心肺复苏 BLS CAB 43 心肺复苏 BLS CAB 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 44 与2005主要变化 1 生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环 1 早期识别与呼叫 2 早期CPR 强调胸外心脏按压 对未经培训的普通目击者 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 3 早期除颤 如有指征应快速除颤 4 有效的高级生命支持 ALS 5 完整的心脏骤停后处理 45 与2005主要变化 2 几个数字的变化 1 胸外按压频率由2005年的100次 min改为 至少100次 min 2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸5 除颤能量不变 但更强调CPR6 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或无脉电活动 PEA 者常规使用阿托品7 维持自主循环恢复 ROSC 的血氧饱和度在94 98 8 血糖超过10mmol L即应控制 但强调应避免低血糖9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5s 46 与2005主要变化 3 整合修改了基本生命支持 BLS 和高级生命支持 ACLS 程序图2010年AHA 美国心脏学会 的CPR和ECC 心血管急救 指南最新发生变化是将成人和儿童患者 不包括新生儿 BLS中 ABC 气道 呼吸 胸外按压 的步骤更改 CAB 胸外按压 气道 呼吸 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术 47 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米按压频率 每分钟至少100次 48 心肺复苏方法 49 心肺复苏方法 50 心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上 双手重叠握紧 双臂绷直 双肩在病人胸骨上方正中 垂直向下按压 按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米 压下后放松 但双手不要离开胸壁 反复操作 频率大于100次 分钟 51 心肺复苏 BLS CAB 52 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 53 总结 新生儿复苏A B C强调通气通气 按压1 3 按压90次 分 胸骨下1 3 前后径1 3成人 儿童复苏C A B强调按压通气 按压30 2 按压 100次 分 深度 5cm呼吸10 12次 分 与胸外按压不同步 每次呼吸1s 明显胸廓隆起 54 改变从A B C更改为C A B 建议将成人 儿童和婴儿 不包括新生儿 的基础生命支持程序从A B C 开放气道 人工呼吸 胸外按压 更改为C A B 胸外按压 开放气道 人工呼吸 55 新的成人生存链 1 立即识别心脏骤停并启动急救系统2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 56 主要问题及更改的总结 更改了单人施救者的建议程序 即先开始胸外按压 然后进行人工呼吸 C A B而不是A B C 即单人施救者应首先从30次按压开始心肺复苏 而不是进行2次通气按压速率应为每分钟至少100次 而不是每分钟 大约 100次 成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米 57 主要问题及更改的总结 强调胸外按压 2010新增内容 如果旁观者未经过心肺复苏培训 则应进行Hands Only 单纯胸外按压 的心肺复苏 即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压 强调在胸部中央 用力快速按压 或者按照急救调度的指示操作施救者应持续实施单纯胸外按压心肺复苏 直至AED到达且可供使用 或者急救人员已接管患者 58 主要问题及更改的总结 如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸 应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸 59 主要问题及更改的总结 2010 新 应将成人胸骨按下至少5厘米2005 旧 应将成人胸骨按下大约4至5厘米 60 主要问题及更改的总结 2010 新 调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏 对于可能发生窒息性骤停的患者 调度员应给予进行传统心肺复苏的指令2005 旧 在单人进行胸外按压时 应首先选择通过电话给予指导 61 主要问题及更改的总结 2010 新 不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压2005 旧 仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压 而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者 62 主要问题及更改的总结 2010 新 医务人员在查看患者时应检查其有无反应 以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常 如果患者没有呼吸或仅仅是喘息 则施救者应怀疑发生心脏骤停2005 旧 医务人员在发现无反应患者后启动急救系统 然后回到患者身边 开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常 63 为儿童使用AED目前包括婴儿2010 新 如果尝试使用AED为1至8岁儿童除颤 施救者应使用儿科型剂量衰减AED 如果有 如果施救者为心脏骤停的儿童实施心肺复苏 但没有儿科型剂量衰减AED 则可使用普通AED对于婴儿 1岁以下 建议使用手动除颤器 如果没有手动除颤器 需要儿科型剂量衰减AED 如果二者都没有 可以使用普通AED 64 2005 旧 对于1至8岁的
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