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中国高血压防0指南208年修2版 中国高血压防0指南 修21员会 1 国高血压防治指南2018年9订版 国高血压防治指南 9订委员会 国高血压防治指南2018年9订版 国医药科技出版社 北2 2018年 指南修订的过程 n2015年9月 在原国家卫生和计划生育委员会疾病控制局的支持下 高血压联盟 国 发起 联合 华医学会心血管病学分会 国医师协会高血压 业委员会 国医疗8健国际1流促进会高血压分会 国老年医学学会高血压分会成立了指南9订委员会 对 国高血压防治指南 2010年 进行9订 n2年多来 由90余5 家组成的指南9订委员会 对指南9订的指导思想和计划进行了讨论 指南9订委员会召开了近30场 题研讨会 针对高血压防治管理的问题和发展动向进行了深入研讨 对0议较大的问题 3 家不记名投栗形成共识 n2018年初 由十余名高血压 心血管病 流行病等方面的 家对新9订的指南进行了审核并定稿 后又发布了 2018年 国高血压防治指南征求意见稿 征集了业界同行的意见 并据此完成了指南最后稿 n2018年12月 指南正式出版发行 2 中国高血压防治指南2018年 订版 中国高血压防治指南 订委员会中国高血压防治指南2018年 订版中国医药科技1版社 北京 2018年 指南更新要点 n0于中国高血压和血压控制的流行病学数据n诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计 水银柱血压计将逐步被淘汰n更新了影响心血管预后的重要因素 总胆固醇水平 高同型8胱氨酸血症闽值 房颤等 n更新了高血压患者心血管风险2层的方法n更新了高血压患者的降压目标n 改了初诊高血压患者的评 及监测程序n 改了降压药应用基本原则n 改了联合用药的适应证n 改了选择单药或联合降压治疗流程图n特殊人群高血压的处理进行了更新n对继发性高血压进行了更新 3 中国高血压防治b南2018年修订版 中国高血压防治b南 修订委员会中国高血压防治b南2018年修订版中国医药科aB版社 北8 2018年 采用推荐类别和证据等级 4 中国高血7防治指62018年 订版 中国高血7防治指6 订委9 中国高血7防治指62018年 订版中国5药科技0版社 3京 2018年 指6目录 1我国人群高血7流行情况 2高血7与心血管风险3诊断性评估4高血71类与1层5高血7的治疗6特殊人群高血7的处理7高血7防治对策和策略8高血7的社4规范2管理9继8性高血710研究展望 5 中国高血压防治指南201 年修订版 中国高血压防治指南 修订委员6 中国高血压防治指南201 年修订版 中国医药科技出版社北2201 年 我国人群高血压流行情况 要点我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率4呈升高趋势 我国人群高血压流行有两 比较显著的特点 5南方到北方 高血压患病率递增 同民族0间高血压患病率存在差异 我国高血压患者的知晓率 治疗率和控制率 粗率 近年来有明显提高 但总体4处1较8的水平 分别达51 6 45 和16 高钠 8钾膳食 超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素 6 国高血压防治指南2018年4订版 国高血压防治指南 4订委员2 国高血压防治指南2018年4订版 国医药科技6版社902018年 23 2 24 21 9 23 4 23 1 27 9 28 6 27 2 26 9 28 8 20 01 010 0 00 0 2 0 30 0 3 0 总3 男性 女性 城市 5村 7权 粗率 患病率 中国成年人群 18岁 高血压 患 率 国高血压调查最新数据显示 2012 201 年我国18岁及1 居民高血压患病粗率为27 9 标8率23 2 7 中国高血压防治指9 018年1订版 中国高血压防治指9 1订委员 中国高血压防治指9 018年1订版中国8药科技5版社 7 018年 5 1 7 7 25 2 27 9 5 0 10 15 20 25 30 1958 1959 1979 1980 1991 2002 20122015患病粗率 综合调整患病率 中国高血压的患病率在不断增长 1958 1959年 1979 1980年 1991年 00 年和 01 年进行过的5次2国范围内的高血压抽样调查相比 虽然各次调查总 数 年龄和诊断标准不完2一致 但患病率总0呈增高的趋势35 12 6 18 8 患病率 8 国高血5防治指42018年修订版 国高血5防治指4 修订 9 国高血5防治指42018年修订版 国3药科技0版社2 2018年 1991 2000年不8性1和基线年龄组高血5累计6病率 中国高血压的发病率随着年龄的增长而增加 3 0 30 0 2 0 20 0 1 0 10 0 0 0 0 4 0 40 0 40 49岁 0 9岁 60岁 合计 男性 性 6病率 