糖尿病教育系之三

糖尿病教育系之三运动治疗 运动治疗的原理运动治疗是通过使肌肉活动旺盛 糖向细胞内转移增加 糖代谢分解活跃 胰岛素敏感性增强来达到血糖控制的目标 血糖 分解利用 合成糖原 合成糖原分解利用 尿糖 肝糖原分解 消化吸收 血糖生成与利用 胰岛素 胰岛素受体 葡萄糖 合成糖原 产生能量 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 肌肉细胞 胰岛素 胰岛素受体 葡萄糖 葡萄糖分解产生能量 改善胰岛素抵抗 合成糖原脂肪 运动带来的好处1 胰岛素敏感性增加2 改善各脏器的血液循环3 增强身体机能4 增强对生活的自信心 胰岛素敏感性增加 运动时肌肉血流量增加 把大量的糖送到肌肉细胞内分解产生能量 反复刺激可提高肌肉对葡萄糖的利用率 改善血液循环 运动时心脏通过增加心率 提高循环效率 使各脏器的血液循环有所改善 增强身体机能 增强对生活的自信心 运动可能带来的危险1 血压波动运动时升高 运动后低血压2 血糖波动可能会发生低血糖3 心脏缺血易诱发心律不整 心肌梗塞4 肾 视网膜 运动器官原有疾病加重 不宜较激烈运动的情况 1 血糖不稳定的1型糖尿病2 伴肾 眼底严重并发症3 伴高血压和冠心病并发症4 伴各种感染5 最近发生血管栓塞的病人 运动治疗原则第一 长期坚持 血糖 第二 适合自己 运动治疗原则 适量 全身 节奏 第三 注意安全 运动治疗原则 1 运动量应从小到大 循序渐进2 运动前后检测血压 心率 血糖3 先做准备运动 运动后应慢慢放松4 运动时穿的衣服 鞋 袜最好用棉制品5 尽量避免在烈日 寒冷 烟雾 灰尘过多的环境下运动6 随身携带巧克力或饼干 糖尿病卡 最好结伴运动 运动处方的制定第一 摸清病情了解代谢控制 如血糖 血脂了解并发症 如眼底 尿常规 四肢运动系统及神经系统了解心脏功能 如血压 心率 心电图 运动处方的制定 第二 确定运动量 运动量 运动强度 时间 有氧运动是指在整个运动过程中 人体吸入的氧气和所需要的氧基本相等 没有缺氧的存在 体内的糖 脂肪被完全分解成能量 特点是强度低 时间长 不中断 有节奏 氧气 无氧运动是指在缺氧情况下 人体糖 脂肪不能被完全分解成能量 产生酸性产物 糖尿病病人堆积后会产生酮症酸中毒 酸性产物 缺氧 运动强度的分级及评定最大强度强度中上强度中下强度轻强度感觉非常吃力相当吃力有运动的轻微运动无运动受不了可坚持感觉感觉感觉选择极限值不可勉强较合适合适不算运动 运动强度的估计运动中保持心率170 年龄 运动交换表运动强度运动时间运动项目散步 站着乘车 做饭 轻度105分钟做一般家务 一般事务 购物 拔草步行 洗澡 下楼梯 中下强度70分钟广播体操 平地登自行车 用抹布擦物慢跑 上楼梯 坡路登中上强度35分钟自行车 打排球 登山 滑雪滑冰强度18分钟马拉松长跑 跳绳 打篮球 游泳 击剑 运动处方的制定 第三 运动时机的选择餐后1小时左右较好 不易低血糖早晨运动 只要运动量时间掌握得当 没有不适 亦可接受只要有运动的观念 平时在生活中 工作中都可以运动 运动时机 运动内容可以灵活选择 应用 第四 运动的频率每天坚持 可以安排多次每次运动时间在20分钟左右 中间可休息再继续量力而行 持之以恒 不要松懈 运动处方的制定 复习题1 运动过程可使血糖下降 甚至产生低血糖 2 运动可使血压升高 心率加快 所以有高血压 冠心病就不能参加运动 3 伴有高血压 冠心病的糖尿病病人不能参加较剧烈的运动 4 运动项目最好因人 因地而异 无须追求统一 5 糖尿病病人随身携带糖果饼干是非常必要的 6 每天加大运动量可以很快控制血糖和减轻体重 复习题1 糖尿病病人不能参加晨运 2 上 下楼梯也是一种运动形式 3 有氧运动的特点是强度低 时间长 有节奏 间断 4 运动时心率保持在 170 年龄 的范围证明运动量过大 应减少 5 