ICU中的应激性黏膜病变ppt课件.ppt

ICU中的应激性黏膜病变 SRMD 阿斯利康医学信息沟通专员何枣 阿斯利康医学信息沟通专员何枣 1 应激性黏膜病变 SRMD 应激性黏膜病变 StressRelatedMucosalDisease SRMD 应激导致的黏膜损伤 浅表黏膜破坏 发展到应激性溃疡 集中的深层黏膜破坏 的连续过程 ClinicalTherapeutics2004 26 197 213 LabInvest1971 25 491 502AACNAdvancedCriticalCare2007 18 119 28ClinicalTherapeutics2004 26 197 213 应激性黏膜损害 应激性溃疡 2 SRMD在ICU的发病率 CriticalCareNurse2006 26 1 18 29 NEngJMed1974 291 925 929AnnInternMed1985 103 173 177 GastrointestEndos1987 33 151JAMA1996 275 380 314 NEngJMed1994 330 377 381AnnInternMed1994 121 568 575 AmJMed1984 76 623 630 3 SRMD的常见病因 应激源 中华医学杂志编辑委员会 应激性溃疡防治建议 中华医学杂志2002 82 1000 1001 多种疾病均可导致SRMD的发生 ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源 4 应激性黏膜病变 SRMD 的发生机制 SilenW HospPract 1980 15 3 93 100 5 重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素研究 theCanadianCriticalCareTrialsGroup进行的具有里程碑意义的危险因素研究 研究结果提示机械通气患者的出血危险性是非机械通气患者的25 5倍 单因素回归分析 6 MartinLF etal SRMDrgery 1980 88 59 p 0 005 应激状态下胃内pH 4与溃疡发生率 7 应激性溃疡出血时升高胃内pH并维持 6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在 李兆申 重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治 中华内科杂志 2005 44GreenFW etal Gastroenterology 1978 74 38 43 8 控制胃内pH值是SRMD防治的关键因素之一 胃内pH 4是预防应激性溃疡的关键保持pH 6是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键 CritCareMed2002 30 suppl6 S351 S355 中华内科杂志 2005 44 Gastroenterology 1978 74 38 43 9 中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗SRMD及其出血 严重创伤 高危人群的预防 应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑40毫克每日2次 使胃内pH迅速上升至4以上应激性溃疡并发消化道出血的治疗迅速提高胃内pH 使之上升至6以上 以促进血小板聚集和防止血栓溶解 创造胃内止血必要条件推荐的用药是PPI针剂 如 奥美拉唑 中华医学杂志编辑委员会 应激性溃疡防治建议 中华医学杂志2002 82 1000 1001 10 不同抑酸剂对胃内酸度控制比较 ChineseJournalofDigestiveDiseases2001 2 13 16 pH 88 5 51 8 44 3 32 6 11 洛赛克 和H2RA24h胃内pH 6时间比较 与洛赛克 静脉滴注相比 P 0 003 P 0 014 NetzerP GaiaC SandozM etal AmJGastroenterol 1999 94 2 351 7 第一天胃内pH 6时间百分比 12 预防SRMD的获益 明显降低出血发生的危险洛赛克预防治疗降低出血的疗效显著优于H2RA 临床重要出血发生率 P 0 013 DigestiveDiseasesandSciences1997 42 1255 1259 AmJHealth SystPharm1999 56 347 379 多项研究荟萃分析提示预防性治疗能显著降低出血风险超过60 洛赛克的疗效显著优于H2RA 13 洛赛克 针剂有效治疗剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗后的再出血率 治疗后3天内 治疗后7天内 治疗后30天内 P 0 001 P 0 001 P 0 001 LauJY SungJJ LeeKK etal NEngJMed 2000 343 5 310 6 再出血率 14 中位住院时间 天 洛赛克 有效治疗剂量显著缩短住院时间 洛赛克 有效治疗剂量 n 120 安慰剂 n 120 P 0 006 LauJY SungJJ LeeKK etal NEngJMed 2000 343 5 310 6 15 输血单位数 LauJY SungJJ LeeKK etal NEngJMed 2000 343 5 310 6 2 7 2 5 3 5 3 8 P 0 04 洛赛克 有效治疗剂量显著减少输血需求 16 洛赛克 针剂适应症更广泛 注射用洛赛克针剂说明书 国产奥美拉唑钠 泮托拉唑说明书 17 用法用量 应激性粘膜病变预防 40mgq12h 维持5 7天胰十二指肠术后预防 40mgq8h 维持5 7天肝门胆管癌术后预防 40mgq8h 维持5 7天胆肠吻合术后预防 40mgq8h 维持5 7天肝癌切除术后预防 40mgq8h 维持5 7天出血性消化性溃疡止血 80mg静脉推注 8mg h持续静脉微泵泵入72h 1 中华医学杂志2002年7月25日第82卷第14期NatlMedJChina July25 2002 vol82 No 14 18 小结 SRMD是ICU中的常见疾病可以导致出血 穿孔甚至死亡预防应激性溃疡疗效可靠 40mgq12h可以升高并维持24h胃内pH 4的时间达21小时 满足应激性粘膜病变预防的要求治疗上消化