9 中国高血9防治指82018年1订版 中国高血9防治指8 1订委员0 中国高血9防治指82018年1订版 中国7药科技2版社6京2018年 50 040 030 020 010 00 0 知晓率 治疗率 控5率 199120022012201551 中国高血压人群知晓率 治疗率和控制率 2015年调查显示 18岁以上 群高血9的知晓率 治疗率和控5率34 51 45 8 和1 8 较1991年和2002年明显增高 0 0 10 中国高血压防治指南2018年5订版 中国高血压防治指南 5订委员2中国高血压防治指南2018年5订版中国医药科技8版社 北京 2018年 我国人群高血压发病重要危险因素 高钠 低钾膳4超重和肥胖3 15酒2期精神紧张其他危3因素 其0危险因素还包括 年龄 高血压O族史 缺乏体力活动 1及糖尿病 血脂异P等 近年来M气污染 备受关注 研究显示 暴露于PM25 PM10 S02和03等污染物中均3随高血压的发生风险和S血管疾病的死 率增加 11 中国高血压防治指南2018年0订版 中国高血压防治指南 0订委员会中国高血压防治指南2018年0订版中国医药科技出版社 北京 2018年 高血压与心血管风险 要点高血压与心血管风险血压水平与心血管风险呈连续 独立 直接的正相11系 脑卒中 是目前我国高血压人群最主要的并发症 冠心病事 也有明显上升 2他并发症8括心力衰竭 左心室肥厚 心房颤动 终末期肾病 12 中国高血2防治指12018年修订版 中国高血2防治指1 修订5员会中国高血2防治指12018年修订版中国0药科技 版社 京 2018年 我国高血压人群心血管风险的特点 西方1 1 中国5 8 1 脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险 预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标 高血压人群脑卒中 心肌梗死6发病比值 40 60 8脑血管疾病死亡 它死亡 国心脑血管4病死亡占总死亡人0640 上 冠8病脑卒中50 10万250 10万 国人群脑卒中冠心病事件6年发病率 13 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 诊断性评估 3容包括 下三方面 确立高血压诊断 确定血压水平分级 判断高血压的原因 区分原发性或继发性高血压 寻找其他心脑血管危险因素 靶器官损害 及相关临床情况 从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度 指导诊断与治疗 14 国高血压防治指南2018年修订版 国高血压防治指南 修订委员5 国高血压防治指南2018年修订版 国医药科技出版社 北1 2018年 要点3诊室血压测量步骤 要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐6 臂血压 臂应詈0心脏水平 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血1计 水银柱血1计将逐步被淘汰 使用标准规格的袖带 气囊长22 26cm 宽12cm 肥胖者或臂围大者 32cm 应使用大规格气囊袖带 首诊时应测量两 臂血压 3血压读c较高的一侧作为测量的 臂 测量血1时 应至少测量次 间隔1 分钟 若差别 SSmmHg 则2次测量的平5值 若差别 SmmHg 应再次测量 23次读书的平5值记录 老年2 糖尿病患者及出m86性低血压清况者 应该加测站立6血压 站立6血压在卧6改为站立6后1分钟和3分钟时测量 在测量血1的3时 应测定脉H 15 中国高血压防治指 2018年修订版 中国高血压防治指 修订委2会中国高血压防治指 2018年修订版中国医药科技出版社 京 2018年 要点B各种血压测量方法评价 诊室血压是我2目前诊断高血压 进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法 有条件者应进行诊室4血压测量 用千诊断白大衣高血压0隐蔽性高血压 评估降压治疗的疗效 辅助难治性高血压的诊治 动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律 体位性低血压 餐后低血压等 家庭血压监测1辅助调整治疗方案 3千互联网的远程实时血压监测是血压管理的B模式 精神高8焦虑的患者 不建议频繁自测血压 16 中国高血压防治指南2018年修订版 中国高血压防治指南 修订X员8中国高血压防治指南2018年修订版中国C药科技出版社 B京 2018年 实验室检查 推荐项目增加尿白蛋白 肌酐比值和血高敏C反应蛋白 血同型半胱氨酸由推荐项目改为选择项目 17 Mh高血压防治指南2018年修订版 Mh高血压防治指南 修订oe会 Mh高血压防治指南2018年修订版 Mh医药科技出版社北R2018年 评估靶 损害 