着眼糖尿病ppt课件.pptx

1 2016年世界糖尿病日的主题是着 眼 糖尿病 国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查 以便提高早期诊断和治疗率 2 糖尿病视网膜病变患者眼中的世界可能是这样的 视野缺损视网膜局部缺血 中心视野缺损黄斑变性 3 约有1 3的糖尿病患者会出现糖尿病性的视网膜病变威胁视力的糖尿病性视网膜病变 VTDR 发病率10 2 DiabetesCare35 556 564 2012 4 增生晚期PDR 牵拉性视网膜脱离 合并纤维膜 可合并或不合并玻璃体积血 也包括虹膜和房角的新生血管 正常人眼底 糖尿病视网膜病变增生晚期PDR 增殖性糖尿病性视网膜病变 患者眼底 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜炎 视网膜脱落 失明 眼底镜下的病变更加触目惊心 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期 5 众所周知糖尿病视网膜病变的进展与HbA1C密切相关糖尿病患者的视网膜小血管长期处于高糖环境中 容易变得脆弱 就像有裂缝的水管 容易渗漏 出血 从而引起视网膜的病变 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期 6 血糖波动对血管内皮的损伤可能远大于持续高血糖 碘化阳性细胞 用碘化丙啶染色检测细胞凋亡 碘化阳性细胞指凋亡的细胞 AmJPhysiolMetab2001 281 E924 E930 与5mmol L血糖相比 P 0 05 与20mmol L血糖相比 P 0 05 与5mmol L血糖相比 P 0 01 与20mmol L血糖相比 P 0 01 7 2016DiabetesCare 相同HbA1c的背后 血糖波动差异很大 BorisKovatchev etal DiabetesCareApril2016 39 4 502 510 8 但看似平静的水面之下 可能暗流涌动 9 DCCT研究最新分析 HbA1c只能解释11 的糖尿病视网膜病变风险 模拟生理胰岛素注射组采取每日多次注射胰岛素治疗 全天的血糖波动较小 而非模拟生理胰岛素注射组每日注射2次胰岛素 导致血糖波动较大 两组在HbA1c水平相同的情况下 视网膜病变风险差异非常大以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11 的视网膜病变风险 其他变量可能与剩余89 的危险有关 以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11 的视网膜病变危险 其他变量可能与剩余89 的危险有关 各种因素对糖尿病视网膜病变发生风险影响的占比 LachinJM etal Diabetes2008 57 995 1001HirschIB DiabetesCare2015 38 1610 1614 10 血糖波动可能是启动诸多靶器官损伤的始动环节 最终促进糖尿病并发症的发生发展 krhaJ etal RevEndocrMetabDisord 2016Mar 17 1 103 10 血糖波动激活氧化应激 加重炎症反应 11 血糖值 血糖波动 血糖波动与HbA1c对糖尿病患者临床用药具有同等重要的指导作用 临床用药方案 CandidoR DiabetesObesMetab 2013Sep 15Suppl2 9 12TayJ etal AnnuRevNutr 2015 35 389 424MonnierL etal DiabetesCare 2008 31Suppl2 S150 4 糖尿病患者的血糖控制包括四维维度 其中血糖波动是与HbA1c PPG及FPG同等重要的第四个血糖指标 独立于其他指标 12 不同降糖药对血糖波动的影响存在差异 YooS etal EndocrinolMetab Seoul 2015Sep 30 3 352 60 2015年一项研究 共纳入209例T2DM患者 服用不同类型口服降糖药 治疗期间进行7 点血糖自我监测 每月一次 观察降糖药物对血糖波动的影响 P 0 05 血糖波动指数 标准差 AGI显著降低血糖波动 SU MET TZD则增加血糖波动 13 阿卡波糖治疗后可 消峰去谷 持续改善全天血糖波动 ZhouJ etal DiabetesTechnolTher 2013Jun 15 6 481 8 一项为期2周的多中心 非盲 随机 阳性对照的平行研究 旨在比较那格列奈120mgtid与阿卡波糖50mgtid治疗中国餐后血糖波动的2型糖尿病患者的疗效 14 阿卡波糖100mg联合预混胰岛素用于新诊糖尿病患者 可显著改善血糖波动 纳入134例接受胰岛素治疗的新诊断2型糖尿病患者 随机分为阿卡波糖100mg tid 预混胰岛素30 70bid组和预混胰岛素30 70单药bid组 旨在评估在预混胰岛素治疗基础上联合阿卡波糖治疗对血糖波动的影响 MAGE mmol L P 0 044 LiFF etal IntJEndocrinol 2015 2015 903524 MAGE 平均血糖波动幅度 阿卡波糖 预混胰岛素30 70 n 68 预混胰岛素30 70 n 66 15 阿卡波糖联合二甲双胍 显著降低日间血糖波动幅度 LinSD etal JDiabetesComplications 25 5 332 8 入选患者 2型糖尿病 OAD 1种 治疗 3月 基线HbA1C7 11 加用阿卡波糖前 二甲双胍单药 二甲双胍 阿卡波糖50 100mgtid 血糖 mg dl 一项为期16周的随机 开放性研究 纳入台湾2个医疗中心51例2型糖尿病患者 年龄30 70岁 HbA1c为7 0 11 0 患者随机分为阿卡波糖50mgtid联合二甲双胍组或格列本脲2 5mgtid联合二甲双胍组 4周后剂量增加至阿卡波糖100mgtid和格列本脲5mgtid 并继续治疗12周 时间点 16 对照组 阿卡波糖组 时间 小时 平均血糖 mmol L DPP 4i3 阿卡波糖2 正常受试者1 1 周健等 中华医学杂志 2006 4 86 14 970 5 2 李晓静 等 中华内分泌代谢杂志 2012 28 2 140 143 3 MoriY etal DiabetesTechnolTher 2011Jul 13 7 699 703 糖尿病患者2 糖尿病患者3 机制不同 对血糖波动的影响不同阿卡波糖 消峰去谷 降低血糖波动 17 CGM监测显示 DPP 4抑制剂血糖波动非常明显 而阿卡波糖可以显著改善血糖波动 KusunokiY etal EndocrJ 2013Apr28 60 4 431 9 接受阿格列汀 25mg d 治疗控制不佳的2型糖尿病患者 加用阿卡波糖 300mg d 治疗 采用24h连续血糖监测系统监测血糖水平 旨在评估阿卡波糖对阿格列汀控制不佳的2型糖尿病患者的影响 血糖 mg dL 时间 h 阿格列汀 阿格列汀 阿卡波糖 18 美丽世界 慧眼观之 研究表明阿卡波糖具有改善2型糖尿病视网膜病变的有益作用阿卡波糖治疗显着降低了视网膜基底膜增厚 p 0 001 对微血管视网膜病变的发展具有改善作用 阿卡波糖18个月的治疗对视网膜 晶状体病变具有延缓作用 DiabetesMetabResRev 1999Jul Aug 15 4 28