15--第二节-四诊一

第二章-第二节-四诊（一）第二节 四诊（一）望神的临床表现和意义“目”为五脏六腑之精气所注，其目系通于脑，为肝之窍，心之使，“神藏于心，外候在目”。所以察眼神的变化是望神的重要内容之一。神以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精气表现于两目比较突出。如患者两眼灵活、明亮有神、见识精明、神志清楚、反应灵敏、语言清晰，称为“有神”或“得神”。1.失神的临床表现和意义在疾病过程中，如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开，手撒、遗尿等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。2.假神的临床表现和意义 往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者；原来精神极度哀颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神， “回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。3.神乱的临床表现和意义（2017-3B）即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，多属痰火扰心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。小结：望神的临床表现和意义【例-单选题】（A型）神智昏迷，循衣摸床，撮空理线（ ） A.得神 B.失神 C.假神 D.神乱 E.有神网校答案：B（二）望色望色，是指望面部的颜色与光泽。气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好；面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。1.白色的临床意义 主虚寒证、失血证晄白而虚浮，多属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。2.黄色的临床意义 主虚证、湿证 面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣；面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。3.赤色的临床意义 主热证赤为血色。满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证；仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证。如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重证候。4.青色的临床意义 主寒证、痛证、瘀血证及惊风证青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色；心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。5.黑色的临床意义 主肾虚、寒证、水饮证、瘀血证黑为阴寒水盛的病色。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而干焦，则多为肾精久耗。小结： 五色主病【例-单选题】（A型）面赤多见于（ ）A.寒证 B.痛证C.虚证D.热证E.饮证网校答案：D（三）望形体、头面的主要内容和临床意义1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱。疾病过程中，凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即是“形盛气虚”，多见于阳气不足之证；而形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证。如瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。漏斗胸、鸡胸、龟背等畸形，则多属先天禀赋不足，往往是肺气耗散、脾胃虚弱、肾精亏损的病变。前人所谓“肥人多痰，瘦人多火”等经验之谈，虽然不尽如此，但在临床上有一定的意义。2.望姿态异常的主要内容及临床意义“阳主动，阴主静”，喜动者属阳证，喜静者属阴证。卧位，身轻自能转侧，面常向外者，多为阳、热、实证；难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴、寒、虚证；卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。躺着、坐着、形体异常动作坐仰首，多是痰涎壅盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证；坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足；咳逆倚息不得卧，每发于秋冬，多是内有伏饮。形体异常动作：1.风病-手足抽搐：痫证，痉病，破伤风，惊风；2.手足软弱无力、行动不灵活：痿证；3.一侧