在高血压患者MI评V是d有靶器官损r是高血压诊断评V的重要内sI特别是检出无I状性亚临床靶 损害 早期检出并及时治疗I亚临床靶器官损r是可以逆转的 提倡gkgS制宜I采用相对简便费效 适y易于推w的检查 段I开展亚临床靶 损害的筛查和防治 18 中8高血2防治指02018年修订版 中8高血2防治指0 修订委员会中8高血2防治指02018年修订版中8医药科技 版社 京 2018年 4 高血压分类与分层 H点4高血压分类与分层高血压定3 在未使用降2药物的情况下 诊室SBP之14mmHg9 或 DBP之9mmHg B据血压升高D平 将高血压分21级 2级93级 根据血2水平 心血管1险因素 靶器官损害 临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层 分24危 1危 高危9很高危40层次 19 9S高血压防m指南2018年B 版 9S高血压防m指南 B 委员会9S高血压防m指南2018年B 版9S医药科技出版社 北 2018年 高血压的定义不变 注6当 BP和DBP分属于8P级Hg5以较高的分级为准 在未使用降压药物的清D75非P日3次测量诊室血压5 BP214000 和3或4DBP29000 患者既往有高血压史5目前正在使用降压药物5血压虽然低于140 9000 5仍应诊断为高血压 20 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 不同血压测量方法对应的高血压诊断标准 21 1D高血压防治K南2018H修订版 1D高血压防治K南 修订委员51D高血压防治K南2018H修订版1D医药科技出版社 北4 2018H 心血管风险评估B分层 曾9130 139 85 89 Hg范C0疾病史曾93CKD 并按照CKD3期和CKD8期 4期进行3区80将糖尿病区82无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病0 22 C国高血L防治指南2018年修订g C国高血L防治指南 修订委员会 C国高血L防治指南2018年修订g C国I药l技出gk HD 2018年 增加T5吸烟0血脂异常 TC 5 7mmol L 220mg dL 改1TC 5 2mmol L 200mg dL 0早发心血管L家族史一级2属发LC龄男性 50岁 女性 65岁统一改1 50岁高同 6胱氨酸血症的诊断标准 10 mol L改1 15 mol L 影响高血0患者心血 预2的C要因素 23 M国高血压防rm南2018年S订版 M国高血压防rm南 S订委员会 M国高血压防rm南2018年S订版 M国医药 lT版社 V京 2018年 影响M血5患者心血管L后的重要9素 I声心动图LVMI1B习125gm20女习120gm2改2B习115gm20女习95gm2P V和ABI改2选择使A 24 A国高血R防lg南2018年F订n A国高血R防lg南 F订委员会 A国高血R防lg南2018年F订n A国医药科eHn社北京2018年 影响高血压患者心血管预后的重要因素 将心房颤动列入伴发的临床疾病 将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况 分别根据血糖 空腹与餐后 与糖化血红蛋白的水平诊断 25 9国高血压防治指南201 年修订版 9国高血压防治指南 修订委员A9国高血压防治指南201 年修订版9国医药科技H版社 北京 201 年 5 1高血压的治疗目标 要点5A 高血压的治疗目标高血压治疗的根本目标是降低发生m脑肾及血管g发症和死亡的总危险 0降压治疗的获益主要来自血压降低本身 0在改善生活方式的基础73应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物3同时干预可纠正的危险因素 靶器官损害和g存的临床疾病 0在条件允许的情况83应采取强化降压的治疗策略3以取得最大的m血管获益 0降压目标4一般高血压患者应降至6140 0 Hg1 3A2 1 40 66 能耐受者和部I高危及以7的患者可进一步降至6130 0 Hg1 3A2 37 3 67 6 26 中国高血E防治指南2018年修订版 一般高血1患A应降至 140 90mmHg 能耐3A和部分高0及以上的患A4I一步降至 130 S0mmHg 类 级 I A I A H室血1治疗目98荐 中国高血E防治指南 修订H员会中国高E血u8Eo7防 治an指H南 2a80 1 8o年u8修na订4 版20中18国 医o药2 1科0J10出 版3 社 u 北81京 a 82 30 1 81年y3 27 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 B年患者的目 血5 65 799的B年人0首先应降至 15 9mmHg18能耐607H一步降至 14 9mmHg 义89的B年人应降至 15 9mmHg 类4 级4 Ila0B Ila0B 28 中国高血压防治指南2018aD订版 中国高血压防治指南 