糖尿病运动时有运动的感觉就可以了 不应追求非常吃力 不可耐受的强度 6 选择了一种运动项目 就不应随意改变 糖尿病教育系列之四药物治疗 第一类 促胰岛素分泌药1 磺脲类优降糖 美吡哒 达美康 糖适平 瑞易宁2 快速胰岛素促泌药诺和龙第二类 促进葡萄糖利用药1 双胍类美迪康 二甲双胍 2 胰岛素增敏剂文迪雅第三类 抑制糖类吸收药 葡萄糖苷酶抑制剂拜唐苹 常用治疗糖尿病的口服药物 磺脲类药物的特点副作用 低血糖 优降糖最常见 其次是胃肠道反应 皮肤过敏 肝功能损害服药时间 餐前1 2小时优降糖 口服后最强作用时间是2 6小时 降糖作用可维持16 24小时 降糖作用最强大 持续时间最长 每人对优降糖的反应均不同 一天只能服1 2次美吡哒降糖作用中等 达美康降糖作用较温和 糖适平降糖作用较弱 未进食的胰岛 进食后的胰岛 血糖 合成糖原 合成糖原 合成脂肪 合成蛋白质 血糖 胰岛素的作用 低血糖的常见症状低血糖是指血糖低于2 8mmol L常见表现是 出汗 心率加快 心慌 饥饿感 软弱无力 颤抖 面色苍白 头晕 精神不集中 迟钝甚至神志不清 视物不清 最后昏迷 低血糖的处理方法身边准备好一些糖果 饼干 巧克力 在有低血糖早期表现时及时进食 双胍类药物的特点副作用 胃肠道反应 常表现为口苦 食欲减退 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 乳酸性酸中毒 美迪康降糖作用中等 对肥胖的2型糖尿病疗效较好 服药时间 饭后服可以减少副作用 胰岛素 胰岛素受体 葡萄糖 合成糖原 产生能量 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 肌肉细胞 葡萄糖苷酶抑制剂的特点副作用 胃肠道胀气 常表现为腹胀 排气增多 腹泻 腹痛 剂量越大副作用越大 原理 抑制小肠双糖酶 使双糖分解为单糖受阻 影响单糖吸收 拜唐苹主要是降低餐后血糖 对空腹血糖作用较弱 服药时间 三餐时与第一口饭同时服用 先从小剂量开始 快速胰岛素促泌药的特点副作用 低血糖 少见 原理 刺激胰岛分泌胰岛素 但作用部位与磺脲类不同 特点 起效快 半小时 持续时间短 3 4小时 服药时间 餐前半小时磺脲类无效时仍可使用 常用药物有诺和龙 各种口服降糖药物的特点药物种类药物举例主要副作用服药方法磺脲类瑞易宁低血糖餐前服药达美康 次快速胰岛诺和龙偶见低血糖餐前半小时素促泌剂每天 次双胍类美迪康腹胀 腹泻餐前后均可格华止厌食 次胰岛素文迪雅肝功能损害餐前后均可增敏剂 次抑制糖类拜唐苹腹胀 腹痛与食物同服吸收药倍欣腹泻每天 次 胰岛素的种类动物胰岛素 主要是从牛 猪身上的胰腺提取人胰岛素 通过基因工程从大肠杆菌 酵母菌上大量合成后提取人胰岛素类似物 把人胰岛素的基因排列顺序进行人为改变 通过基因工程合成的一种变种的胰岛素动物胰岛素副作用较多 目前已较少在大城市使用 酵母细胞 酵母细胞DNA 人胰岛素DNA 重新整合 切开DNA 大量发酵 分离提纯 人胰岛素合成原理 胰岛素的品种 胰岛素注射部位及方法 注射时间 餐前半小时 胰岛素泵 那些人需要使用胰岛素1 1型糖尿病2 急 慢性并发症 严重肝肾损害3 妊娠 手术 严重感染等特殊情况4 口服药无效 胰岛素的使用时机2型糖尿病病人在胰岛功能受损但未完全丧失功能的时候应及早使用胰岛素 残存胰岛分泌的胰岛素对保持血糖平稳非常重要 血糖平稳对并发症的预防 控制 发展十分重要 复习题1 常见促胰岛素分泌药物有 优降糖 美吡哒 达美康 美迪康 2 美迪康的作用是刺激胰岛素释放 3 拜唐苹主要作用是抑制小肠双糖酶 影响双糖分解为单糖 从而影响糖类的吸收 4 诺和龙是刺激胰岛素分泌药 特点是起效时间快 持续时间较长 5 促胰岛素分泌药最主要副作用是低血糖 以优降糖最常见 6 促胰岛素分泌药一般要求饭后服用 7 美迪康饭前服可减少副作用 复习题1