上海医改若干问题的思考

1 上海医改若干问题的思考 2009年12月16日 贯彻落实国家各项任务和要求结合上海实际情况和现实需求着眼可持续发展和服务能级的提升 改革的基本定位 改革目标 制度设计 基于国家要求 高于国家要求 注重打基础 管长远 可持续 国家医改方案的重点 完善公共卫生体系实施基本公共卫生项目 9类18项 实施重大公共卫生项目 9项 1 加强公共卫生体系建设 上海关注的重点 健康城市建设城市公共卫生安全和世博会保障职业卫生 食品安全公共卫生机构运行机制改革 探索收支两条线管理公共卫生绩效评估 2 完善医疗服务体系 国家医改方案的重点 基层医疗机构建设即 县医院 乡镇卫生院 上海关注的重点 郊区三级医院建设 5 3 1 康复医疗机构老年护理机构医疗资源整合 整合归并制度 构建 三横三纵 的体系框架 3 健全医疗保障体系 医疗救助 商业医疗保险 社会医疗保险 城镇职工医保 城镇居民医保 农村合作医疗 扩大覆盖面 2012年常住人口参保率达到90 以上缩小不同制度之间的保障待遇差距推进不同制度之间的衔接 居民就业状态改变时可在不同制度之间实现转移接续逐步建立独立的老年护理保险制度改革医保支付制度 探索总额预付 按人头付费 按病种付费 基层医疗机构必须全部配备国家基本药物 307种 目录外品种的确定 两种方案基本药物实行全市集中招标采购 统一配送基本药物报销比例明显高于非基本药物基层医疗机构实施基本药物制度的政策性亏损 由财政 收支两条线管理 和医保 总额预付制 予以解决 4 实施基本药物制度 管理体制改革探索法人治理结构补偿机制改革探索医保预付制探索取消以药补医运行机制改革探索公立医院绩效评估探索医疗资源整合探索医师多点执业探索建立疾病诊治临床路径探索加强成本核算 完善分配制度 5 开展公立医院改革试点 卢湾区 松江区作为2009年 2012年本市公立医院改革试点区 并报国家备案 11 11 6 深化社区卫生综合改革 收支两条线管理 医保预付制 合理确定支出 政府保障的范围和标准 区级管理平台 预付额度的合理确定预付资金的性质 如有结余如何使用 背景1 提高临床医师水平的必由之路医学专业毕业生完成院校教育后 需要接受以提高临床能力为主的系统 规范的培训医生和患者都是直接的受益者国际上通行的临床医师培训模式 美国 英国 澳大利亚 我国香港 台湾地区均建立了住院医师规范化培训制度 7 建立住院医师规范化培训制度 在校时通过第一 第二部分美国医师执照考试 USMLE 参加USMLE第三部分考试通过后获得医师执照 4年本科教育获得学士学位 4年医学院校教育 获得医学博士学位 参加住院医师培训职位匹配 ResidencyMatching 项目 获得毕业后培训职位 post 完成第一年毕业后培训 PGY 1 参加认可的住院医师培训项目完成了3 7年的全日制培训 通过各专科委员会考试达要求者颁发专科医师证书 亚专科培训 由ABMS和24个专科委员会负责组织考试并颁发证书 住院医师培训项目由ACGME和所属的26个RRCs认可 美国医师培养过程 CME 中美住院医师培训模式比较 背景2 中国医改的要求 医改 意见 建立住院医师规范化培训制度需要解决的主要问题 保证质量 政府投入保障 建立人才流动和竞争激励机制 改革的主要措施开展培训基地资质认定完善培训标准规范住院医师全部在培训基地集中规范化培训公立医院不再录用未经规范化培训的住院医师完善配套政策 缓解各方矛盾 重要的配套政策收入 相当于培训基地住院医师收入工龄 计算工龄社保 按事业单位缴费学位 授予硕士学位 待教育部认可 资金 政府 基地 用人单位三方分担 8 医药卫生信息化建设 背景1 信息化建设是医改八项支撑之一 大力推进医药卫生信息化建设 以推进公共卫生 医疗 医保 药品 财务监管信息化建设为着力点 整合资源 加强信息标准化和公共服务信息平台建设 逐步实现统一高效 互联互通 摘自国家医改 意见 背景2 上海具备较好的卫生信息化基础 已建成联通全市18个区县 600多家卫生机构的公共卫生应急信息系统全市医疗机构使用了HIS系统 部分医院开发了医院临床信息系统 CIS 和医学影像存储传输系统 PACS 全市社区卫生服务中心开展了居民健康档案的建档工作部分区县实现了区域内健康档案信息共享 背景3 以电子健康档案 eHR 为基础 推进信息共享 是卫生信息化的发展方向 传统建档方法 建档难 更新难 不能共享利用电子健康档案 标准化 电子化 网络化管理 可实现自动建档 自动更新 共享利用解决信息化的问题 只能依靠信息化技术但解决信息化的问题 还能促进体制机制 服务模式的改革和创新 完善卫生信息标准建设市级数据中心和各区县分中心完善现有的信息系统建立共享和交互平台开发和完善各类业务应用系统开发健康档案综合展示和服务门户 建设内容 预期效果 实现全体市民的健康管理和人人享有电子健康档案 并实现自动建档 自动更新 共享利用 借助信息技术手段促进各级各类卫生机构的业务协同 提高效率和服务能力 减少由于信息不能共享所造成的浪费 如重复检查 重复开药 过度诊疗等 医学检验检查结果互认 以信息化技术为支撑 发挥优质医疗卫生资源的辐射作用 医学检验 影像中心等 建设现代医学园区 浦东 虹桥商务区培育高端服务机