D订委员A中国高血压防治指南2018aD订版中国医药科技H版社 北京 2018a 特殊人群的目标血压 29 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 5 2降压治疗策略 要点5B0降压治疗策略降压达标的方式0除g血压急症和亚急症外 A大多数g血压患者而言 应根据病情 在495或1295B血压逐渐降至目标水C I C m降压药物治疗的时机0在H善生活方式的基础1 血压4习14090mmHg和 或 g2目标血压的患者应启动药物治疗 I A m 30 国高血S防治指南2018年D订版 国高血S防治指南 D订委员A 国高血S防治指南2018年D订版 国O药科技出版社N京2018年 降压治疗的目的 高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压 有效预防或延迟脑卒中 心肌梗死 心力衰竭 肾功能不全等井发症发生 有效控制高血压的疾病进程 预防高血压急症 亚急症等重症高血压发生 较早进行m以 B18 9066H59为入选g准m降S治疗试验显示 B1每降BS66H583B1降B1066H59TC脑卒 和缺血性心脏病m风险H别降B40 和14 稍后进行mP纯收缩期高血S83B1 1 066H5 B1 9066H59降S治疗试验I显示 3B1每降B1066H58 B1降B466H59TC脑卒 和缺血性心脏病m风险H别降B30 和23 近期m3B1强化降S干预试验8312 N49 控制糖尿病患者心血管R险行动8ACC02 9研究也显示强化的血压控制对不同年龄组和 或 合井心肾 糖尿病合井症的患者有益 31 中国高血8防治指南2018年1订版 中国高血8防治指南 1订委员会中国高血8防治指南2018年1订版中国医药科技2版社 北 2018年 降压达2的方式 将血压降低到目2水平可以显著降低心脑血管井发症的风险 除高血8急症和亚急症外 E大多数高血8患者而言 应根V病R 在4周内或1周内F血8逐渐降至目标水平 FEVER研究亚组分析提示 4药后1个1血压达2者比此后达标者可能进一步降0心血管事 风险 年轻 病程较短的高血8患者 降8速度可稍快 老年人 病程较长 有合并症且耐受性差的患者 降8速度则可稍慢 32 中国高血压防治指南2018年修订版 中国高血压防治指南 修订委员 中国高血压防治指南2018年修订版中国医药科技1版社 北京 2018年 降压药物治疗的时机 降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平 1改0生活9式的基础上 血压仍超过14 9mmHg 或 目标水平的患H4给予药物治疗 高8和很高8的患者 应及时启动降压药物治疗 并对并存的8险因素和合并的临床疾病进行综合治疗 中8患者 可观察数周 评估靶器官损害清0 改善生活方式 如血压仍不达标 3应开始药物治疗 8患者 3可对患者进行1 3个月的观察 密2随诊 尽可能进行诊室外血压监测 评估靶器官损害清0 改善生活方式 如血压仍不达标可开始降压药物治疗 33 中国高血压防治指南2018年D订版 中国高血压防治指南 D订委员会中国高血压防治指南2018年D订版中国医药科技出版社北京2018年 初诊高血压患者的评估及监测程序 H诊高血压评B其他心血管危险因素 亚临床靶器官损害P临床疾患生活方h干预 继续监测 药物治 继续监测 药物治 血压达标 血压8达标 血压达标 血压8达标 监测血压P其他危险因素113个月 监测血压P其他危险因素数S 立即g始药物治 低危 中危 高危 很高危 多次诊室测血压m进行动态和3m4家庭血压监测 多次诊室测血压m进行动态和3m4家庭血压监测 注6动态血压的高血压诊断标准为白昼平均SB 213500H m B 28500H 5夜间平均SB 212000H m B 27000 m24 平均SB 213000H m B 28000H 7家庭血压平均SB 213500H m B 28500H 中危且血压2160 10000H 应立即启动药物治 34 中国高血压防治指南2018年修订版 中国高血压防治指南 修订委员会中国高血压防治指南2018年修订版中国医药科技出版社 北京 2018年 5 生活方式干预 要点5C 生活方式干预4生活方式干预在C何时候对C何高血压患者5包括正m高M者和需要药物治疗的高血压患者6都是合理 有效的治疗7其目的是降低血压 控制其B危险c素和临床清况 4生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定7所有患者都应采用7主要措施包括8减少钠盐摄入7每A每日食盐摄入量逐步降至 607g加钾摄入527B6合理膳食7平衡膳食527A6 控制体重7IB 249腰围8男性 90c19女性 85c1527B6不吸烟7彻底戒烟7避免被动吸烟527C6不饮或限制饮酒527B6g加运动7中等强度9每a4 7次9每次持续30 60分钟527A6减轻精神压力7保持心理平衡53 7C6 35 2国高血压防治指南2018年修订版 2国高血压防治指南 修订委员会2国高血压防治指南2018年修订版2国I药科技出版社 H京 2018年 5 高血压的药物治疗 要点5D 压药应用的基本原则常用的6大类降压药物均可作为初始治疗用药 建议根据特殊8群的类型 合并症选择针对性的药物 进行1体化治疗 应根据血压水平和心血管风险选择初始单药g联合治疗 一般患者采用常规剂矗0老年8及高龄老年8初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂矗 根据需要 可考虑逐渐增加至足剂矗 优先使用长效降压药物 9有效mC24小时血压 更有效预防心脑血管并发症发生 对血压习160 100mmHg 高于目标血压20 10mmHg的高危患者 g单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗 I C 包括自由联合g单片复方C剂 对血压习140 90mmHg的患者 4可起始小剂矗联合治疗 I C 36 中国高血d防治指南20 y修订版 中国高血d防治指南 修订委iV中国高血d防治指南20 y修订版中国a药科技出版社 北R 20 y 中国早期独立完成的降压治疗临床研究 I 37 中国高血压防治指S2018年修订版 中国高血压防治指S 修订委员会 中国高血压防治指S2018年修订版 中国医药科技出版社北D2018年 中国参与的降压治疗临床研究 38 中F高血压防SP南2018年修订V 中F高血压防SP南 修订IE8中F高血压防SP南2018年修订V中F医药科O出V社 北7 2018年 重视中国高血压研究新证据 39 国高血压防治指南2018年修订版 国高血压防治指南 修订委员3 国高血压防治指南2018年修订版 国医药科技6版社 北0 2018年 5 4 降压药应用基本原则 起始3量 一般患者采用常规剂量 老年1及高龄老年18始治疗g通常应采用较小的有效治疗剂量 根据需要 可考虑逐渐94至足3量 长效降压药H 优10用长效降压药H 以有效控224小时血压 更有效预防心脑血管并发症发生 如使用 短效制剂 则需每天2 3次给药 2达到平稳控制血压 联合治疗 对血压习160 100mmHg 高 目标血压20 10mmHg的高危患者 或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗 包括自由联合或单片复方制剂 对血习14 9mmHg的患者 也可起始小3量联合治疗 个 5治疗 根据患者合并症的 H和药物疗效及耐受性 2及患者个1意愿或长期承受能力 选择适合患者个 的降压药H 药H经济学 高血压是终生治疗 需要考虑成m 效益 40 中国高血压防治指82018年0订版 中国高血压防治指8 0订委员会中国高血压防治指82018年0订版中国医药科技2版社 北京 2018年 常用降压药物 常用降压药物包括CC ACEI AR 利尿剂和P受体阻滞剂五类 以及由上述药物组成的固E配比A方制剂 本指南建议五B类降压药物均可作为初C和维持用药的选择 应根R患者的危险因素 亚临I靶器官损害以及合并临I疾病情况 合理使用药物 优先选择某类降压药物 a受体阻滞剂或1 种类降压药有时亦可应用千某些高血压人群 肾素抑制剂 阿利吉仑 可显著降 高血压患者的血压水平 这类药物耐受性良好 41 中国高血压防ia南2018年E订m 中国高血压防ia南 E订委员B中国高血压防ia南2018年E订m中国医药科技出m社北A2018年 注 CCB 二氢阰唗类钙通道阻l剂 ACE 血管紧张素转b酶抑制剂 A B 血管紧张素8受体阻l剂 适n 证c不足或不适n I 可能适n G心病二级预防 对C心肌 死病R者可n长eCCBd制高血压 0 螺F酷 1 2 F 30ml m3n时应选n襟I尿剂 2 氨氯地平和非洛地平可n 常B的降 药A及主R适应症 42 中国高血压防治指82018年修订版 中国高血压防治指8 修订委员会中国高血压防治指82018年修订版中国医药科技2版社 北京 2018年 降压药的联合应用 联合应用降6药物已成为降6治疗的9本方H 为了达到目标血6水平 大部1高血6患者需要0用2种或2种 上降6药物 联合用药的适应证 血6之16 1mmHg或高千目标血62 1mmHg的高4人群 往往2始治疗即需要应用2种降6药物 如血6超过14 9mmHg 也可考虑2始联合降6药物治疗 如仍不能达3目标血压 可在原药基础上加量 或可能需要3种甚至4种 上降压药物 联合用药的方H 两药联合时 降压 用机4应0有互补性 同时0有相加的降压 用 并可互相抵消或1轻不良反应 43 国高血压防C指82018年2订E 国高血压防C指8 2订委员 国高血压防C指82018年2订E 国医药科技出E社北京2018年 联合治疗方案 44 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 单片复方制剂 SPC 是联合治疗的新趋势 单片复方制剂 SPC 是常用的一组高血A联合治疗药物 通常由不同作用机制的两种R两种以上的降A药组P 随机组方的降A联合治疗相比 其优点是使用方便 E改善治疗的依从性B疗效 是联合治疗的新趋势 应用时注意其相应组PP分的禁忌证RE能的不良C应 目前我I上市的新型的单片复方制剂主要包S ACEI 唱嗓类利尿剂 ARB 唱嗓类利尿剂 二氢阰哫类CCB ARB 二氢阰哫类CCB ACEI 二氢阰哫类CCB J3受体阻滞剂 唱嗓类利尿剂 保钾利尿剂等 45 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 我国传统的单片复方制剂 SPC 我国传统的单片复方制剂包括 复方利血平 复方降压片 复方利血平氨苯蝶哫片 珍菊降压片等以当时常用的利血平 氢氯嗟嗓 盐酸双屈嗓或可乐定为主要成分 此P复方制剂目前仍在基层较广泛使用 尤以长C的复方利血平氨苯蝶哫片为S 46 中国高血压防治指F2018年修订版 选择单药或联合降 治疗流程图 注 A4ACE 或A B B42H体阻滞B C49氢阰唗类钙m道阻滞B 4塞嗓类利尿B 4固R复方AB 对血压140 9011 0的高血压患者48I起始小B量g合治疗 C括B量递增到足B量 中国高血压防治指F 修订委员会中国高血压防治指F2018年修订版中国E药科技出版社D京2018年 药物治疗选择 2压 160100mmHg 或高千0 2压2010mmHg 或 中危患1 2压之160100mmHg 或高千0 2压2010mmHg 或高危很高危患1 CADB CAADCD CBF 第一步 CAADCDCBF CAD CAB 第二步 CAD CAB 再加其他降 药 第三步 单药起始治疗 联合起始治疗 47 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 器械干预进展 要点E 器械干预进展鉴于目前有关去肾神经术治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足 因此该方法仍处于临床研究阶段 不适合临床广泛推广 48 Dl高血压防治指南2018年修订版 Dl高血压防治指南 修订委员I Dl高血压防治指南2018年修订版 Dl医药科技S版社北京2018年 6相关危险因素的处理 高血压伴血脂异常的患者 降脂治疗建议如下 高血压伴血脂异常的患者 应m治疗性生活方式改b的o础上 积极降压治疗H及适度降脂治疗 对A0C1D风险低D危患者 当B格实施生活方式干预6C月后 血脂水 A能达到目标值者 则考虑药物降脂治疗 对A0C1D风险D危H上的高血压患者 应立即启动他汀治疗 采用D等强度他汀类治疗 I A 必要时采用联合降胆固醇药物治疗 高血压伴有缺血性心脑血管病的患者 推荐进行抗血小板治疗 I A 高血压合并高血糖的患者 血糖控V目标 bA14 空腹血糖4 48 0667l 餐后2小时血糖或高峰值血糖 10 0667l 容易a生低血糖 病程长 老年人 合并症或并a症多的患者 血糖控V目标cH适当放宽 易发生房颤的高血压患者 推荐L用 A0抑V药物 尤其A B HR少房颤的a生 II2 B 具有血栓栓塞危险因素的房颤患者 应按照现行指南进行抗凝治疗 I A 高血压伴多重危险因素的管理 生活方式干预是高血压合并多重危险因素患者心血管疾病预防的o础 建议高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜蔬菜水果 必要时补充叶酸 49 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 7高血压治疗随诊 转诊及记录 高血压随诊的目的 评估治疗反应 了解患者对药物的耐受情况 分析血压是否稳定达标和其他危险因素的状况 建立医患相互信任的良好关系 医疗记录 随诊要有医疗记录 要建立随诊病历 社区医院要建立病人随诊档案 在随诊病历上应记录每次就诊时的血压和心率数值 记录与血压相关的症状 药物剂量和种类以及不良反应 50 9国高血压g治PB2018年修订版 9国高血压g治PB 修订委员 9国高血压g治PB2018年修订版9国A药科技出版社 北京 2018年 6 老年高血压 要点6A 老年高血压65179岁的S通老年人7血压4150 9000H 时推a开始药物治疗527A674140 9000H 时可考虑药物治疗5Il 7B68480岁的老年人7SB 416000H 时开始药物治疗5Il 7B6m65179岁的老年人7首先应降至 150 9000H 8H能耐受7可进一步降至 140 9000H 5Il 7B6m480岁的老年人应降至 150 9000H 5Il 7B6m 51 0国高血压防治指南2018年9订版 0国高血压防治指南 9订委员50国高血压防治指南2018年9订版0国医药科技出版社 B2 2018年 6 儿童与青少年高血压 要点6B 儿童与青少年高血压建议从3岁起测量血压 选择合适尺寸袖带S准确测量儿童血压至关重要 多数习12岁儿童可8用成3袖带 儿童高血压的诊断根据 次非同日的血压水平进行 次SBP和 或 DBP均习P95时诊断1高血压 但一次的SBP和 或 DBP达到2级高血压分界点时 即可诊断1高血压 S1级高血压 强调积极的生活方式干预 S2级高血压的药物治疗从小剂量和D一用药开P 个体化调整治疗方案和治疗时限 52 中国高血压防治指22018年修订版 b中国高血压防治指2 修订8员 中国高血压防治指22018年修订版中国1药科技出版社 0京 2018年 6 3妊娠高H压 要点6C 妊娠高H压对于妊娠高血压患者 推荐H压习150100mmHg时51药物治疗 治疗目标为150100mmHg 下 Ilb C 如无蛋C尿30他靶6官损 存在 也可考虑习160110mmHg时51药物治疗 I C 妊娠合并轻度高血压C 强调非药物治疗 并积极监测血压 定期复查尿常规等相 检查 53 6国高血压防治指南2018P修订版 6国高血压防治指南 修订委员96国高血压防治指南2018P修订版6国医药g技出版社 北8 2018P 6 高血压伴脑卒中 要点6D 高血压伴脑卒中病情稳定的脑卒6患者4血压1140 90 H 时应启B降压治b4降压目标为220 H 时4应积极180 H 时4H20b4B 54 4B高血压防治指南2018年修订版 4B高血压防治指南 修订委员64B高血压防治指南2018年修订版4B 药P技9版社北京2018年 高血压伴脑卒中启动治疗及目标血压 稳定性卒中 启动治疗血压 0140 90 H 目H血压 140 90 H IIa 急性出血卒中 启动药物血压 0 P220 H 1静S药物2 参考目H血压 160 90 H IIa 缺血性卒中 启动药物血压 0 P180 H 目H血压 180 110 H 8备溶I者2 55 中国高血压防治指H2018年B订版 中国高血压防治指H B订P员会中国高血压防治指H2018年B订版中国医药科技D版社 北京 2018年 6 高血压伴冠心病 要点6E 高血压伴冠心病推荐 140 033 2A 合并C心病的高血压患者的降压g标 I9A89如能m受9可降至 130 8033 2 609B8 38 689应a意DB 不宜降得过低 619 8 稳定性心绞痛的降压药物应首选4受体阻b剂或 B I9A8 56 8国高mI防治指H2018年修订版 8国高mI防治指H 修订委员 8国高mI防治指H2018年修订版8国医药科技B版g F京 2018年 高血压伴心衰 要点F 高血压伴心衰R于高mI合并心E衰竭的患者 推荐的rI目标为 130 8000 3 高mI合并慢性射mC数r低的心E衰竭 F1EF首A推荐应用A EI 不能耐受者可使用A 2受体阻滞剂和醉固酮括抗剂 3 A 57 中 8血压防10南2018 修订2 中 8血压防10南 修订委员会中 8血压防10南2018 修订2中 医药科技出2社 北京 2018 I血30合井心力C竭的降3目标 推荐目标 130 80mmHg I C 这一推荐尚缺 CT证据支8 I血3 合井心C 14 9mmHg能耐受者 13 8mmHg 1 心力C竭的H防 I血3 合井 VH 58 中国高血压821南2018年修订版 中国高血压821南 修订 会中国高血压821南2018年修订版中国医药科0出版社 北京 2018年 m血压伴心力衰竭药物的hS 高血压合井慢性HFrEF 高血压合井HFpEF 高血压合井急性EI衰竭 ACEI 2耐受ARB J3 阻滞剂及醒固酮括抗剂 B数患者 攀8尿剂血压控制2佳 氨氯AF和非洛AF 1A2I J3阻滞B 醒固酮血压 g标 氨P非 及A尿B 推荐 阻滞剂 中枢药 非4氢阰唗H用C全 需积极降压24 48小时内逐R下降静脉 攀A尿B及血管扩张药8硝酸甘油P硝普钠P乌RHI 初l4 M 0降低幅M 治疗C水平2 2664 降至l6O lOO55 g 24 484 降至正常 59 中国高血压防治指南2018年E订版 中国高血压防治指南 E订委RC中国高血压防治指南2018年E订版中国医药科a出版社 KA 2018年 7高血压伴肾脏病 要点G 高血压伴肾脏病慢性肾脏病9C D 患者的降压目g 无白蛋白尿者为 140 9044H396 A 有白蛋白尿者为 130 8044H39Il1 B 建议18 60岁的C D合并高血压患者在8140 9044H3时启I药物降压治m96 A C D合并高血压患者的H始降压治m应包b 种AC 9 1 或A0B9 2 单独或联合其B降压药 D不建议AC 和A0B两药联合应用96 A 60 中国高血压防治指南2018年修订版 中国高血压防治指南 修订委PC中国高血压防治指南2018年修订版中国医药m技H版社 IA 2018年 8高血压伴糖尿病 要点H 高血压伴糖尿病建议糖尿g患者的降压目a为 130 8033 28Il1 B9 0B R130413933 2或者DB R8048933 2的糖尿g患者 可进行不超过3个月的非药物治疗 如血压不能达a 应 用药物治疗 血压习140 9033 2的患者 应R非药物治疗S础 立即开始药物治疗 D微星白蛋白尿的患者应该立即E用药物治疗 8I A9首先考虑E用ACEI或A B 如需联合用药 应BACEI或A B为S础 8I A9 61 中国高血压防治指H2018年修订版 中国高血压防治指H 修订委员会 中国高血压防治指H2018年修订版 中国医药o技D版社北京2018年 3断标准 具备以下项或以上即可作出3断 腹型肥胖 腰围男性590038女性585039 血压增高 血压5130 8533 1和6或7已m诊 高血压并治疗者9 血脂异常 空腹甘沺三酷51 73342 8空腹 1 0 3342 8或m诊血脂异常并药g治疗者9 高血糖 空腹血糖56 13342 或糖负荷L2小时血糖57 83342 8和6或7已m诊 糖尿病并治疗者 在代谢综合征各组分中8我国患者以合并高血压最 常见665 78Cc 血脂异常6男性高甘沺三酷血l53 6 8女性低 血l 9 7 6 9代谢综合 62 中I高gE防治指D2018年修订版 中I高gE防治指D 修订委员8中I高gE防治指D2018年修订版中IC药科技出版社 B京 2018年 6 1外周动脉疾病 要点61 高血压伴外周动脉疾病4肢A脉疾病9高gE的患者gE应控制在 140 9000H CCB ACE RA B 应m 选用 选择P 1受体阻滞剂治疗外HA脉疾病1PAD2并非禁忌 利尿剂一般不推荐应用 63 中国高血压防治指82018年 订版 中国高血压防治指8 订委员会中国高血压防治指82018年 订版中国医药科技0版社 北 2018年 6 难治性高血压 要点6J 难治性高血压确定S者是否属于难治R高血压常需配合采用诊室外血压测量 要寻找影B血压控制不良的原CA并存的疾病C素 推荐选择常规剂量的RAS抑制剂 CCB 塞嗓类1尿剂 也可根据S者特点A耐受R考虑增加各药物的剂量 应达2全剂量 64 0国高 压防治指南2018年修订版 0国高 压防治指南 修订委员50国高 压防治指南2018年修订版0国医药科技出版社北京2018年 6 2高血压急症和亚急症 高血压急症的治疗 初始阶段 1小时h内 压控制的目h1平均动脉压的降6幅度 超过治疗前m平的25 在随H的2 小时h内将 压降至较安8m平 一般11 0 100mmHg左右 如g可耐受这样的 压m平 在4H24 48小时h逐步降压达到正常m平 高血压亚急症的治疗 在24 48小时h将 压缓慢降至1 0 100mmHg 没有证据说明紧急降压治疗可4改善预H 许多高 压2急症患者可通过口服降压药控制 65 国高血压防治指南2018年E订版 国高血压防治指南 E订委员会 国高血压防治指南2018年E订版 国医药科技出版社 北京 2018年 6 3围术期高血压的血压管理 控制原则 基本P则是保证重要脏器灌注9降A心脏后负荷9维护心功 m前服用5RB阻滞I和CCBS 继续维g9不建议继续C用AC 及A0B 血压控制的目标 年龄80岁891B 应维g在1404150mmH29如伴糖尿病 慢性肾病9血压控H目标 140 90mmH2 66 中国高血压防治指南2018年修订版 中国高血压防治指南 修订委员1中国高血压防治指南2018年修订版中国医药科技出版社北京2018年 高血压防治对策和策略 将高血压防治纳入当地医疗卫生服务系统中并8定相应政策 包括监督考核8度 资涌分配与 安排方案等社区高血压防治应采用 全 群 和 高危 群 相结合的策略高血压需要终生管理 有条0的地方应采用现代2息技术 联网 及电子数字技术 辅助疾病管理及专家咨询 67 中国高血压防治指南2018年修订版 中国高血压防治指南 修订委员会中国高血压防治指南2018年修订版中国医药科技出版社 北京 2018年 高血压的社区规范化管理 及时检出高血压是防治的第一步 如无条 进行人群筛查可建立 首诊测血压机制及提18他机会性测血压的条 将高血压的管理融入全科医生的日常医疗工作中 建立以全科医生为主 的高血压分级诊治 系并2持双向转诊通畅 有条 的地方应逐步建立网络化的信息管理系统采用多种方式提高患者的防病知识和自我2健意识 在有条 的地方 正确推广0用家庭自测血压技术 68 中国高血1防治指02018年修订版 中国高血1防治指0 修订委8会中国高血1防治指02018年修订版中国医药科技出版社 京 2018年 继发性高血压 继发性高血1的排查需要结合病史 体格检查 家族史和基本的实验室检查新诊断高血1患者应该进行基本的继发性高血1筛查难以控制的或难治性高血1 应该考虑 继发性高血1的可能性许多研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 2发性醉固酮增多症 肾实质性高血1及肾血管性疾病是较为常见的继发性高血1 69 中国高血压防治指南2018年修订版 中国高血压防治指南 修订委员会中国高血压防治指南2018年修订版中国医药科技G版社 北京 2018年 9 肾实质性高血压 肾实质性高血压的诊断B赖于 肾脏病史 蛋白尿 血尿 肾功能异常 GF 降低 肾脏大小 形态异常 必要时行肾脏病理活检肾实质性高血压患者应予低盐饮食肾功能不F者3